國醫大師伍炳彩運用銀翹馬勃散合溫膽湯驗案2 則

發佈時間：2020-05-11點擊次數：4493次

國醫大師伍炳彩運用銀翹馬勃散合溫膽湯驗案2 則

摘要：透過對伍炳彩運用銀翹馬勃散合溫膽湯臨床驗案研究，歸納出此方所主證候病機屬濕熱閉阻咽喉、痰熱內擾。伍炳彩臨證善用銀翹馬勃散合溫膽湯化裁治療疑難雜病，療效顯著，關鍵在於抓住疾病的病機，靈活化裁。

關鍵字：伍炳彩；銀翹馬勃散合溫膽湯；濕熱閉阻咽喉；痰熱內擾

銀翹馬勃散出自於清代醫家吳鞠通《溫病條辨》上焦篇：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。” 由金銀花、連翹、馬勃、射乾、牛蒡子五味藥組成， 該方有清熱利咽、解毒除濕之效，是治療濕溫喉阻咽痛之專用方。伍炳彩教授臨床運用此方既不離於咽喉，也不止於咽喉，重視對咽喉的問診及望診，常與其他方相配使用，如酸棗仁湯、溫膽湯、 杏仁湯、茯苓杏仁甘草湯、五皮飲等，用於臨床疾病治療。而溫膽湯最早出自唐代王燾的《外台秘要》卷17 引《集驗方》，其中認為：「治大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。 「目前臨床上普遍應用的溫膽湯大都指《三因極—病證方論》中的溫膽湯，方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生薑、大棗組成，可理氣化痰、和胃利膽。 伍炳彩教授為江西中醫藥大學附屬醫院主任中醫師，教授，博士生導師，江西省著名中醫專家，第三屆國醫大師。伍炳彩教授注重望聞問切，精於脈診，擅用經方、時方醫治各種疑難雜病。筆者有幸侍診於側，觀察其臨床應用銀翹馬勃散合溫膽湯化裁治療心悸、淋證、不寐、胃脘痛病、胸麻痺心痛病等疾病取得了較好的療效，受益良多，現舉2 例驗案分析如下。

1 驗案舉隅

1.1 熱淋患者李某，女，33 歲，2016年7月6 日就診。主訴：小便頻急、尿道口有灼熱感10 餘日。 自行於當地醫院行尿常規顯示：白血球2+。症見：小便頻急，自覺尿道口灼熱、搔癢，下腹部右側隱隱不適、拒絕按下。晨起口乾，無口苦，咳嗽，咽紅，咽中異物感，無咽痛。納可，平素多食肉類食物，偶有反酸、打飽嗝，噯氣，寐安。月經量適中，經血顏色紅， 未夾血塊，行經前腰酸，小便黃，大便偏乾，1~2 日行1 次，舌質紅，苔黃，脈右弦寸尺旺、左軟寸尺旺。伍炳彩教授仔細問診，根據四診合參，辨證為熱淋，治當以宣肺清熱化濕、化痰和胃為法，選用銀翹馬勃散合溫膽湯加減。處方：金銀花10 g、連翹10 g、牛蒡子6 g、射乾10 g、馬勃5 g 包煎、法半夏10 g、陳皮10 g、茯莧10 g、甘草6 g、枳殼10 g、竹茹10 g、蘆根10 g、滑石10 g、土茯苓10 g、忍冬藤10 g。 7 劑，水煎服，每日1 劑，分2 次溫服。服藥7 劑後，小便次數減少，解小便較前通暢，尿道口灼熱等症狀改善。

