胡希恕講傷寒論25-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第26條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第26條

       服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
       二十六啊，這一段，就衝著這一節說的。那麼服桂枝湯大汗出之後，這個變症多端啊。那麼由於喪失津液，最容易，津液喪失，陽明內結，也是常有的事。二十六呢就說這個，“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大”，你看這才是脈洪大呢，“白虎加人參湯主之”。它是由於服桂枝湯，這個都不是錯用藥啊，都不是誤治啊，這就說明，這個表證這個期間是桂枝湯證，那麼服桂枝湯，服桂枝湯不應該大出汗，就是這個護理人員吶沒搞好，大摀大蓋，他是大汗出。這個大汗出啊，這個病絕對不好的，由於喪失津液太厲害，那麼反倒造成胃不和這個裡熱，所以大煩渴不解。這個“大煩渴不解”，不是表不解了，那麼服桂枝湯大汗出後，表沒有了，可這個由於津液喪失，它就動了裡熱了。
       “大煩渴不解”，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時候脈呢洪大，脈洪大是裡熱的情形，所以上邊那個“服桂枝湯大汗出脈洪大”是錯的，那麼這也看出來了，那個應該是脈浮。這個裡熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這張白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌乾燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時候啊，你必須加人參兼以健胃。這個要是熱，津液傷了，咱們後世就不這麼治了，後世認為這個呀，都得滋陰。究竟是胃氣不復，你這個津液不生，尤其它是在白虎湯這個基礎上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現在也說呀，這個人參是補氣的，補氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人蔘這個主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對頭了，後面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對這個白虎湯啊，大家都知道這個石膏是個解渴藥，其實它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個（治）渴的是人參，這個我們在這個書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水數升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個「大煩渴」啊，全要加人參，可見這個人參啊，它是有健胃生津的作用，也就後世說的補氣呀，古人這個氣分，在他的書上就是津液。這是這一段，服桂枝湯，由於大汗出，那麼上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果“形似瘧”，這個也在表，也在表不過它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的證候。那麼定時發寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，“時發熱汗出者桂枝湯主之”，那後頭就有的，這個他不汗出，不汗出呢當然有麻黃湯證，由於桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那麼桂枝二麻黃一湯這個方劑，我們要用它，怎麼用呢？我們遇到一個病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個方子，他只能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由於津液喪失太多，動了裡熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節。這個白虎加人參湯這個方劑呢，看後頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米。。。。。。。（音頻缺失）。
       但是這個藥確實還得有，煩躁，這個知母去煩躁，那麼知母配合石膏，苦寒，加這個石膏更寒了，那麼這個胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個藥啊，它都是甘藥啊，咱們說甘藥補脾嘛，其實那也不光補脾。它這種甘藥啊，尤其這個粳米，咱們這個一般拿這個大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質，那麼西醫說它這個是種粘滑藥了，甘草也是，這個擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個胃使它不吸收，在胃裡頭，它能夠掛一層這個粘滑藥，就起這個作用的，它能保護胃，它對這個知母石膏這麼大苦寒的，對胃沒什麼毛病，所以古人這個藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那如果他渴，那麼你光用甘草粳米這個藥，也不足以濟事了，你非擱人參。這個人參它是健胃的，那麼它配合甘草、粳米，那麼這個胃氣才能夠復健起來。這兩個藥去熱，這三個藥健胃生津嘛，所以這個大煩渴，這個津液虧到這麼一個份子上了，你非得加人參不可。
       我們一般用呢，當然是，要是不煩渴，只是口舌乾燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個藥的這個煎服法，這個書說的還挺好，那麼這五味藥，煮米熟，這個米熟了，這個湯也好了。那麼這個是這種藥它煎的時間都長，它以水一斗啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨這白虎湯它擱一鬥，它就煮長時間。那麼米熟了，這個湯也成了，這時候把渣子去了，溫服一公升，日三服。所以咱們要是對有石膏配伍的這種方劑，那麼也要多用點水，時間要它長一點，咱們現在也常常地把這個石膏單煎，也可以的，先下鍋。