[臨床經驗] 從黃煌醫案中品味經方

黃煌先生為南京中醫藥大學教授，江蘇省名中醫，對「經方醫學」有深入研究，擅長已經方治療疑難雜症。隨師抄方年餘，每為其嫻熟的用方技藝及極高的臨床效果折服。現試透過黃煌教授的幾個臨證病案，和大家共同來感受一下經方的魅力。

    桂枝茯苓丸加減治瘀血脫髮

    王某某，女，53歲。於2005年8月4日就診於江蘇省中醫院。其人形體較充實。為脫髮所苦多年，每秋季加重，近來每天掉髮近百根。其人有酒糟鼻，血粘度偏高。最近時有頭昏臉紅，關節有晨僵感，下肢皮膚乾燥，易煩躁，睡眠不安，唇色暗紅。黃煌老師處以桂枝茯苓丸方加減：桂枝15g ，赤芍15g ，茯苓20g ，丹皮10g ，桃仁12g ，製大黃5g ，川芎10g ，紅花6g 。半個月後復診說藥後掉髮明顯減少，藥後一週每天掉六十多根，現在每天掉二十六根。睡眠好轉，情緒改善。原方一直服用，現在脫髮已止，臉色潤，心情好，下肢皮膚滋潤。

    按：《金匱要略》中是將桂枝茯苓丸作為下死胎方來使用的，現其應用範圍已經不限於女性，臨床多用來治療人體下部疾病如婦科疾病、男性的生殖系統疾病、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。同時此方用來治療麥粒腫、痤瘡、臉部脂瘤、酒渣鼻、乾癬、虹膜炎、眼底出血、中心性視網膜炎、結膜炎等也有報告。黃煌老師認為桂枝茯苓丸是用於瘀血型體質患者的。黃煌老師認為所謂瘀血型體質，其人就望診而言，體質比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚乾燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等。腹診而言，腹部較充實。臍兩側尤以左側下腹較為充實，觸之有抵抗，且多有壓痛。就此病人而言，黃煌老師據其血粘度高，唇色暗紅，有酒渣鼻，下肢皮膚乾燥，睡眠不安等斷其頭部血液循環不好，故用桂枝茯苓丸加製大黃、川芎、紅花等以疏通管道，來改善頭部臉部及全身的血液循環，隨著體質的改變，症狀漸消。

    炙甘草湯加減治右肺癌腦轉移冷呃不止

    陳某某，男，55歲，於2005年09月10日就診於國醫堂門診部。因右肺癌腦轉移冷呃不止曾求診於黃煌老師。門診時見精神萎靡，表情呆滯，神情恍惚，已有神智障礙，體重下降。舌紅苔白黏膩。黃煌老師遂處以炙甘草湯方：黨參12g ，麥冬30g ，天冬30g ，製半夏6g ，肉桂10g(後下) ，炙甘草3g ，生地20g ，阿膠12g(另烊) ，龍骨20g ，牡蠣20g ，甘杞子20g ，乾薑6g ，紅棗30g 。半個月後復診時已判若兩人，其表情豐富，神情自然，思維敏捷，已宛如常人。能摸見其右鎖骨下淋巴結腫大，舌嫩，苔薄有齒痕。服用炙甘草湯加減至今，已化療33次，精神尚可，右鎖骨下淋巴結漸小。

    按：黃煌老師認為炙甘草湯是一張集止血、強身為一體的大複方，張仲景多用此方來治療因疲勞、出血、疼痛、寒冷、飢餓等原因，已處於奄奄一息的狀態的體液缺乏患者。方中大劑量的生地黃、阿膠止血，人參、桂枝、炙甘草、麥冬強心定悸，30枚大棗給機體提供充足的能量，故而此方又稱為「複脈湯」。黃煌老師將其視為營養滋補方，在臨床常用來治療那些腫瘤放化療後以及其他一些疾病如肺結核、支氣管哮喘、肺氣腫、病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病等病人表現為體質極度虛弱者。從此案可以看出，此方能改善人的整體狀態，確有奇效，能配合放化療，共同抵抗癌症，是體虛患者的強壯方。