[臨床經驗] 從黃煌醫案中品味經方
黃煌先生為南京中醫藥大學教授,江蘇省名中醫,對「經方醫學」有深入研究,擅長已經方治療疑難雜症。隨師抄方年餘,每為其嫻熟的用方技藝及極高的臨床效果折服。現試透過黃煌教授的幾個臨證病案,和大家共同來感受一下經方的魅力。
桂枝茯苓丸加減治瘀血脫髮
王某某,女,53歲。於2005年8月4日就診於江蘇省中醫院。其人形體較充實。為脫髮所苦多年,每秋季加重,近來每天掉髮近百根。其人有酒糟鼻,血粘度偏高。最近時有頭昏臉紅,關節有晨僵感,下肢皮膚乾燥,易煩躁,睡眠不安,唇色暗紅。黃煌老師處以桂枝茯苓丸方加減:桂枝15g ,赤芍15g ,茯苓20g ,丹皮10g ,桃仁12g ,製大黃5g ,川芎10g ,紅花6g 。半個月後復診說藥後掉髮明顯減少,藥後一週每天掉六十多根,現在每天掉二十六根。睡眠好轉,情緒改善。原方一直服用,現在脫髮已止,臉色潤,心情好,下肢皮膚滋潤。
按:《金匱要略》中是將桂枝茯苓丸作為下死胎方來使用的,現其應用範圍已經不限於女性,臨床多用來治療人體下部疾病如婦科疾病、男性的生殖系統疾病、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。同時此方用來治療麥粒腫、痤瘡、臉部脂瘤、酒渣鼻、乾癬、虹膜炎、眼底出血、中心性視網膜炎、結膜炎等也有報告。黃煌老師認為桂枝茯苓丸是用於瘀血型體質患者的。黃煌老師認為所謂瘀血型體質,其人就望診而言,體質比較強壯,面色多紅或暗紅、皮膚乾燥或起鱗屑,唇色暗紅、舌質暗紫等。腹診而言,腹部較充實。臍兩側尤以左側下腹較為充實,觸之有抵抗,且多有壓痛。就此病人而言,黃煌老師據其血粘度高,唇色暗紅,有酒渣鼻,下肢皮膚乾燥,睡眠不安等斷其頭部血液循環不好,故用桂枝茯苓丸加製大黃、川芎、紅花等以疏通管道,來改善頭部臉部及全身的血液循環,隨著體質的改變,症狀漸消。
炙甘草湯加減治右肺癌腦轉移冷呃不止
陳某某,男,55歲,於2005年09月10日就診於國醫堂門診部。因右肺癌腦轉移冷呃不止曾求診於黃煌老師。門診時見精神萎靡,表情呆滯,神情恍惚,已有神智障礙,體重下降。舌紅苔白黏膩。黃煌老師遂處以炙甘草湯方:黨參12g ,麥冬30g ,天冬30g ,製半夏6g ,肉桂10g(後下) ,炙甘草3g ,生地20g ,阿膠12g(另烊) ,龍骨20g ,牡蠣20g ,甘杞子20g ,乾薑6g ,紅棗30g 。半個月後復診時已判若兩人,其表情豐富,神情自然,思維敏捷,已宛如常人。能摸見其右鎖骨下淋巴結腫大,舌嫩,苔薄有齒痕。服用炙甘草湯加減至今,已化療33次,精神尚可,右鎖骨下淋巴結漸小。
按:黃煌老師認為炙甘草湯是一張集止血、強身為一體的大複方,張仲景多用此方來治療因疲勞、出血、疼痛、寒冷、飢餓等原因,已處於奄奄一息的狀態的體液缺乏患者。方中大劑量的生地黃、阿膠止血,人參、桂枝、炙甘草、麥冬強心定悸,30枚大棗給機體提供充足的能量,故而此方又稱為「複脈湯」。黃煌老師將其視為營養滋補方,在臨床常用來治療那些腫瘤放化療後以及其他一些疾病如肺結核、支氣管哮喘、肺氣腫、病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病等病人表現為體質極度虛弱者。從此案可以看出,此方能改善人的整體狀態,確有奇效,能配合放化療,共同抵抗癌症,是體虛患者的強壯方。
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