按語：本案患者為濕熱之邪上擾於肺而閉阻咽喉，肺氣宣肅不利，肺失通調水道之職，且濕熱痰濁蘊及下焦而發為淋證。平素多食肥甘厚膩之品， 痰濕叢生，損傷中焦脾胃，脾失運化而致胃失和降， 故見反酸噯氣、打飽嗝。痰濕不祛則鬱久化熱，濕熱之邪上擾於肺，故見咳嗽、咽紅、咽中有異物感、 口乾、舌質紅、苔黃，脈右弦。肺失宣肅則通調水道的功能失常，故見小便頻急、下腹部右側隱痛不適且拒按。濕熱痰濁蘊及下焦而見小便黃、尿道口有灼熱搔癢、尺脈旺。 《素問·五常政大論》：“上取下取，內取外取，以求其過……病在下取之上”， 本案以銀翹馬勃散合溫膽湯加減宣肺清熱化濕、化痰和胃而重塑肺宣肅降、通調水道之功，復脾胃升降以助水濕運化，正體現了「病在下取之上」之意［1］。方中銀翹馬勃散宣利肺氣、化濕清熱解毒， 使得肺氣利而小便自利。法半夏、竹茹、陳皮、枳殼、茯苓、甘草理氣和胃化痰，以復脾胃之升降而助水濕運化。患者咽喉不痛但異物感明顯，故予蘆根、滑石清利濕熱以增強宣肺清熱化濕之效。茯苓擅解毒除濕、通利關節，忍冬藤有清熱解毒、疏通絡道氣機之功效，兩藥合用，伍炳彩教授運用此藥對取清利濕熱、理氣行滯之功效。諸藥合用，痰濕熱邪皆除，氣機條暢則小便不利之症自消。

1.2 病案二患者秦某，女，45 歲，2019 年3 月6 日就診。主訴：寐差10 餘年。症見：寐差，夜間睡1~2 小時，睡而易醒，醒後難以復睡，易受驚， 脾氣急躁。口乾口黏，咽乾，咽紅，咽中有痰，痰不易咳出，無胸悶心慌，吹空調後自覺左側肢體酸痛。納一般，胃酸倒酸，月經正常，經前無乳房脹痛， 小便次數多，大便量少、質偏乾，舌質紅，苔黃膩， 脈弦寸偏浮。既往有膽囊炎病史。伍炳彩教授仔細問診，根據四診合參，辨證為邪熱上阻咽喉、痰熱擾心，治當以祛邪利咽、化痰利膽佐以安神為法， 選用銀翹馬勃散合溫膽湯加減。處方：銀花10 g、 連翹10 g、馬勃5 g 包煎、射乾10 g、牛蒡子6 g、甘草6 g、茯苓10 g、竹茹10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、夜交藤15 g、秫米20 g、海桐皮10 g、 豨薟草10 g。 15 劑，水煎服，每日1 劑，分2 次溫服。 服藥15 劑後，患者睡眠改善，無咽乾，之後堅持治療。

按語：本案患者為邪熱上阻咽喉，且膽胃失和， 內生痰熱，痰熱擾及心神而發為不寐。患者咽乾咽紅、寸脈浮為邪熱上阻咽喉之象。口黏，易受驚， 脾氣急躁，納一般，反酸，舌質紅，苔黃膩，脈弦， 都是膽胃失和、痰熱內生的表現。膽性喜寧謔而惡煩擾，且主決斷，痰熱之邪復擾於膽可致膽失決斷， 故見易醒、受驚嚇。痰熱內盛而見咽中有痰、大便乾且量少；痰熱擾及心神，故見寐差、易醒、醒後難以復睡。全身多數經脈循行交會之處都在咽喉， 臟腑與咽部透過經絡相互聯繫，臟腑精氣透過經絡瀨養咽喉，因此臟腑病變可以出現咽部症狀，咽部受邪也會循經擾亂其臟腑功能。另《醫學入門·臟腑總論》註引《五臟穿鑿論》 所說：“心與膽相通”， 且從經脈絡屬方面看，膽的經別與心直接相連，故膽有病變則波及於心，膽出現問題，就無從決斷必定出現一系列心不主神明的「不得臥、膽怯易驚」 等症狀，故運用銀翹馬勃散合溫膽湯加減祛邪利咽、化痰利膽佐以安神邪熱去、膽胃和、心神寧、 夜寐安。方中銀翹馬勃散祛邪利咽，法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、甘草理氣化痰、和胃利膽， 夜交藤養心安神。半夏降逆而通洩衛氣，秫米益陰而通利大腸，伍師運用此藥對取義於《內經》半夏秫米湯，常用於治療失眠，二味合用，共成補虛瀉實、溝通陰陽之功。諸藥合用，心膽協調，神自內守而夜寐安。另運用取義於古方豨桐丸的藥對海桐皮、豨薟草，用於祛風除濕、舒筋活絡以解肢體酸痛，伍師常用於治療風濕麻痺痛。

