胡希恕講傷寒論89-第二章辨太陽病脈證並治中-第96條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第96條

       傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
       小柴胡湯方
       柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗） 甘草（炙） 生薑各三兩（切） 大棗十二枚（擘）
       上七味，用水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎三公升，溫服一公升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃岑，加芍藥三兩；若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

       這個頭前講了，也有病的轉變，都是一個誤治。那麼太陽傷寒也好，中風也好，在五六天的時候，這個病一般地說要由表傳入半表半里，他說“傷寒五六日，中風”，不是太陽傷寒五六日了又中風的，不是的，五六日呢有個逗點，他說傷寒五六日，或者中風五六日，他這個口氣呀就是無論傷寒和中風，在五六日的時候，一般這個病要由表傳入半表半里，這一般是這樣的。
       “往來寒熱”，這個太陽病啊是發熱惡寒，尤其惡寒為“必惡寒” 嘛，發熱與惡寒同時發作。這個陽明病在裡頭，是不惡寒但發熱。這個半表半里呢，是寒熱交替出現，「往來寒熱者」 就是寒往熱來，熱往寒來，交替出現。那麼這個道理呢，後面要說的，現在先不說這個所以然。那麼就這個寒熱來分析呀，表與半表半里有這麼些不同，發熱惡寒太陽病，不惡寒但發熱這是陽明病，往來寒熱，這個熱型啊也不一樣，根據熱型啊也能辨太陽、陽明、少陽。
       “胸脅苦滿”，胸、脅，這個半表半里的部位呀，就在胸腹的兩個腔間，胸腔、腹腔，就在這個大部位裡，那麼外接近表，內接近裡，胃腸也在胸部腹腔間啊。那麼這裡有邪氣結之，所以胸脅苦滿，就是胸脅這個部位，苦滿，就是以滿為苦，當作苦，勞苦，意思就是苦於勞動。
       “ 默默不欲飲食”，“默默”，在這個地方就是昏昏然而不願意吃東西，這塊有熱，這個熱鬱於胸腹腔間，頭昏昏然而不願意吃東西。
       「心煩喜嘔」，凡是熱都往上炎，這個火往上來，所以這個胸腹腔間有熱呀，這個熱也是容易波及到心臟，心煩。那麼這個熱呢，也能夠激動胃腸的，胃腸啊尤其這個胃，是水穀之海了，那麼激動這個里水裡飲，他要嘔。
       那麼這四個“往來寒熱” 、“胸脅苦滿” 、“默默不欲飲食” 、“心煩喜嘔”，這是柴胡四證，這是柴胡湯應用的四個主要的證候。那麼底下有些或然的證候，這說明什麼意思呢？就是半表半裡的部位，是諸臟器的所在，如果這個地方，這個邪熱鬱結在這個部位，能夠影響很多臟器，失去常度的，就是失去正常而有證候的反應，所以這個相當複雜。」或胸中煩而不嘔”，一般是要心煩喜嘔，如果這個熱不太重，只胸中覺煩熱，心中不耐煩，也不激動裡飲，所以不嘔，這個是較比輕，這個邪熱輕，也或者胸中煩而不嘔。“或渴”，渴，咱們都知道了，渴屬陽明呀，那麼這個熱移到胃上，那就要渴。“或腹中痛”，腹中就是胃以下腸子，涉及到腸子了，那肚子痛。“或脅下痞硬”，這個脅下就是兩側了。痞，有痞塊謂之痞了，痞是不通了，痞塊也是的，硬，從這個硬上說是有痞塊了，有腫結的地方，這就是肝和脾了。那麼涉及到肝脾而脅下要痞硬，所以這個小柴胡湯，柴胡劑，我們治肝病常用的。這個人的胃有停水嘛，他又不渴，但是身上有微熱，這頭前他都講了，所以小便不利，內有停飲，表不解，表熱不除。”或咳者”，或及於肺，那他就要咳嗽，總而言之，只要四證俱在，這些或然的證候無論有或無，都用小柴胡湯主治之。
       那麼這個方後呀弄這些加減都是錯的，這都要不得，所以這個書啊可以說是，誰出的咱們也不知道，但這裡頭絕對是不對的。那麼這個方劑呀咱們看一看，柴胡這味藥在《神農本草經》上只是說它味苦平，苦不大苦，平，不是像黃連那個苦法。微寒，它是一個寒性解熱的藥，苦味、寒性解熱的藥。那麼它主治什麼呢？《神農本草經》上說是主治心、腹、腸胃間結氣、積聚，就是心到腹，腸胃之間的結氣，或是有積聚。結氣，無形的東西才能結滯，那麼有形的就是積聚，成痞塊的東西，寒熱邪氣它也治，它能解熱嘛。推陳至新。在《神農本草經》上就這麼幾句話。那麼結氣也好，積聚也好，都是在心腹這個空間，所以它治胸脅苦滿，那麼在仲景這個書上看是治胸脅苦滿。那麼根據《神農本草經》上的證侯分析呀，也是絕對有胸脅苦滿。那麼柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩呀，那麼這兩味藥都是解熱，去煩。
       底下這一系列的藥都是健胃的藥，這個半夏、生薑，這是小半夏湯，能夠逐飲止嘔的，柴胡證裡頭常有嘔的，這個嘔因為什麼呢？因為胃虛呀，擱人參、甘草、大棗，補中健胃，所以這個方，小柴胡湯既是一個健胃止嘔的藥，也是一個解煩去熱的藥，那麼據論還有一個說法，小柴胡湯妙就妙在人參，這也可以解釋一下，為什麼這個病要傳到半表半裡呢？這個我們得回頭研究那個太陽病。這個太陽病階段啊，人的這個機體，就是人體呀，打算由表來解除疾病，所以類型，我們開始講的時候就介紹了，邪氣交爭於骨肉呀，外邪、人的精氣在骨肉這個地方交戰，到四、五天的時候，沒有機會從體表解除疾病，那麼怎麼沒有機會了呢？就是正氣不足以驅邪了，主要的是由於裡虛，就是胃虛呀，那麼這個時候柴胡、黃芩是能夠解熱驅邪的的，但是裡虛呀，這個病只能由半表半里再往裡來，所以必須要加強正氣，所以這個時候用人參是對的，徐靈胎老先生還是看得挺清楚的，小柴胡湯妙就妙在人參，這個時候不能夠在第一道防線，退到第二道防線了。退到第二道防線，你正的力量沒有增強行不行，還是不行的，所以這個時候擱人參，健胃，咱們說是補中益氣了，這就是補中益氣，那麼這個時候才能發揮柴胡、黃芩的力量，才能去邪呢，主要是這麼個問題。那麼下面這一條，就說明這個問題。