胡希恕講傷寒論66-第二章辨太陽病脈證並治中-第67條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第67條

       傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
       茯苓桂枝白術甘草湯方
       茯苓四兩桂枝三兩（去皮）白術甘草各二兩（炙）上四味，以水六公升，煮取三公升，去滓，分溫三服。
       他擱個傷寒，傷寒就是無汗的這種太陽傷寒了，依法當發汗吶，是吧，不能夠吃吐下的藥，「若吐、若下」都屬於誤治。那麼這種誤治，表不解，氣上沖。那麼裡面有停水呢？那麼非挾著氣上沖往上犯不可，所以“心下逆滿，氣上沖胸”，由於原來是太陽傷寒，你吃瀉藥，他表不解，氣上沖，所以氣上沖胸。那麼攜帶著水，那麼心下，就胃這個地方呀逆滿。
       你這個吐下，我方才講了，都傷胃氣呀，胃虛，這水就往胃上來，所以心下這個部位感覺逆滿。這逆滿這兩個字擱得很好啊，滿是滿，逆是從下往上來。「起則頭眩」，一動作腦袋就要暈，這是胃有停水一個主要的證候，胃停水呀頭暈頭冒，脈沉緊，這就是裡有水呀脈沉緊，咱們講《金匱》就有了，說裡面有水飲，這個脈大概都沉，脈搏如沉，當責有水，就是進胃裡頭。緊呢？緊也主飲主痰。脈沉緊就是裡有寒飲。本來這個病啊也是裡頭有停水，那麼大夫在傷寒這個階段給吃瀉藥吃吐藥，這全錯誤的，那麼影響氣上沖，水也伴著氣上沖，所以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這個證候。
       這個病怎麼治呢？就應該用苓桂術甘湯。苓桂術甘湯就是桂枝甘草降沖氣呀，咱們頭前這個方子。加茯苓、白術呢就是利尿，就治了。「發汗則動經」，這更不能發汗了，你看這個他也照顧這一點，我們方才說了裡有停飲不能發汗，他這個本來是傷寒，他吃了吐藥吃了瀉藥，氣上衝，說明什麼呢？表沒解。表沒解得解表，不是吃發汗藥嘛？可是這個情形啊不能吃發汗藥，非利水不可。所以根本吶就應該後面這個方子就是苓桂術甘湯，吃這個就對了，哎，這再發汗啊錯上又錯了，是表未解，表未解你利水治其氣沖，這表自然就解了。要是發汗的話，則動經，使著這個水毒，咱們說水邪了，動悸經脈。這怎麼講呢？我們發汗，也是奪脈管裡的血液，可是呢我們身上內裡頭有水，水借這個機會也滲透到脈管裡去，你要不發汗這個問題不大，咱們講這個調協營衛呀，營衛不和，一發汗使它們符合。那麼假設有停水的話，一發汗，那麼使著水毒啊必乘虛而入到經脈裡頭去，就指著血管說的，所以說發汗則動經，動經就是動悸經脈。
       “身為振振搖者”，動悸經脈了，就是身上振振搖，就是戰振而搖擺，“苓桂術甘湯主之”，這怎麼治呢？也得用這個藥，用茯苓桂枝白術甘草湯。這個同上面那個方子全是由桂枝甘草湯加味而成的，那個加茯苓、大棗，這個加茯苓、白術，那麼這個利尿的作用比上面那個有力量，因為有白術了。但是治這個悸煩不跟上面，上面那個茯苓用量是獨多呀，你看那茯苓用多少，那個茯苓是半斤，這個茯苓才4 兩。但這個就因為頭暈得厲害，胃蓄水多，他們說白術健胃健脾呀，這東西也不能這麼看，胃裡要停水呀用白術非常好，如果這個胃拿現在的話說發炎，有發炎的病變，而且沒有水，這個白術是有害而無益，白術這個藥是溫性藥，據西醫說也是有一種刺激性揮發油，能夠刺激胃粘膜充血，要是發炎吃了更壞，所以古人用這個藥，胃停水就是胃虛有寒嘛，水性寒嘛，所以用白術就對了。不是這個健胃藥遇到胃病就可以用的，不是的，他這個是胃有停水而氣沖、眩暈，心下逆滿，氣上沖胸這種情況，用這個方子，這個方子也常用的很。不是發汗後，不是吐下後，我們在臨床上一般的頭暈多屬這個方子，尤其心跳，心跳、頭暈，小便有時候也不利，但是不很大明顯，那麼這個方子再加上澤瀉挺好。
       如果他有貧血的這種情況，貧血還頭暈啊，也有這個方劑的情形，你可以合用當歸芍藥散也行啊，當歸芍藥散合這個方子，尤其女同志最多，頭眩暈，有些貧血的現象啊，經血不利呀，你可以用苓桂術甘湯合當歸芍藥散。這個方子最常用，你不能單獨守這個方子用，可以隨便加減，你要是加上澤瀉呢，那麼就是澤瀉湯與苓桂術甘湯的合方，澤瀉湯就是澤瀉和白術兩味藥，我一般不用白術，用蒼術，這我在臨床上有個體會，這個白術不如蒼術，古人不分白術、蒼術，那麼後世給分了，現在在臨床上我覺得蒼術要比白術好，白術好像有點燥似的。這個方子也常用得很，一般頭眩暈，沒有其他的病變，所以古人有句話“怪病當問水”，這個神經官能病啊也是有停水的關係多，所以他無故眩暈，嗯… …這類的病啊大概都是停水，氣上沖，這個多。如果有噁心那就不行了，噁心那就是吳茱萸（湯）的那種情況，不噁心這種頭暈、心跳，大概這個方子都行。