結語：上述2 個醫案，雖然症狀有不同之處， 所患疾病也大不相同，但證皆屬邪熱上擾兼痰熱內阻，論治皆從咽喉入手，故運用銀翹馬勃散合溫膽湯加減。銀翹馬勃散，無論涉及肺系、心系、腎系疾病等，只要涉及濕熱之邪鬱而上攻咽喉者，尤以熱邪者，臨床典型症狀如咽乾、咽紅、咽痛、咽中不適、咽部有異物感、咽部有阻塞感、咽後壁有濾泡增生、扁桃體紅腫大等，皆可用之；溫膽湯，只要涉及膽胃不和、痰熱內擾所致的膽怯易驚、心煩、 不寐、多夢、胸悶、心慌、眩暈、噯氣、反酸、嘔吐及呃逆等，皆可用之。伍炳彩教授靈活應用二方化裁遠不止治療以上疾病，臨床上見到胃脘痛病、心悸、胸麻痺心痛病等，若證候病機屬濕熱閉阻咽喉、 痰熱內擾，皆可以之治療。這正反映了伍炳彩教授臨證經驗豐富，且謹守病機、精於辨證、靈活化裁， 善於運用異病同治的原理治療疾病。

註：本文已於2021年2月發表於《江西中醫藥》雜誌

溫膽湯醫案

 

溫膽湯醫案1

發佈時間：2020-05-08點擊次數：3250次  江西中醫藥大學附屬醫院

陳某，男，78歲，2018年3月7日初診。過去膽囊炎、膽結石病史多年，有冠心病病史,近日發現阻塞性黃疸.3月6日外院血生化:總膽紅素298μ mol/L↑,直接膽紅素143.8μmo1/L↑，間接膽紅素155.9μmol/L↑。 ALT: 52 U/L↑，AST: 65 U/L↑。現症見:面目黃染，腹部脹痛，拒按,胸悶胸痛，痛引至肩背，心下按之痛劇，納差，食後腹脹。怕冷,時有汗出，大便偏黑、難解，小便頻數, 每小時1次。眠欠安。口乾、口苦、口黏。目畏光，平時不自覺顫抖。腰酸腰痛, 雙下肢水腫，依之凹陷，伴隨疲倦感。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦。四診合參，辨證為肝膽脾胃濕熱證，予四逆溫膽湯加減清熱化痰退黃,疏肝利膽兼以和胃,

處方:法半夏10g 陳皮10g 茯苓10g 竹茹10g 柴胡10g 白芍10g 枳實10g 甘草6g瓜蔞殼10g 黃連6g 香附6g

紫蘇梗6g 厚朴10g 豨薟草15g 茜草15g 茵陳15g焦梔子6g 天丁10g 蘆根10g 滑石10g 10劑

2018年3月16日二診，患者面目黃染明顯消退，稍暗黃。腹痛較前好轉，仍拒按，腹中發熱。膽囊點仍有脹痛感，疼痛可向肩背部放射，無嘔吐。納差，餐後胃痛。胸悶，心前區疼痛，惡寒，四肢涼，不癢。偶有頭暈頭痛，口苦、口粘，口渴喜飲。小便黃，次數較前減少，大便偏軟，量少。昨日出現發熱，時惡寒，體溫38. 0°C。咳嗽，有大量黃稠痰，胸痛。舌淡苔白膩，脈弦而浮。四診合參，辨證為肝膽濕熱證，但因患者治療期間感受風寒而致咳嗽、發熱，故予兩方服用，先解其外感，後治其內傷。

