胡希恕講傷寒論33-第二章辨太陽病脈證並治中-第34條

 胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第34條

       太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
       這個太陽病呀，本來是桂枝證，你看這個書，它提出個桂枝證，桂枝證是什麼呢？桂枝湯證。所以這個書裡頭呀，這一個方劑的應用，他有他一定的適用範圍。這就是某個方劑的適應證，就叫做某方劑之證，他簡言之，例如桂枝湯證就是桂枝湯的適應證。什麼適應證？我們頭前講了，發熱、汗出、惡風、脈緩這類病就是應該用桂枝湯。這個太陽病呀，他本來是桂枝湯證，就是發熱、汗出，惡風這類的太陽病，那麼治病的這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他裡邊本來沒病，一吃瀉藥呀裡邊就虛了，那麼這個外邊這個外邪乘虛就進裡頭去了，所以就發生「利遂不止」。這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫協熱利。協同下藥，這個熱協同下藥而做下利不止，這叫協熱利。那麼他這個是誤治造成的了，由於誤治不但造成協熱利，利遂不止，同時呢這個表也沒解，所以這個脈促。
       脈促咱們講過了，這個寸脈浮，這個《金匱要略》上有，脈浮在前，其病在表呀。這個表證的時候，關以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀，咱們上次講了，他又迫近於上又迫近於外，就是寸脈獨浮這麼一種脈。那現在這個脈促，這證明表還沒解。他誤治了，本來應該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脈現促。
       “喘而汗出者”，這個表裡俱熱呀，這個熱呀，凡是熱都往上，熱湧於上，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題，一個是裡頭熱也使他流汗，根本桂枝湯證就沒解，也是流汗。那這要怎麼治呢？用葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，這個葛根這個藥呀有治下利的作用，同時你大量用也解表，解表解肌嘛，那麼，這個由於裡邊的熱，所以。。。。。。。（音頻缺失）。這個是補胃的一個收斂藥，它有治下利的作用，那麼葛根配合這個黃芩黃連呢，一方面去熱，一方面治利。這個黃芩黃連咱們常用啊，治下利用苦寒藥只要是熱利就行，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒。
       但苦寒藥不全治下利，梔子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類的它都有收斂的作用，所以它能夠治下利。那麼梔子，大黃更不行了，那也是苦寒的藥了，所以苦寒藥咱們也要分析。那麼這個方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黃芩黃連來治邪熱下利，那麼這甘草呢，咱們常說它是調百味，其實它也起作用，它治急迫，你們看看這個症急迫不，“下利不止，喘而汗出”，都有急迫的症狀，這個病現急迫之情，這個時候都用甘草，急迫啊。所以這個方劑，表不解，裡面有熱，下利不止，它這個有里熱，是熱它往上，所以它反而汗出。那麼這個方劑，也很好理解，它以葛根為主藥，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黃芩、黃連而治邪熱下利。那麼葛根也要先煮，但不用去沫子。麻黃去沫子是因為麻黃這味藥這個沫子啊，有點副作用，上面這個沫子，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子。葛根這個藥呢，溶於水的時間比較久一點，所以它先煮。這個方劑在一般治痢疾的時候，要有表證不可以用葛根湯，這種下利有用葛根芩連加甘草的機會，尤其是小兒痢疾的時候用這個方子的機會挺多。這葛根用少了，它不起解表作用的。