[臨床經驗] 從黃煌醫案中品味經方

黃煌先生為南京中醫藥大學教授，江蘇省名中醫，對「經方醫學」有深入研究，擅長已經方治療疑難雜症。隨師抄方年餘，每為其嫻熟的用方技藝及極高的臨床效果折服。現試透過黃煌教授的幾個臨證病案，和大家共同來感受一下經方的魅力。

    桂枝茯苓丸加減治瘀血脫髮

    王某某，女，53歲。於2005年8月4日就診於江蘇省中醫院。其人形體較充實。為脫髮所苦多年，每秋季加重，近來每天掉髮近百根。其人有酒糟鼻，血粘度偏高。最近時有頭昏臉紅，關節有晨僵感，下肢皮膚乾燥，易煩躁，睡眠不安，唇色暗紅。黃煌老師處以桂枝茯苓丸方加減：桂枝15g ，赤芍15g ，茯苓20g ，丹皮10g ，桃仁12g ，製大黃5g ，川芎10g ，紅花6g 。半個月後復診說藥後掉髮明顯減少，藥後一週每天掉六十多根，現在每天掉二十六根。睡眠好轉，情緒改善。原方一直服用，現在脫髮已止，臉色潤，心情好，下肢皮膚滋潤。

    按：《金匱要略》中是將桂枝茯苓丸作為下死胎方來使用的，現其應用範圍已經不限於女性，臨床多用來治療人體下部疾病如婦科疾病、男性的生殖系統疾病、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。同時此方用來治療麥粒腫、痤瘡、臉部脂瘤、酒渣鼻、乾癬、虹膜炎、眼底出血、中心性視網膜炎、結膜炎等也有報告。黃煌老師認為桂枝茯苓丸是用於瘀血型體質患者的。黃煌老師認為所謂瘀血型體質，其人就望診而言，體質比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚乾燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等。腹診而言，腹部較充實。臍兩側尤以左側下腹較為充實，觸之有抵抗，且多有壓痛。就此病人而言，黃煌老師據其血粘度高，唇色暗紅，有酒渣鼻，下肢皮膚乾燥，睡眠不安等斷其頭部血液循環不好，故用桂枝茯苓丸加製大黃、川芎、紅花等以疏通管道，來改善頭部臉部及全身的血液循環，隨著體質的改變，症狀漸消。

    炙甘草湯加減治右肺癌腦轉移冷呃不止

    陳某某，男，55歲，於2005年09月10日就診於國醫堂門診部。因右肺癌腦轉移冷呃不止曾求診於黃煌老師。門診時見精神萎靡，表情呆滯，神情恍惚，已有神智障礙，體重下降。舌紅苔白黏膩。黃煌老師遂處以炙甘草湯方：黨參12g ，麥冬30g ，天冬30g ，製半夏6g ，肉桂10g(後下) ，炙甘草3g ，生地20g ，阿膠12g(另烊) ，龍骨20g ，牡蠣20g ，甘杞子20g ，乾薑6g ，紅棗30g 。半個月後復診時已判若兩人，其表情豐富，神情自然，思維敏捷，已宛如常人。能摸見其右鎖骨下淋巴結腫大，舌嫩，苔薄有齒痕。服用炙甘草湯加減至今，已化療33次，精神尚可，右鎖骨下淋巴結漸小。

    按：黃煌老師認為炙甘草湯是一張集止血、強身為一體的大複方，張仲景多用此方來治療因疲勞、出血、疼痛、寒冷、飢餓等原因，已處於奄奄一息的狀態的體液缺乏患者。方中大劑量的生地黃、阿膠止血，人參、桂枝、炙甘草、麥冬強心定悸，30枚大棗給機體提供充足的能量，故而此方又稱為「複脈湯」。黃煌老師將其視為營養滋補方，在臨床常用來治療那些腫瘤放化療後以及其他一些疾病如肺結核、支氣管哮喘、肺氣腫、病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病等病人表現為體質極度虛弱者。從此案可以看出，此方能改善人的整體狀態，確有奇效，能配合放化療，共同抵抗癌症，是體虛患者的強壯方。