處方一:守上加金錢草、澤瀉、豬苓再進7劑。因患者發熱、脈浮，考慮體虛外感風寒，予麻黃連翹赤小豆湯合千金葦莖湯化裁，解表化濕。

處方二: 麻黃5g 連翹10g 赤小豆10g 杏仁10g 桑白皮10g 生薑3片大棗2枚甘草6g 蘆根10g 薏苡仁15g

桃仁10g 冬瓜子10g 白茅根15g 金蕎麥15g 5劑

囑咐處方二，發燒咳嗽好轉後再服處方一。十餘日後回訪，患者訴症狀好轉，發燒已除，黃疸消退，腹脹好轉，水腫未消，囑咐心內科就診，關注肝功能變化。

按:患者面目黃染，腹部脹痛，納差，膽紅素異常升高，為黃疸病;病位在肝膽、脾胃，胸部、肩背部為膽經循行處，腹脹拒按、連及肩背，胸悶心痛，可知膽氣鬱結，痰阻氣滯，脈弦亦提示病位在肝膽;患者還見口苦、口粘，小便頻數，口粘為濕，口苦為膽熱上擾，小便頻數為熱灼津液，患者年老體弱，陽氣不足,加之濕熱致氣滯不能發於表而見惡寒，舌紅苔黃厚膩亦提示濕熱。四診合參,辨為肝膽脾胃濕熱證，病機為痰濕熱兼氣滯,法當化痰清熱，利濕退黃，疏肝利膽行氣，予四逆溫膽湯加味，方中柴胡、白芍、竹茹疏肝利膽，陳皮、半夏、茯苓健脾和胃，合竹茹清熱祛濕化痰，稀薟草、茜草、茵陳、梔子祛濕退黃，合蘆根、滑石導濕熱從小便出;厚實、香附、紫蘇梗、枳實行氣以助化痰、活血、通便，竹茹清.上焦濕熱，紫蘇梗行上焦氣滯;厚樸、二陳湯治中焦痰濕氣滯，滑石、枳實治下焦濕熱氣滯，梔子清三焦濕熱;心下按之痛為痰熱結胸之象，予瓜蔞殼、黃連清熱寬胸散結;天於即皂角刺，以平肝熄風、消腫排毒。全方充分體現了治黃疸的大法:祛濕、活血、通利二便;又體現治痰先治氣、上中下分消的治則。二診黃疸消退，舌苔轉白，小便次數減少，是痰熱漸退的表現，因仍見腹脹腹痛、納差、小便黃，濕熱、氣滯未除盡，故繼續守方治療，加入金錢草、澤瀉清熱利濕，患者口渴，故加入豬苓,豬苓利濕兼能育陰、止渴而防傷陰之弊。治療後患者黃疸消退，症狀均有好轉，提示治療有效，但不足與遺憾之處在於患者不願意持續進行肝功能檢查。病人體虛與痰熱並存，正虛邪實，主要矛盾在邪實，故伍教授首選化痰清熱，二診伍教授把握先治外感後治內傷，急則治標、緩則治本的原則，故先與麻黃連翹赤小豆湯解表化濕清熱，咳嗽、胸痛則予千金葦莖湯清熱排膿止咳。提示我們治病時要分清矛盾主次，掌握治療原則，解決主要矛盾，才能全面準確，藥到病除。該患者所患之病雖涉及肝膽，但該案未用龍膽瀉肝湯。伍炳彩教授運用龍膽瀉肝湯，症見目畏光，口苦、口粘，頭頂痛，陰部潮濕，胸脅痛，脈弦者可用,病機為肝膽濕熱，肝經火熱較重，也可治療黃疸、轉氨酶升高。但該患者除肝膽濕熱外，另有脾胃濕熱症狀，龍膽瀉肝湯清肝膽之濕熱，化痰、調理脾胃不足，且苦寒傷胃，患者見納差，不宜運用，故予四逆溫膽湯化裁肝膽脾胃同治。

