胡希恕講傷寒論75-第二章辨太陽病脈證並治中-第82條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第82條

       太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲僻地者，真武湯主之。
       真武湯方
       茯苓芍藥生薑各三兩（切）白術二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）
       上五味，以水八公升，煮取三公升，去滓，溫服七合，日三服。
       這節可與苓桂術甘湯那一節互看，67條，「傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”，就這一條，這個就是裡頭有停水，所以吐、下，這都是誤治，非利水不可，發汗更不行。上面那個他說是呀，“心下逆滿，氣上沖胸”，由於停水，表不解，吃瀉藥，或者吐藥，表不解就氣上沖，氣上沖就心下逆滿，氣上沖胸嘛。“脈沉緊”，上面這個病要是發汗則“動經”，一發汗，動其經脈，“身為振振搖”，只是身為振振搖，還可以用苓桂術甘湯。
       那麼這一節呢他是重了，你們好好看看，這個是不會發汗來的，“太陽病發汗”，這個是小便不利，裡有停水的這種人，你不利水，只發汗是不行的，這個就是，所以雖然汗出而表不解，“其人仍然發熱”，表不解嘛，還發熱。“心下悸”，就是水逆滿於心下導致心下悸呀。「頭眩，身瞤動」，這個水氣上沖，腦袋就要暈的。「身瞤動」，這個瞤就是跳，身上肌肉或是筋跳，筋觸動肉瞤，這是虛的現像啊。“振振欲僻地”，上面那個“身為振振搖”，只是站不安穩而已，這個呢，振振，打寒戰，要倒下，這個是不但表未解，水沒去，而反陷於虛極而入了陰寒的證候了。振振就是打顫顫，就是頭前說那個「虛故也」 。那麼這個用苓桂術甘湯不行，得用真武湯。
       真武湯也是利小便的一個藥，但是它利於陰虛證，那麼苓桂術甘湯還是陽虛證，陽證之中的虛證，這個是陰證之中的一個虛證。由哪來的呢，都因為小便不利，而裡面有停水，這是給發汗誤治了。真武湯方藥是這樣的，茯苓、芍藥、生薑、白術、附子，那麼茯苓、術是利尿藥了，咱們頭前都講了。那麼生薑，他這個水往上逆，甚至於人也有噁心，這個生薑的量用的也挺重，3 兩，所以擱生薑，心下悸嘛，我們方才講這個苓桂姜甘湯，就是茯苓甘草湯啊一樣的，那個也擱薑。這個水氣往上沖逆，但是這個不擱桂枝，沒有氣沖，並沒有心下逆滿這種情形，可能有噁心，這一段沒說，我們從方劑中分析可能有噁心。擱芍藥，這個水陷於陰證，恐怕裡面也有腹痛，這個芍藥治腹痛。另外呢由於陷於陰虛證，得擱附子，有振寒，惡寒得厲害。
       那麼真武湯整個看起來，不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地這種情況，也能夠治裡頭有停飲，有下利的機轉，我們看芍藥也是的，而腹痛的情況，那麼這時候他也是良工治未病了，所以這個真武湯啊共附子湯，這個我們講到三陰篇就有了，它也治心下有水氣，但是這個全是陷於陰虛證，我們在臨床上「遇到」的病人都是惡寒得厲害，尤其有這個振振欲僻地，打寒戰，必振寒吶，這個振寒都是陰寒證的一個反映，若是這種的小便不利，頭暈，那麼你用苓桂術甘湯就不行了，苓桂術甘湯沒有陰虛的證候，沒有陰寒的證候，這個在後面少陰篇對這個證候還要詳細講的。
       所以裡面有停飲而發汗，這個變證多端啊，你看這都是的，必須得利小便，尤其小便不利，更在表證上必須要利小便而解表，就按一般的發汗法是絕不行的。這個根據桂枝去芍藥（湯）那篇以下到這，對這個反覆來說明，小青龍湯也是的，小青龍湯雖然不是小便不利，而是心下有水氣，心下有水氣表不解，你要用普通的方劑是不行的，必須一方面去水，一方面解表，才能夠達到表解的目的，換個法就不行。這個在咱們研究的太陽病裡頭有這麼一種客觀事實，這是中醫的一種特別發現，那麼小便不利，有表證，在臨床上很容易找到，那麼這個時候就是吃發汗藥啊，吃吐藥、瀉藥全不行，你非利小便不可，一利小便這表也自然解了，但是這個方劑呢不是一種，不是隨便哪個利小便藥就行的，這方面的藥很多了，桂枝去芍藥加茯苓白術湯、苓桂棗甘湯、苓桂術甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，這很多。
       底下這些是另一個段落，不可發汗的集中到這個地方說明。