李文泉教授應用溫膽湯治療睡眠障礙驗案舉隅

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首都醫科大學附設北京朝陽醫院解曉靜

　　睡眠障礙中睡眠量的異常包括兩類：一類是睡眠量過度增多的嗜睡，表現為困乏思睡，經常出現不可抗拒性的睡眠發作或白晝睡眠過度或醒來時達到完全覺醒狀態的過渡時間延長的狀況;另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時間少於6小時，表現為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。

　　中醫認為人之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎。 《靈樞·口問》雲：「衛氣晝日行於陽，夜半行於陰，陰者主夜，夜者主臥。…陽氣盡，陰氣盛，則目垑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣"。衛氣行於陰則陰經氣盛主靜, 神入於舍則寐;衛氣行於陽則陽經氣盛主動, 神出於舍則寤。明確指出了衛氣出入陰陽與寤寐的關係。 《靈樞•大惑論》亦指出：「衛氣不得入於陰，常留於陽, 留陽則陽氣滿, 陽氣滿則陽蹺盛, 不得入於陰則陰氣虛, 故目不瞑矣。若營衛失和，運行失序，勢必會導致睡眠障礙，從而表現出失眠或嗜睡。李文泉教授治療睡眠障礙從陰陽相交之道路不通出發，“以通其道，而去其邪”，達到營衛調和的目的，在臨床中應用溫膽湯治療痰濕內阻導致的嗜睡和失眠，療效顯著。

　　驗案舉隅

　　1. 嗜睡

　　周某某，男，57歲，2018年07月25日初診。

　　主因困倦思睡20餘日就診。患者近20天來困倦思睡，睡不醒，靜坐片刻即入睡，呼之可醒，醒後復睡，無頭暈頭痛，形體肥胖，納食可，食後腹脹，晚飯後明顯，大便不暢。舌體胖大，舌質淡暗，苔白厚膩，脈弦。既往高血脂症，腹主動脈繞道術後。中醫診斷：嗜睡症痰濕內阻，清竅不通。治法：理氣燥濕，化痰開竅。方予溫膽湯加減。處方如下：

　　陳皮15g 法半夏10g 茯苓20g 炙甘草10g

　　枳實15g 竹茹10g 浙貝母15g 生薏米30g

　　炒蒼術15g 膽南星6g 石菖蒲15g 川厚朴15g

　　川芎10g 葛根15g 地龍15g 全蠍5g

　　7劑，口服。

　　二診：2018年8月1日。服此方7劑後, 患者感困倦思睡好轉，大便通暢，無腹脹，舌體胖大，舌質淡暗，苔薄白膩，脈弦。繼遵前法。調生薏米20g，繼服7付。後以此方加減, 調治1個月患者症狀消失。

　　2.失眠

　　張某某，女，36歲，2017年12月20日初診。

　　主因失眠半年就診。患者半年前受驚嚇後出現入睡困難，多夢易醒，精神倦怠，面色晦暗，伴陣發心慌，膽怯，易緊張，困倦乏力，記憶力下降，口乾口苦，納食多，晚餐後胃脘脹，大便乾。舌淡胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈滑。既往體健。中醫診斷：失眠痰濕內擾，心膽氣虛。治法：理氣化痰，安神定志。方予溫膽湯加減。處方如下：

　　陳皮15g 法半夏10g 茯苓15g 炙甘草10g

　　枳實15g 竹茹10g 川厚實15g 茯神15g

　　炒棗仁20g 遠志15g 合歡花15g 生磁石30g(先煎)

　　煅龍骨30g(先煎)煅龍齒30g(先煎)生白術30g

　　7劑，口服。

　　二診：2017年12月27日。服此方7劑後, 患者失眠好轉，驚恐減輕，疲乏，易緊張，大便乾。舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉。繼遵前法。調煅龍骨20g、煅龍齒20g、生白術40g，繼服7付。後復診4次，以此方隨症加減，諸症減輕，病情基本痊癒。

　　按語：溫膽湯同名方劑約有十五首，最早見於《備急千金要方》，同期的《外台秘要》亦有記載，兩書中關於溫膽湯的主治、病機、藥物組成皆相同，後書也註明“《集驗方》溫膽湯”，這是有關此方出處的最早記載，其組成包括：半夏、橘皮、竹茹、枳實、生薑、炙甘草。到了宋代，陳無擇的《三因極一病證方論》中在上述溫膽湯原方中加茯苓、大棗二味，為現在常用方，具有理氣化痰，清膽和胃之功效。臨床上適用於失眠、心悸、眩暈、嘔吐等多種疾病。嗜睡和失眠在臨床上是兩個截然相反的病症，李文泉教授在治療中抓住其共同的病機：痰濕內擾，氣機不暢，陰陽之通路受阻。故當「去其邪」。病邪去，則氣機得暢，陰陽方能正常通行，自然達到交和，嗜睡或失眠之症亦除。