溫膽湯醫案4

發佈時間：2020-06-09點擊次數：2606次

方某，女，14歲，2018年3月14 日初診。患者因發作性頭暈6年就診，自訴有憂鬱症病史。患者訴常每天18:00左右兩側太陽穴痛，隨後頭頂昏沉，自覺頭頂內有旋轉感，持續半小時，不伴嘔吐，發作後疲倦，嗜睡。白天偶有頭暈,無視物模糊，亦不伴噁心嘔吐。晨起口乾，口苦。納差，耳鳴，咽中阻塞感。眠安，大便稀，2-3次/日，小便少。平素易疲勞，易悲傷。舌淡紅，苔白滑，脈弱寸浮。四診合參，辨病為少陽濕盛兼脾胃氣虛證，予柴胡溫膽湯加減。

處方: 柴胡10g 黃芩10g 黨參10g 法半夏10g 甘草5g 生薑1片大棗3個

陳皮10g 茯苓10g 甘草6g 枳殼10g 竹茹10g 葛根15g 浮小麥15g 15劑

2018年4月11日二診。服上方10劑開始覺頭暈減輕，現今不頭暈。刻下:無頭暈，偶有前額右側脹痛，疲勞感好轉，嗜睡較前緩解，仍口苦、口粘，口稍乾，無耳鳴，無咽中梗阻感，納尚可，大便偏稀，小便平。舌質淡紅，苔水滑;脈稍弦，寸浮。患者諸症改善，繼予上方15 劑善後，後症狀好轉，未再就診。

按:患者頭暈有明顯的規律性，每日固定時間發作，伍教授認為各類症狀發作有定時多為少陽經病變的表現，結合患者太陽穴疼痛(少陽經循行處),口苦,咽中阻塞感等症狀，知病位在少陽。肝氣不升、肝氣鬱滯則眩暈、伴隨頭頂不適,陽明經脈不通則見前額不適，病及厥陰與陽明。疲倦、嗜睡、納差、乾、耳鳴、大便稀，苔水滑為痰飲水濕困阻脾胃及脾胃氣虛的表現，痰飲內阻，氣機不暢，脾胃氣化失司，故見納差、苔水滑，痰飲導致脾胃清陽不升，耳竅失養而耳鳴;脾胃氣虛，加之氣機阻滯，故而疲倦、嗜睡，脈弱為脾氣虛之象;水津不布，則見口乾、大便稀。當治以和解少陽、祛痰利水，補脾升清，故選柴胡溫膽湯加減，方中柴胡、黃芩和解少陽兼以疏肝、升清，法半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕，茯苓兼能利水滲濕;黨參、甘草益氣健脾，生薑、大棗和胃，生薑兼能溫化水飲;因患者體虛，大便稀,枳實改為枳殼，行氣而不至於破氣;葛根走陽明除前額疼痛;竹茹、浮小麥解心膽之鬱、調暢情志。全方瀉中有補，補而不滯，升降協調，體現了伍教授選方之精準、靈活。二診患者諸症好轉，眩暈消失，疲勞乏力改善，是少陽樞機通利，脾氣氣虛恢復的表現。詳細問診，掌握發病的規律、症狀發作的特點，辨證選方，是伍教授治療疑難雜病療效好的關鍵。

溫膽湯醫案7

發佈時間：2020-08-04點擊次數：3083次

梁某，女，74歲。 2019年11月4日初診。因「反覆胸悶胸痛3月餘，加重2日」於2019年8月30日至2019年12月30日在本院心血管科住院治療，行冠狀動脈造影術植入支架一枚。 11月2日外出、飲冷後出現胃痛、嘔吐。現症見:嘔吐，額頭汗出，動則汗出，汗後身冷，無咳嗽，無鼻塞。前額、太陽穴無疼痛。目畏光。不怕冷亦不怕熱。納差，噁心嘔吐，嘔吐胃內容物，質清稀，無異味。飲水嗆咳。胃痛，有壓痛，拒絕按，呃逆，無灼熱感。疲勞乏力,左側肢體活動不利。口苦，動則頭眩，時悲傷欲哭。下肢輕度水腫。無明顯心慌、胸悶。睡眠欠安。大便乾。小便混濁，有沉澱物，無灼熱感。平素飲食口味較重，哭笑無常。偏斜舌，舌紅苔黃、脈弦。四診合參，辨證為少陽樞機不利證，予柴胡溫膽湯加減:

