大病久病，五臟皆損，以全真一氣湯補之
全真一氣湯出自《馮氏錦囊秘錄》，係明末清初名醫馮兆張（字楚瞻）所擬。由熟附子、人參、麥冬、五味子、熟地、白術、懷牛膝組成。馮氏認為患久病重病，必臟腑牽連受困，以脾、腎為最吃緊。
曰：「脾腎陰陽兩虛，上焦火多，下焦火少，脾陰不足，腎陰虛損。蓋少陰臟中，重在真陽，陽不回則邪不去；厥陰臟中，臟司藏血，血不養則脈不起。故用此方以使火降，水土健運正常，精氣一復，百邪外禦，俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點真陰真陽，鎮納丹田，以為保生之計而已，即名之曰全真一氣湯。
他指出該方：「陰陽俱備，燥潤合宜，驅邪扶正，達經通絡，藥雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入，功專不泛，補速宜臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火不熱，火降而心損，滋陰而肝潤，」頗長百病。
筆者學用其經驗，以此方化裁，治多種疑、雜、重、危之證，獲效尚佳，茲簡介驗案數則，望道友指正。
麻疹併發肺炎誤治衰竭案
茆小六，男，3歲，1972年3月7日初診。
患童為雙親40餘歲所生之老來子，因母無乳，全係人工餵養，喜食香燥，質弱病多。春節後感染麻疹病毒，初發尚順，但出疹時外出嬉戲而冒寒，致一夜疹全收沒，壯熱鬧吵鬧，咳痰難出，胸滿喘急。
某集鎮醫院診為麻疹併發肺炎，注射青、鏈黴素後，熱喘略平，未再續治。兩日後壯熱喘咳復起，復用前藥未效，急至一專治痘疹的老中醫處，斷為疹未透發，予銀翹散合升麻葛根湯兩帖，遂疹出遍體，冷汗淋漓，咳喘頗甚，腹瀉神萎。
體溫降至36℃，又急去輸液，連治5日，雖疹漸退，汗略收，但它症如前，且溲少腹膨，拒納水穀，因過瘦難覓食靜脈，西醫不願續治。其長兄與我頗熟，於出院三天後邀請我以決生死。
刻診：患兒肉削骨突，臉色黃晦，目睛轉動遲緩，呼吸微弱，哭聲沙啞，肌膚不溫，腹較膨，小溲少，日排溏便2～3行，色淡黃，量不多。時發喘急嗆咳，痰黏不出，兩肺呼吸音低，挾較多痰鳴音，心跳170次/分，心音低。舌淡白，邊偏紅，前無苔根微黃膩，脈細滑數。
知虛體感麻毒失表，反冒寒邪陷，又過用涼散傷陽，後輸液多排出少，加重心腎負擔，一誤再誤，確感棘手。所幸停輸液後的三天，日尚能納稀飯兩許，故予全真一氣湯勉治之：
處方
潞黨、茯苓、山藥各15克，炒熟地、地骨皮、炙桑皮、炒白術各10克，麥冬、木香各7克，熟附片、五味子（杵）各3克。 2帖。
雙親不信能救，僅購藥1帖，服後無不適，又續購2帖。藥盡3劑，小便顯增，咳喘略平，肌膚回溫，3天排便4次，仍未成形，量比前稍多，腹漸軟，納頗馨，目睛轉動已靈，哭聲較響。
加生炒穀芽各15克，又3帖，咳喘大平，納增便正，舌邊紅退，脈數亦減。呼吸音和心音均較清晰，心率135次/分。去瀉白散，加白芍、玉竹各10克，5帖，諸症漸愈。
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患兒因失治、誤治，使虛體一傷再傷，而以脾腎陰陽俱虛為尤甚，故用全真一氣湯陰陽並補，因便溏遂去牛膝（《藥品化義》）曰：「若瀉痢脾虛……不宜用」）。因舌邊紅苔根黃，咳喘痰難咯，脈滑，平時喜食香燥，知痰熱壅鬱於肺，故佐瀉白散。