 

桂枝茯苓丸十六種新用途

小編 在線: 73人 時間: 2022-06-08   https://www.zydbk.com/jfyian/2214.html

桂枝茯苓丸（膠囊）處方來自東漢張仲景所著《金匱要略.婦人妊娠病脈證並治第二十》，是為瘀血內阻所設的代表方。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁中藥組成。本藥最初用於治療因包塊引起的妊娠胎動不安，現在已廣泛運用於多種病症，且效果顯著。

現代藥理作用研究認為，其有止痛、鎮靜、抗腫瘤、調節內分泌、改善血液流變性等作用。

事實上，這種藥還有很多大家平時沒有關注到的臨床新應用。筆者查閱文獻，為大家整理如下：

1.子宮肌瘤

組用桂枝茯苓膠囊。每次4粒，每日3次口服。與對照組均以米非司酮每次12.5mg，每日口服。均從月經第1日開始，3個月為1次療程。

結果：兩組分別顯效23，20例；有效10，9例；無效2，6例；總有效率為94.3%，82.8%(P<0.05)。

2.卵巢囊腫

桂枝茯苓丸諸藥相伍共奏活血化瘀，祛痰利水，消症化積之功，對治療卵巢囊腫有一定作用的。一般需服藥1-3月。

此外，小金膠囊、桂枝茯苓膠囊、紅金消結膠囊等都是可以用於卵巢囊腫的，但如果如果囊腫大於5cm，藥物治療效果並不明顯，這時建議選擇手術治療。

3.乳腺增生

因乳房增生的主要原因是體內內分泌激素水平失調所引起，目前西醫主要採用荷爾蒙對抗及手術治療，但副作用大。

桂枝茯苓丸有活血化瘀，緩消瘀塊的作用，對患者血中雌激素、黃體素有降低效果，多方面作用有利於已形成的乳腺增生縮小或消散。桂枝茯苓丸治療乳房增生有較好的療效，但因此病程較長，多需較長療程服用方可見效。

如以桂枝茯苓膠囊治療乳房增生100例，以1個療程，痊癒21例，顯效42例，有效28例，無效9例，總有效率為91%。每次3粒，每日3次，餐後服；3個月為1次療程，月經期停用。

4.急性乳腺炎

以桂枝茯苓膠囊治療急性乳房炎患者32例，效果滿意。

用法：內服桂枝茯苓膠囊，每次3粒，飯後用溫開水送服。結果2~3天痊癒者15例，4~6天痊癒者17例，平均治癒時間為4天。無一例因化膿而行手術者。

5.輔助藥物流產

兩組均1，2日分別用米非司酮片150mg，米索前列醇片600微克，空腹服。第3日開始，治療組100例，用加味桂枝茯苓丸，用3~6日。對照組100例，以縮宮素注射每次10U，每日1次，肌肉注射，用3日。

結果：兩組分別完全流產96，94例；不全流產各2例；失敗2，4例。陰道出血量及時間治療後兩組比較均有顯著差異(P≤0.01，P≤0.05)。

6.吸宮術後組織物殘留

以桂枝茯苓膠囊3粒，每日3次口服；用5~7日。從第3日開始，用米索前列醇1粒(200mg)，每日1次納肛；用3日。

結果：128例中，陰道出血均停止；B超示子宮內殘留物≥1.5cm×2.0cm1例，再次行清宮術後痊癒。追蹤2個月經週期，未併發感染及其他不良反應。

7.慢性骨盆腔炎

兩組各30例。皆於月經來潮第1日，用替硝唑200mg，氨芐西林8g，加生理食鹽水200ml，靜脈注射滴注，每日1次；5日為1次療程。第6日開始，治療組以桂枝茯苓膠囊每次3粒，每日3次口服；以20日；月經期停用。禁房事及陰道沖洗。用3個月經週期。

