王三虎用經方治胰臟癌經驗
全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、廣西壯族自治區和陝西省名中醫王三虎擅長運用經方治療惡性腫瘤，提出了“寒熱膠結致癌”等觀點。胰臟癌具有早期診斷困難、治療方法有限、病情兇險、存活期短等特點，王三虎臨床用經方治療胰臟癌療效顯著。筆者有幸跟師學習，現將其經驗整理總結如下，以颯同仁。
黃連湯
胰臟癌早期缺乏特異性症狀，臨床多表現為腹部症狀，腹痛約佔68%，上腹不適約佔28.6%，食慾不振約佔23.6%。所以，早期的胰腺癌病位在胃外之中焦，“有寒故痛也”，病機為寒熱膠結，以寒為主，因此臨床表現最多的不是胃癌常見的半夏瀉心湯證，而是《傷寒論》173條“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者”的黃連湯證。因為寒多，又“不通則痛”，所以應以半夏瀉心湯去黃芩、加桂枝以溫中散寒、降逆下氣。一藥之改，適應症為之大異。黃連湯是王三虎在臨床上治療胰臟癌用的最多的經方，沒有之一。
劉某，女，2016年初罹患胰臟癌。患者罹癌之後，病情較重，醫院迅速給予放化療，幾個療程之後，身體狀況急轉直下，症見身體消瘦，神疲乏力，意志消沉，幾近絕望，遂在2016年6月5日來診。患者自述罹患胰臟癌3個月，化療2個週期，放療9次。刻下：面容憔悴，捧腹欲蹲，無力支持身體站立，上腹部隱痛時作，噁心欲吐，無發熱，厭油膩，納差，二便調，眠可，消瘦（近幾個月體重減輕15kg），乏力。舌暗紅，苔黃厚，脈弦。經帶調。
方用黃連湯合平胃散加減：薑半夏18g，陳皮12g，黃連9g，黃芩12g，桂枝12g，乾薑12g，冬凌草30g，平蓋靈芝9g，枳實15g，厚朴15g，雞內金15g，山楂12g，瓦楞子30g，蒼術15g，三稜12g，莪術12g，土貝母15g，砲山甲6g。 30劑，水煎服，每日3次。
7月3日二診：疲倦減輕，後背疼痛減輕，胃脘隱痛，納呆、噁心，眠可，二便調。舌紅，苔黃膩。守原方繼服。
8月7日三診：精神好轉，不欲飲食，消瘦，疼痛輕微，CT提示腫塊呈囊腫性質，胃脘痞滿，有阻隔感，吃水果則便溏，二便可，眠可。守原方加砂仁10g。
9月4日四診：噁心減輕，嘔吐消失，納食增加，體重增加，胃脘痞滿，二便調，眠可。舌暗紅，苔黃膩。守三診方加蠶沙6g。
10月2日五次就診：胃脘部有阻隔感，勞累後背部脹痛，吃涼後小腹作響，小便後消失，乏力明顯改善，精神轉佳，飲食、二便、睡眠可。守四診方加海浮石30g、貓爪草15g。
11月6日六診：胃脘部有阻隔感，不脹，後心背部脹痛，吃涼後小腹不適減輕，餘無不適。守五診方加小茴香6g。
12月11日七診：疼痛感輕微，體重增加，精神好轉，僅飲食過多時略有不適，二便、睡眠可。 11月CT顯示胰臟癌腫塊較前部略縮小（5.0×3.1cm）。守六診方加浙貝母10g。
2017年1月1日八診：體重持續增加，走路不覺疲倦，過勞則後背疼，飲食、二便、睡眠可。守六診方繼服。
3月5日九診：藥後諸症好轉，體重增加。守初診方加柴胡15g。
4月2日十診：身體恢復良好，已無不適，不影響勞動，家庭充滿希望。守九診方，鞏固療效。
王三虎指出，這是多年前的病案，雖療效尚可，但在用經方的自信、準確、精煉方面，遠不能和今日相比。也逐漸認識到人參不僅可扶正祛邪，是抗癌主將，也有良好的止痛作用，這可以從桂枝新加湯、人參湯、附子湯、理中丸等方劑中悟出，也能從實踐中給予證明。
2023年10月14日王三虎曾治療一例加拿大82歲胰臟癌患者，患者在3個月內消瘦近30公斤，每天腹腔引流800ml，且被告知只有1個月壽命。王三虎予其黃連湯加減配合針灸治療，處方：黃連10g，黃芩10g，姜半夏10g，人參12g，乾薑10g，桂枝12g，茯苓12g，柴胡15g，鱉甲15g，雞內金10g，金錢草20g，鬱金10g，薑黃10g，天花粉20g，麥冬30g，白芍30g，甘草10g，大黃10g，梔子10g。患者4次針灸治療後疼痛消失後，40劑藥後，腹腔引流降為每日25ml，胃口好轉，可生活自理，能獨自出門散步，體重增加近3斤，西醫腫瘤專家對此治療效果嘖嘖稱奇。