重用山藥、茯苓，濡脾陰、利水道、化痰濁、實大便。 7克木香，助參、術補脾健運而不致辛燥灼陰，且防地、麥之膩。熟附僅用3克，欲「少火生氣」也。方中未用一味苦寒藥，緣抗生素已久用無效，且一線殘陽再為苦寒所傷，則斷無生還之望矣！
二診加穀芽，復後天之本也。三診痰熱漸清，故去瀉白散，加玉竹、白芍潤肺定喘（王好古曰白芍：「可療肺急脹逆喘咳」）、澤膚生肌，終使化險為夷。
肺心陽虛垂危案
柳男，69歲，1988年10月28日初診。
年青時嗜煙太過，且從事地質工作，常感風寒，反覆咳嗽二十餘載，85年冬因咳喘腫脹住院，診為肺心，經治半月緩解始戒菸。
但因整日打牌，懶於活動，致咳頻稍動則喘，晨面浮，暮腿腫，小溲少，納不馨，畏寒神疲，心悸唇紫。尤苦於氣候轉寒，則必輸氧，否則喘急難寧。未四年，住院近十次。平時常用氨茶鹼、咳喘平。鑑於西醫難根治，故轉請予治。
刻診：形瘦色晦，面容蒼老，步態蹣跚，天未大寒，已著棉服，目睛下腫，語低氣促，咳嗆痰難咯。桶狀胸，肋間隔增寬，兩下肺濕羅音多，腹部較膨隆。舌淡紫胖，有齒印，苔灰白滑膩。詢之：“尿少腿輕浮，脘脹納鈍，渴不多飲，腰膝酸軟，便少不暢”，兩脈細滑而沉。
此肺心重症，腎陽衰微，寒水凌心也：
處方
附子（先下）、麥冬、炒熟地、葶藶子、防己、懷膝各10克，焦白術、生黃耆、補骨脂、鵝管石（打）各15克，茯苓、黨參各30克，五味子（杵）、炙麻黃、下水各沉克。
服盡3帖，尚適。葶藶子、白術各加5克，又5劑，隨小溲轉暢，喘腫稍平，痰咯稀白較爽，去沉、己，加厚朴7克、炒卜子10克。 5帖。
四診隨多量白痰排出而喘咳大松，二便頗暢，喘減納增，惡寒減，步履健，唇紫及白滑苔漸退，脈略揚起：去麻黃加桂枝10克。 7帖。症續好轉，脫棉就夾，以薑半夏、陳皮各10克，易厚樸、卜子。
六診諸症基本穩定，日能納谷半斤，改丸劑緩圖：上方加當歸、地龍、三七各10克。以10劑量，共末蜜丸，日服3次，每次10公克，空心下。
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此患者顯繫肺心日久，病及脾腎，多髒損虧，且陽虛為甚，故用全真一氣湯峻補腎脾、養心益肺，合《金匱》防己黃耆湯益氣消腫。
麻黃散外寒，助血運，解除氣管痙攣以平喘；補骨脂、五味子、沉香、鵝管石溫腎納氣以斂喘；葶藶子強心利尿。合用可改善臟腑功能，促進氣血運行，使尿增腫消，納旺神振。
然畢竟年過七旬，病已三十載，只能帶病延年。 90年、91年、92年冬寒時仍發病，按上方調治皆緩，三年僅住院四次。 93年冬大寒，紅參、附子各加至20克，尿仍少，水腫甚，雖無內熱之象，但鼻腔、牙齦輕微滲血，致未敢再增參、附之量，終致陰霾太甚，元陽消殘而亡。
肺炎寒涼較致變案
鳳女，75歲，1998年11月6日初診。
曾有高血壓、冠狀動脈心臟、肺心、慢性腎炎，半年前因B肝住院近兩個月，十天前不慎又罹患肺炎，住院一週。
經用抗生素等，熱雖退卻未清，口乾欲飲，溲少便艱，煩躁寐難，痰咳欠暢，且稍動則喘，納少畏寒，舌偏紫黯，苔黃厚，舌下靜脈如蚓，脈軟滑。
高年氣陰兩虛之體，痰熱久戀不去，當在補益氣陰，清化痰火同時，佐消導和胃：
處方
薑夏、杏仁、知貝母、蔞陳皮、鬱內金、生白術各10克，潞黨、炒麥芽、紫金牛、北條參各15克，桂枝5克，茯苓30克。
