經方傳真-第十九章·甘草湯類方

       一、甘草湯方
       【方劑組成】甘草18克
       【用法】用水三杯，煮取一杯半，分溫再服。
       【方解】甘草有緩急安中止痛、解毒等作用，本方主治當亦不外於此。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第311條：少陰病二三口，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
       註：咽痛之輕證，則可與甘草湯，若服後而痛不止，則宜與桔梗湯治之。
       按：此當是論述咽喉部發炎的證治，紅腫輕者則痛輕，與甘草湯即治。紅腫重者則痛重，須更加桔梗治之。至於少陰病雲雲，已解於半夏散及湯方證，可互參。
       【辨證要點】咽喉痛之輕證者。
       二、桔梗湯方
       【方劑組成】桔梗10克，甘草18克
       【用法】煎服法同甘草湯。
       【方解】桔梗味辛微溫而有排膿作用，並有治胸脅痛的功能，於甘草湯加入此味，故治甘草湯證而有上述的桔梗證者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第311條：少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
       註：見甘草湯方
       《金匱要略·肺痿肺癆咳嗽上氣病》第12條：咳而胸滿振寒，脈數，咽幹，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
       註：咳而胸滿，即因咳而胸滿的意思。振寒、脈數為有癰膿之候。多咳唾故咽乾。裡無熱故不渴。時出濁唾腥臭以至吐膿如米粥者，此肺癰的明徵，宜以桔梗湯主之。
       按：肺癰用桔梗，不只排膿，並亦治胸脅痛，臨床於肝炎患者，訴肝區痛劇則常於適方加桔梗，確有效驗。《神農本草經》謂桔梗治胸脅痛如刀刺，可信。
       【辨證要點】咽痛、咳吐濃痰、或胸痛者。
       三、芍藥甘草湯方
       【方劑組成】芍藥、炙甘草各18克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於甘草湯加芍藥，故治甘草湯證腹攣痛，或其他體部攣急者，
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第29條：傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥、咽中乾、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
       註：見甘草乾薑湯方。
       按：本方不只治腳攣急，即腳弱無力、行步困難者，用之亦驗，古人名為去杖湯即由於此。
       【辨證要點】四肢、胃腹等處攣急疼痛者。
       【驗案】劉某，男性，50歲，初診日期1968年9月21日。前陰抽痛，伴隨常胃脘痛半年，經補腎養肝等法治療不效，經友人介紹來會診，舌苔薄白，脈沉細弦。屬津血虛而筋脈失養，為芍藥甘草湯的適應證：
       白芍18克，炙甘草18克
       結果：服三劑前陰抽痛好轉，服六劑諸症已。
       四、芍藥甘草附子湯方
       【方劑組成】芍藥10克，炙甘草10克，附子3克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於芍藥甘草湯更加附子，故治芍藥甘草湯證而陷於陰證者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第68條：發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
       註：發汗表解，則不惡寒，今反惡寒者，是因發汗不合法，亡失津液，使其陷於陰虛寒證，故用芍藥甘草附子湯治之。
       按：本宜桂枝湯以解肌，而反用麻黃湯以發汗，或本宜小發汗，而反大發其汗等等，均屬發汗不合法，因使津液大量亡失而陷於陰證，現芍藥甘草湯證而更惡寒者，宜本方主之。論中只言反惡寒，亦簡文，不可不知。
       【辨證要點】芍藥甘草湯證更見陽虛寒證者。
       五、甘草小麥大棗湯方
       【方劑組成】甘草27克，小麥30克，大棗10枚
       【用法】以水六杯，煮取三杯，分溫三服。
       【方解】三藥皆味甘緩急之品，故治精神失常而急迫者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·婦人雜病》第6條：婦人髒躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
       註：喜悲傷欲哭，即屢有悲傷欲哭的意思，像如神靈所作，謂其言行動作，像有神靈憑依的樣子。欠伸即呵欠，數欠伸，謂呵欠頻頻也；此宜甘草小麥大棗湯主之。
       按：髒躁所指不明，但透過實踐，凡無故哭笑，情難自已的精神病，不論男女用之多驗。虛證小兒夜哭用之也效。
       【辨證要點】無故哭笑難以自控而偏虛者。
       六、甘草粉蜜湯方
       【方劑組成】甘草18克，粉10克，蜂蜜36克
       【用法】用水三杯，先煮甘草取二杯，去滓，內粉、蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一杯，差即止。
       按：原書只謂粉，為治蛔蟲，當是鉛粉，不過鉛粉有毒。以上依古法一劑分二服，若按今法，各藥宜減半用。
       【方解】鉛粉殺蟲，甘草蜂蜜既能止痛，又以甘草而誘殺之，實治蟲痛的妙法。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·趺厥手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病》第6條：蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
       註：吐涎、心腹痛發作有時，為有蛔蟲，用其它毒藥而痛不止者，以甘草粉蜜湯主之。
       按：甘草蜂蜜治心腹痛有奇效。本方去鉛粉，加白芨10克，治潰瘍病劇痛者，屢用皆驗。
       【辨證要點】胃脘痛痛而脹滿不甚者。
       【驗案】夏某，女性，52歲，病歷號35866，1980年4月17日初診。反覆發作胃脘疼痛已10多年，經鋇劑造影檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”，近一周來痛如刀割，夜晚尤甚，用中西藥多治無效，苔白微膩，脈弦細沉，證屬中寒急迫，急以溫中緩急，與甘草粉蜜湯加減：
       甘草18克，白蜜45克，白芨10克
       結果：當日服一煎痛未作，夜得安眠。第二天服第二煎盡，自覺如常人，繼服小建中湯三劑，療效鞏固，停藥一週也未見不適。
       七、生薑甘草湯方
       【方劑組成】生薑15克，人參10克，甘草12克，大棗5枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】生薑治嘔，餘皆健胃養正之品，此亦胃虛飲逆的治劑。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·肺痿肺癆咳嗽上氣病》附方（三）：《千金》生薑甘草湯：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。註：胃虛飲逆，故咳唾涎沫不止，以是則傷津損液，因致咽燥而渴者，本方治之。
       按：此咽燥而渴，只是咽中乾思水潤之而已，與白虎湯證煩渴引飲者大異，宜注意。
       【辨證要點】咳吐白痰而嘔，胃虛納差者。
       八、排膿湯方
       【方劑組成】甘草10克，桔梗14克，生薑5克，大棗5枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於桔梗湯增量桔梗，加強排膿的作用，複加薑棗輔甘草安中以養正，瘡癰耗人氣血，排膿養正是為要法。
       按：此方見於《金匱要略·瘡癰腸癆病》篇，但有方無證，就其方名，知為瘡癰排膿而設，由於來源於桔梗湯，若參照桔梗湯證而活用之，可無大錯。
       【辨證要點】咳唾濁痰、胸痛而病久者。