12月13日二診：患者疼痛未再發作，用藥時有懈怠，每日腹腔引流200ml，伴隨多唾，口乾，精神氣色尚可，食慾、二便正常。舌紅，苔燥。守上方改梔子為12g，加生石膏15g、益智仁10g。
柴胡桂枝乾薑湯
胰臟癌病機為寒熱膠結，以寒為主，燥濕相混，抓住口渴、小便不利、但頭汗出、往來寒熱、心煩主症，應用柴胡桂枝乾薑湯。 《傷寒論》雲：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。」小便不利，同時出現，就是濕相混渴的表現，即使是枯燥白濕的表現，即使是舌燥的結果，即使是舌燥白了。方中天花粉潤燥、桂枝化氣行水，為治療燥濕相混的妙對。
薛某，男，64歲，2019年4月1日來診。主訴：胰臟癌術後1個月餘。腫瘤標記CA125：63.71，口服替吉奧。舌暗紅，苔薄，脈沉弦。方用柴胡桂枝乾薑湯加減：柴胡12g，桂枝10g，乾薑6g，紅參10g，枳實15g，蒼術12g，茯苓12g，薏苡仁30g，姜半夏18g，白芍30g ，夏枯草30g，甘草10g，垂盆草30g，金錢草30g，厚朴15g，砂仁6g，黃連10g，炒蒺藜30g，炒白術12g，田基黃15g，山楂12g。 26劑，水煎服，每日1劑。
4月28日二診：眠差，舌淡，苔薄白，脈滑。守上方繼服30劑。
7月5日三診：第3次化療後，睡眠正常，頭暈，疲倦，食可，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈滑。 CA125（-）。守二診方加天麻12g，25劑。
8月5日四診：第4次化療後，舌淡，苔薄白，脈滑。守三診方繼服30劑。
9月6日五診：第5次化療後，舌淡，胖苔白，脈滑。守三診方繼服30劑。
11月29日六診：頭暈，舌紅，苔薄，脈滑。守三診方繼服10劑。
2020年1月1日七診：飲食不適，胸部有阻塞感，厭食，苔白，脈弦。守三診方將夏枯草改雞內金30g，10劑。
10月31日八診：無不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦。守七診方繼服30劑。
2021年10月4日九診：僅在化療期間口服替吉奧，形如常人，舌紅，苔黑，食可，多夢，二便如常，脈弦滑。守七診方到田基黃、山楂，10劑。
2022年3月30日十診：守九診方間服1年半至今，無不適，舌紅，苔黃，脈滑。守九診方加土貝母20g、瓦楞子30g、海蛤殼30g，30劑。
王三虎的臨床案例實實在在地反映了陳修園所說的“經方愈讀愈有味，愈用愈神奇”，並多次驗證桂枝、乾姜在胰腺癌治療中具有散寒止痛作用。
烏梅丸
胰臟癌以寒熱膠結為主要病機，以腹瀉為主要症狀者，不乏其人。北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科黃金昶主張使用烏梅丸治胰臟癌，王三虎在臨床上應用確有效驗。可以說烏梅丸是胰臟癌綜合治療時的常用經方，可以用於不同階段以腹瀉為主要症狀的胰臟癌患者。
乾薑黃芩黃連人參湯
美國中醫師倪海廈主張以乾薑黃芩黃連人參湯治療胰腺癌，《傷寒論》359條載：「傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。」王三虎認為，這是胰臟癌入晚期，乾薑黃晚期成為主之選擇，這是晚期胰腺癌入晚期的選擇。基本病機為寒熱膠結、升降失常。病到晚期，食入即吐，已經不允許大量用藥，所以，這是幾個治療胰臟癌的經方中用藥最少的了。就像四逆湯、乾薑附子湯、獨參湯一樣，力專效宏，常可起到「挽狂瀾於既倒」的效果。 （王歡陝西省西安市中醫院 李興國陝西省渭南市中心醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
(責任編輯:劉茜)