11月11日二診：藥盡4帖，隨便暢，矢氣頻轉而脘脹漸鬆，苔厚稍化，神情略振，但仍口乾煩躁，畏寒有痰。口淡甜膩，脈細軟滑。上方參以納氣，緣喘發較甚：去桂、陳加佩蘭、條參各10克，沈香3克（劈小塊、後下）。 5帖。11月14日三診：僅服3帖，感寒從內發，清涎如湧，困頓難支，苔轉白滑，脈漸轉沉。此痰熱未清，陽衰復甚也。為其撿出近半大貝、蔞皮、條參、紫金牛，加附子、桂枝各10克，讓其將餘藥服完。11月17日四診：寒象稍減，但背脊仍出涼氣，脈舌皆現寒象，清涎仍多，納鈍便難，且晨起面浮，日暮腿腫。改全真一氣湯：熟附（先下）、炒熟地、桂枝、陳皮、薑夏、酒懷膝、炒卜子各10克，歸身、白術各15克，茯苓、潞黨各20克，乾薑、麥冬各7克，五味子（杵）、沈香各3克。 3帖。11月27日五診：首帖藥當天煎三次服後，感腹脹、腹瀉、溲多、神疲。遂自將另2帖藥，每帖作三天服，每天僅煎服一次，二便即正常，痰湧漸平，腫略消，寒稍減，脈較揚起，日能食煮極爛麵條二兩。舌下靜脈由紫轉紅。雖氣血有流通之兆，但心悸寐難：潞黨、棗仁、白術、炒麥芽各15克，（炒）熟地、黃耆、桂枝、麥冬、川芎、香櫞皮、炒歸身、酒懷各10克，熟膝附7克，乾薑、香櫞皮、炒歸身、酒懷各10克，熟膝附7克，乾薑、沈香、五味（杵）。 3帖。12月20日六診：仍1帖藥服3天，諸證漸次松減，加之寒流適至，又將前藥自購5帖服下。現日能納谷近半斤，二便基本正常，臥較安，腫大退。但稍勞仍氣喘力乏。天寒就診不便，要求改成藥調理：上方加鵝管石、葶苽子各10克，三七、萸肉各7克，10帖。加蜜2公斤熬膏，日3次，每服一湯匙。現症情尚穩，仍在治療中。
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鳳嫗因五臟幾乎皆有病變，體質極差，深秋感燥較甚，咳劇而得肺炎。初服補益氣陰，清化痰火頗適，但因對藥過敏感，且素體陽虛，筆者忽略了葉天士「清涼到十分之六七，即不可過於寒涼」之論，復診方藥仍偏涼，以致熱去寒起，變證叢生。
遂急予全真一氣湯，大補脾腎陰陽，加歸、桂活血強心，二陳、乾薑、卜子化痰消飲，沉香納氣與懷膝共引諸藥達腎斂喘。然因藥力稍峻，日服三煎，體力不勝藥力，改3日一劑則安然，可見服藥之法大有考究焉！
血與虛勞案
譚女，61歲，1998年4月4日初診。
患者雙腿發麻，腰背酸脹已半年，曾服中、西藥，未見顯效。
刻診：尚伴雙眼模糊，兩耳蟬鳴，眩暈失眠，胸悶納呆，口乾飲少，大便稀溏。舌紅，苔黃膩，脈左沉緩，右結代（血壓、血脂正常，但心電圖診為心肌供血不足）。
此心脾兩虛，氣血難運，先擬健脾寧心通絡：
處方
丹黨參各15克，白術芍、蔞陳皮、炙遠志、石菖蒲、炒黃芩、姜夏、鬱金、神曲各10克，薤白、五味子（打）各7克，茯神、雞血藤各30克。 5帖。
二診：胸悶、背脹、眩暈、失眠略好轉，但仍納呆、腿麻、便溏日數行，且增顏面晨浮，日暮腿腫，脈舌如前，去芩、姜、遠、夏加川膝15克、苡米30克、砂仁5克。 5帖。
三診：未見顯效，脈仍沉緩，時現休息。細詢其常下水田勞作，且年事偏高，脾、腎、心之陰、陽皆餒，非峻補難效：附子、五味子（打）各7克，紅參、薤白、麥冬、木香、川芎、酒懷膝、石菖蒲、煨益、麥冬、木香、川芎、酒懷膝、石菖蒲、煨益、各10克，炒。
4月23日四診：小溲頗暢，大便漸正，納增腫減，背酸亦鬆，腿麻大減，要求原方續進五帖。
