經方傳真-第十八章·梔子豉湯類方

       一、梔子豉湯方
       【方劑組成】梔子10克，香豉18克
       【用法】以水四杯先煮梔子得二杯，內豉煮取一杯半，分溫再服。
       【方解】二物均屬苦寒除熱藥，並均有解煩的特能，合以為方故治煩熱而心中懊憹者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第76條：發汗、吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
       註解：心中懊憹謂心中煩悶不可名狀，實即心煩的劇烈意思。經過汗、吐、下的治療後，實邪雖去，但遺熱未除，攻沖頭腦，因使虛煩不得眠。證之劇者，則更輾轉反側而心中懊憹，宜以梔子豉湯主之。若上證而其人自覺虛怯少氣者，則宜梔子甘草豉湯主之；若上證而又見嘔者，則宜梔子生薑豉湯主之。
       按：此所謂虛煩是對實煩而言，不要以為本方能治虛，本條所述，即炎症或充血而腦受刺激的劇烈證候。
       《傷寒論》第77條：發汗，若下之，而煩熱胸中謙者，梔子豉湯主之。
       註解：胸中謙，即指胸部的正中間有塞感，實即食道狹窄的自覺證。發汗或下之，其人仍煩熱並胸中有有塞感者，梔子豉湯主之。
       按：此證多有，但不定見之於發汗或下之後，即使有煩，然亦不甚明顯。患者主述胸中塞而煩悶者即是。此與咽中如有炙臠的半夏厚樸湯證，常由於患者主述不清而易混淆，故問證必須精細。胡老講道：「昔時鄰居老工人尹某，一日來告。謂經過鋇餐造影檢查，確診為食管憩室，請我治療，因笑答曰：食管憩室我未曾見過，請告所苦。據述只覺食道阻塞，心煩不寧，因與梔子豉湯三服後，證大減，但食時尚覺不適，續服二十餘劑，證全消失。後再進行鋇劑造影檢查，未再見憩室形象」。此案較奇，故附此以供參考。（juzhuo按：中醫為形上學。萬物由無形而來，故無形病則有形必病，無形安而有形乃安。此本淺見之理，人每雲之易易，而臨事則惑於西醫之形跡，不亦繆哉。）
       《傷寒論》第78條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
       註：傷寒五六日，常為病傳少陽而現柴胡證的時期，病不在裡，故雖大下之後而身熱不去。心中結痛，即胃下口處有結滯疼痛感，此亦因於誤下，邪熱內陷，因使該體部發炎的結果，宜梔子豉湯主之。
       《傷寒論》第81條：凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與之。
       註：梔子清熱瀉火，而不宜於虛寒證，病人久有大便溏洩症，乃中虛多寒，故不可與梔子為主的配劑。
       《傷寒論》第221條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘，發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發汗則躁，心憒憒反譫；若加溫針，必怵 煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
       註：見白虎加人參湯方證。
       《傷寒論》第228條：陽明病，下之。其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
       註：陽明病，表證未罷而即下之，必使邪熱內陷，若其外有熱，手足溫，則熱未結實於裡，故不結胸，熱自內上迫，故心中懊憹。飢不能食，但頭汗出，為大陷胸湯和梔子豉湯的共有證，但結胸則熱結於裡，而外無大熱。梔子豉湯證則外有熱，手足溫，此是二方證的主要鑑別點。
       《傷寒論》第375條：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
       註：下利後更煩者，遺熱未除。按其心下濡軟則裡不實，知為虛煩，因以梔子豉湯主之。
       按：至此乃出示梔子豉湯的腹證，由於胃中空虛，故按之濡，以是可知本方證所主虛煩的意義了。
       【辨證要點】胸中號而煩悶者。
       【驗案】劉某，女性，12歲，1966年3月10日初診。感冒後頭痛，噁心，嘔吐，寒熱往來，咽乾口渴思涼飲，心中煩躁，服小柴胡加生石膏湯後，熱降煩除，刻下仍心中懊憹，口乾欲涼飲，飲食二便如常，苔白而乾，舌尖紅，脈滑數。此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出為向愈之兆，惟仍有內邪虛熱未解、陽明之熱未除，為梔子豉湯合小柴胡湯方證：
       梔子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黃芩6克，黨參6克，炙甘草3克，生薑6克，大棗3枚，生石膏30克結果：
       上藥服一劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復胃陽以生津調理一週而癒。
       二、梔子甘草豉湯方
       【方劑組成】梔子10克，香豉18克，炙甘草6克
       【用法】以水四杯先煮梔子甘草，取二杯，內豉，煮取一杯半，去滓，分二次溫服。
       【方解】此於梔子豉湯加安中益氣的甘草，故治梔子豉湯證而虛怯少氣者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第76條：發汗、吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
       註：見梔子豉湯條。
       【辨證要點】梔子豉湯證而虛祛少氣者。
       三、梔子生薑豉湯方
       【方劑組成】梔子10克，香豉18克，生薑15克
       【用法】以水四杯先煮梔子生薑，取二杯，內豉，煮取一杯半，去滓，分二次溫服。
       【方解】於梔子豉湯加治嘔逆的生薑，故治梔子豉湯證而嘔逆者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第76條：發汗，吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之，
       註解：見梔子豉湯方。
       【辨證要點】梔子豉湯證而嘔者，
       四、枳實梔子豉湯方
       【方劑組成】炒枳實10克，梔子10克，香豉18克。
       【用法】用水四杯先煮枳實、梔子，取二杯內豉，煮取一杯半，去滓，溫分再服。
       【方解】此於梔子豉湯加消脹的枳實，故治梔子豉湯證而心下脹滿者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第393條：大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之，若有宿食者，內大黃如博棋子五六枚，服之愈。
       註：大病差後即指傷寒病癒以後，勞復謂不善攝生，因使病復，但本條所指是由於飲食無節所致外無寒熱，而只心中懊憹、心下脹滿者，當可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黃服之即愈。
       按：「若有宿食」以下一段，原為方後語，本條為文過於簡略，有此一段，乃可理解為食復所致病，故並為一條解之。
       【辨證要點】梔子豉湯證而心下脹滿者。
       五、梔子厚朴湯方
       【方劑組成】梔子10克，厚實12克，炙枳實10克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】梔子解煩熱，厚實、枳實消脹滿，故治心煩熱而腹脹滿者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第79條：傷寒下後、心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
       註：太陽傷寒證，本宜汗而不宜下，今以誤下後，則邪熱內陷，因致心煩熱、腹脹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
       按：此腹滿亦屬虛滿，但與太陽病的腹滿有寒熱之別。由於心煩炎熱和腹脹滿，故使其人臥起不安。此證亦多有，宜注意。
       【辨證要點】心煩熱和腹脹滿者。
       六、梔子柏皮湯方
       【方劑組成】梔子10克，炙甘草3克，黃柏6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】梔子、黃柏解熱止煩，並有祛黃機能。甘草緩急迫，故治黃疸證煩熱而急迫者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第261條：傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。
       註：形狀像太陽傷寒，發熱而身黃者，梔子柏皮湯主之。
       按：黃疸病發煩熱而不可下者，宜本方。
       【辨證要點】黃疸病發燒心煩者。
       七、梔子乾薑湯方
       【方劑組成】梔子10克，乾薑6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】梔子豉湯不用豆豉，而伍以溫中的乾薑，故治梔子豉湯證煩熱較輕而有嘔逆或下利者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第80條：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
       註：太陽傷寒，醫誤以丸藥大下之，徒傷中氣，而身熱不去，並其人微煩者，則宜梔子乾薑湯主之。
       【辨證要點】身熱微煩而嘔逆或下利者。