結果：兩組分別有效(症狀、體徵消失或明顯改善；B超示附件區增厚減輕或包塊減少≥1cm，血液常規複常)27，25例；無效3，5例；總有效率為90%，83.3%。。

8.血栓性靜脈炎

中醫認為，本病為氣血凝滯，絡脈閉阻所致。遵古訓「脈道以通，氣血乃行」之宗旨，故用活血化瘀、緩消癩塊的桂枝茯苓膠囊治療血栓性靜脈炎患者，療效顯著。

用法：內服桂枝茯苓膠囊，每次3粒，日服3次，飯後溫開水送服。15天為1個療程。

結果：治療血栓性靜脈炎患者65例，經用藥3~5個療程後，其中治癒者47例，好轉者16例，無效者2例。總有效率為96.9%。

9.經痛

以桂枝茯苓丸治療經痛患者46例，總有效率為97.8%。治癒的45例經追蹤l～2年，均未見復發。

用法：桂枝茯苓丸每次6粒，日服3次，飯後溫開水送服。經前5天開始服藥至經淨為1個療程。臨床觀察46例中，用藥2個療程治癒者20例，3個療程治癒者18例，4個療程治癒者7例。無效者1例。

10.更年期綜合徵

出現眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、躁動易怒、月經失調等症狀。以桂枝茯苓膠囊治療更年期症候群患者59例，效果頗佳。

用法：桂枝茯苓膠囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，飯後溫開水送服，至症狀消失時停藥。

11.腰肌勞損

根據中醫「不通則痛」的理論，採用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，藥證合拍，故獲良效。

用法：桂枝茯苓丸每次6粒，日服2次，黃酒送下。5天為1個療程。臨床觀察86例，經用藥2~4個療程後，其中治癒者75例，好轉者8例，無效者3例。總有效率為96.5%。

12.痤瘡

應用桂枝茯苓丸治療痤瘡患者125例，治癒者86例，有效者34例，無效5例。在治療的同時或痊癒後，應堅持用溫水或硫磺肥皂清洗顏面，嚴禁用手擠壓痤瘡，忌食辛辣食物。

用法：每次6粒，日服3次，飯後溫開水送服，10天為1療程。

13.軟組織損傷

本病多由外傷所致局部腫脹、疼痛。應用桂枝茯苓丸治療軟組織損傷患者91例，效果相當好。

用法：內服桂枝茯苓丸每次6粒，溫開水與黃酒各半送服。同時，將桂枝茯苓丸研末，用白酒調成糊狀外敷患處，每日換藥1次。

結果：2～3天；治癒者38例，4～6天治癒者48例，7~8天治癒者3例。應用本藥後，局部感覺輕鬆，疼痛迅速減輕或消失，功能逐漸恢復正常。

14.攝護腺肥大

有人用桂枝茯苓丸治療前列腺肥大患者32例，年齡最小者51歲，最大者74歲；病程(有排尿困難症狀)最短者2年，最長者16年。經用本藥治療後，近期治癒者19例，佔59.4%；好轉者10例，佔31.3%；無效者3例，佔9.4%。總有效率為90.6%。

15.產後尿儲留(癃閉)

以桂枝茯苓膠囊治療50例產後尿瀦留患者，其中15例為會陰側切分娩，35例為會陰側切加胎吸，發生尿瀦留的時間為8~12小時。取桂枝茯苓膠囊6粒，溫開水送服，以後1次3粒，每日3次，連服5~7天，以鞏固療效。

結果：30分鐘內28位能順利排尿，服藥2小時內全部患者均恢復自行排尿，其中12例仍有排尿不適感，繼續服用上藥後24小時內均恢復正常排尿功能。

16.橋本氏症(慢性淋巴球性甲狀腺炎)

應用桂枝茯苓丸治療橋本病23例，用3個療程後(1個月為1個療程)，顯效11例，有效11例，無效1例，總有效率為96%。

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