4月30日：腫消納旺，腿已不麻，脈歇止極少，惟舌仍偏紅，耳鳴目糊未大癟。去紅參、木香、川芎，加黨參30克，杞子、骨碎補各15克，8帖研粉，每服10克，空心淡鹽湯下，日3次。追蹤近年，一切尚安，心電圖示心肌供血亦有改善。
- 按：
譚女因高年正虛，復為寒濕阻於經絡而致腿腰麻酸，浮腫便溏，前兩診因問診未詳，且考慮舌紅，故未敢用附子，效不佳。
三診其告多年來舌質一直偏紅，故舍舌從脈，改投全真一氣湯加薤、芎、菖、芍、山藥、雞血藤，峻補陰陽，活脈通絡；合木香、益智溫運脾陽，使氣血運行得暢，寒濕自能外洩，故能暢尿腫納麻癥納。
因已用麥、味、參、術，故熟地、白芍，山藥均炒用，且未用黃耆，否則恐將壅中矣！懷膝若不酒制，亦恐致腹瀉也！本案和《金匱》血麻痺病因雖不盡同，但病機均和因虛致血運作不暢有關，故姑以血麻痺虛勞名之。
腎虛陽痿案
黃男，44歲，1993年11月20日初診。
17歲下放5年，勞力較甚，工作後常感神疲，體雖偏瘦，但無明顯大疾。
31歲結婚，翌年得子，性生活基本正常，但前年始漸覺行房時陽豎不堅，右睪丸常冷痛，未予治療。今年疾益甚，且右睪漸萎縮，尿頻急難忍，解時淋瀝難盡，伴腰酸畏寒，四末如冰，性慾幾無，寐難安寧（11時前極少有欲寐之感），納少腹墜，眩暈神疲，脈細軟滑，舌偏紅苔白濁。
顯系腎陰元陽早餒：
處方
予附片（先煎）、麥冬、酒懷膝、仙靈脾、煨益智、炒烏藥各10克，茯神、黃耆、白術、川斷、合歡皮各15克，黨參、熟地、山藥各20克，五味子（打）7克。 5帖。
復診小溲漸正常，納增暈減，苔稍化，臥略安。續進5帖，小溲已能自控，臥已安，畏寒減。
去合歡皮、烏藥、益智、加杞子、菟絲子各15克，巴戟肉10克。又10帖，腰酸大緩，性慾漸復，但仍豎而不堅，舌苔漸正，脈亦揚起。
去茯神、懷膝，加山藥、熟地、蜂房各10克，制黃精15克。 10帖。
五診：右睪漸復正常，同房時間延長，肢溫神振，要求成藥緩圖。上方加鹿角霜10克，10帖，加蜜兩公斤，熬膏，日服三次，每次一湯匙，連服藥膏3料，陽痿未見續發。
- 按
陽痿病因雖多，但以腎虧為最。患者因顯系勞力傷腎，故全真一氣湯效佳。初診配縮泉丸，乃為固澀小便也。
三診溲正常後，加杞、菟、巴戟，益補腎之陰陽也。四診加蜂房，為壯陽起痿也（《唐本草》曰蜂房「主陰痿」）。若濕熱、肝鬱致痿，此方不可浪用。另患者畢竟剛過不惑之年，若耳順以上，恐難如此速效。
結語
馮氏創立全真一氣湯，實際是對趙養葵、薛立齋、張景岳諸大家「陰陽互根，水火同源，腎脾為先後天之本」這一理論的創造性應用。
他縱觀治虛方劑，「水不足者有六味，火不足者有八味，氣不足者有四君，血不足者有四物，心脾不足者有補中、歸脾」，然「獨脾腎不足，心肺之火宜抑，而肝腎之陽宜溫，實無其藥」，故無其藥。
因此近賢有用此方進退，靈活施治慢性腸炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、慢性腎孟炎、腎病症候群、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退、糖尿病、前列腺肥大、中風後遺症、晚期腫瘤等。首任衛生部中醫顧問章次公，也以此治登革熱、脾不統血之出血及搶救溫病之心衰，全在其匠心之獨運。但該方終究以溫藥為主，有明顯熱象者選用宜慎。另附子還是從小量試用漸加並先煎，五味子杵碎入藥為好。
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