經方傳真-第十三章·大黃附子湯類方

       一、大黃附子湯方
       【方劑組成】大黃9克，砲附子9克，細辛6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】大黃伍以附子細辛等熱藥，此即所謂溫下法而治寒於里而宜下者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》第15條：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
       註：脅下偏痛，指偏於一側的脅下痛，緊弦為寒實的脈應。今雖發熱而脈緊弦，故知為寒實，宜大黃附子湯以下其寒。
       按：本方不只治脅下偏痛，無論那一體部，凡偏於一側痛者，大多屬於久寒結聚所致，用之均驗。寒疝氣腹痛，有宜下者，本方亦有效。
       【辨證要點】寒濕偏注而見身體某處、某處痛痛者。
       【驗案】劉某，男性，36歲，某廠門診病歷號3683，1966年5月6日初診。左小腿腨部痛疼，腰亦強急不適，或痛，經中西藥治療一年多不效，口中和，不思飲，苔白潤，脈弦遲。證屬寒飲阻滯、經筋失養，治以溫通化滯，兼養筋和血，與大黃附子湯合芍藥甘草湯：大黃
       6克，赤白芍各10克，細辛6克，炙甘草10克
       結果：上藥服六劑，腰強急減，遇勞則腨痛，上方加蒼術12克，服六劑，腰強急基本愈，腨部痛亦減，繼服一月諸症不復存在。
       二、走馬湯方
       【方劑組成】巴豆一枚（去皮心，熬去油），杏仁二枚
       【用法】以綿纏捶令碎，熱湯少許，捻取白汁飲之，當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。
       【方解】巴豆為一溫性峻下藥，合以杏仁尤能開通閉塞而得快下，此為卒病暴疾脹滿閉塞的急救方。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》附方（三）：《外台》走馬湯治中惡，心痛，腹脹，大便不通。
       註：中惡、飛屍、鬼擊，都不外是卒然發作的暴病。其實凡劇烈的心痛、腹脹、大便不通，無熱候者，即可用之，不必眩惑於此等病名也。
       【辨證要點】胃腹劇烈疼痛、大便不通無熱者。
       三、三物備急丸方
       【方劑組成】大黃9克，乾薑9克，巴豆（去皮心，熬，外研如脂）
       【用法】先搗大黃、乾姜為末，研巴豆內中，合治一千杵，用為散，蜜合丸亦佳，密器中貯之，莫令洩氣。
       【方解】大黃、巴豆合用攻下至猛，伍以乾薑更利驅寒，故治裡實滿無熱而有寒者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略，雜療方》第3條：（三物備急主方）主心腹諸卒暴百病，若中惡、客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤、停屍卒死者，以暖水苦酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下嚥，須臾當差。如未差，更與三丸，當腹中鳴，即吐下便差；若口噤，亦須折齒灌之。
       註：大意是說，凡突然發作的暴病，若心腹脹滿，卒痛如錐刺，或呼吸迫促，或口噤不開，或甚至假死者，本方均治之。
       按：巴豆為吐下快藥，古人於卒中諸病多利用之，以上二方藥味雖有出人，但主治很相似。凡卒中風、急驚風，腳氣沖心，痘瘡內陷、癬疥內攻、幹霍亂、以及一般雜病，若病勢險惡迫於胸咽不得息者，均可用之。《千金方》於走馬湯更代豬石、赤石脂末糊為丸命名紫圓，雖下之不至虛人，更屬用廣良方。
       【辨證要點】心腹諸暴百病、心腹脹滿卒、裡寒實者。
       四、桔梗白散方
       【方劑組成】桔梗9克，貝母9克，巴豆3克
       【用法】以上為細末，白飲和服，強人1克，羸人減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。
       【方解】桔梗、貝母排膿，伍以溫下的巴豆，故不但治痰飲凝結的寒食結胸，即如肺癰、白喉以及其他咽喉腫痛、痰阻胸咽、或有癰膿之變，以至呼吸困難飲食不下而無熱證者，亦均治之。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第141條：寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
       註：寒實結胸，即指寒飲聚結成實的結胸證，若確審其無熱證者，宜與白散溫下其寒飲。
       按：三物小陷胸湯當是三物白散之誤，因小陷胸湯治熱不治寒，其中必有錯簡。
       《金匱要略·肺痿肺癆咳嗽上氣病》附方（五）：《外台》桔梗白散：治咳而胸滿、振寒、脈數、咽乾不渴、時出濁唾腥臭、久久吐膿如米粥者，為肺癰。
       註：咳而胸滿即因咳而致胸滿之意。振寒脈數為有癰膿之候，多咳唾故咽乾。但無熱故不渴。時吐濁痰腥臭，以至吐膿如米粥故宜本方祛其痰和膿。
       按：此與桔梗湯條為文同，當以證有虛實，此以實宜攻，彼以虛則不可攻，臨證須細辨。
       【辨證要點】胸滿、胸痛、咽痛、咳唾膿濁而屬寒實證者。