柴胡10g黃芩10g黨參10g法半夏10g甘草6g生薑2片大棗3個枳實6g 陳皮10g

茯苓10g竹茹10g 浮小麥15g 夜交藤15g 酸棗仁15g神曲10g 焦山楂10g炒麥芽10g 7劑

11月22日二診，患者訴症狀好轉，已無嘔吐，眩暈好轉，偶咳，小便混濁。予麻黃連翹赤小豆湯，螢薛分清飲(打粉沖服)善後，繼續住院治療。

按:患者氣虛不得衛外，不能固攝，而見怕冷、汗多，患者動則汗出是典型的氣虛不固之象;脾氣氣虛，不得運化，故見納差、疲勞乏力。患者平素飲食口味重，導致濕熱內蘊，加上外寒侵襲，寒熱互結於胃腸，而見嘔吐、呃逆，胃痛拒按。口苦、眩暈是少陽病之象，脈弦提示病及肝膽、少陽。患者雖受寒邪，嘔吐清水，但舌紅苔薄黃，提示素體濕熱，寒熱相搏於內，治應和解少陽樞機，平調寒熱，故予柴胡溫膽湯加減而和之，方中小柴胡湯和解少陽樞機、止嘔，兼顧益氣溫中;溫膽湯清熱除痰濕，亦能止嘔、降逆，配合山楂、神曲、麥芽消食和胃，促進脾胃功能恢復;患者哭笑無常，予浮小麥益氣養心,取甘麥大棗湯之意;眠欠安，予夜交藤、酸棗仁養血安神。服用後患者嘔吐消失，流汗減少，疲勞乏力改善，胃納轉佳。是少陽樞機暢達，脾胃功能恢復的表現。病患病機為寒熱互結，因此本案需與半夏瀉心湯鑑別。患者未見腹脹腸鳴、心下痞滿等，又眩暈，故不宜選半夏瀉心湯。半夏瀉心湯證見脘痞，不能等同於胃痛，且治療虛痞，應當喜按，但該患者寒邪客胃，表現為胃痛拒按，不能單純的溫中，當以柴胡等解表藥發表透邪，且半夏瀉心湯調和脾胃，平調寒熱，但疏肝、和解少陽不足，脈像不弦者方能用。

溫膽湯醫案8

發佈時間：2020-08-18點擊次數：4900次

程某，男，17歲，因「幻聽1年餘」於2017年9月12日就診，症見:幻聽，間歇性發作，白天明顯，頭暈、頭痛，乏力。精神差，平素學業壓力大。不寐，早醒。胸悶心慌。口渴喜熱飲，口粘，口不苦，咽紅。納可，時有噁心欲吐，反酸，無胃脹。出汗多，汗後無怕風怕冷。小便黃，大便結。舌紅苔黃膩，脈弱而數。四診合參,辨證為心膽濕熱證，予銀馬溫膽湯化裁清濕熱，通耳竅。處方:

銀花10g 連翹10g 馬勃5g 牛蒡子6g 射乾10g 法半夏10g 陳皮10g 茯苓10g 甘草6g

枳實10g 竹茹10g 石菖蒲10g 遠志10g 浙貝10g 焦梔子6g 淡豆豉10g 15劑

二診患者幻聽好轉,情緒欠佳，不寐，加大棗2枚、浮小麥、夜交藤各15g,再進15劑。患者18年3月因耳鳴症狀復發而復診，訴二診後症狀好轉明顯，已無幻聽及噁心欲吐，症見:耳鳴，口苦、口粘，眠欠安，煩躁明顯，膽怯、驚恐，舌紅苔黃膩，脈弦稍數，予上方加用竹皮大丸清熱除煩，即上方加桂枝6g、石膏6g、白薇6g,總計服用40劑後諸症好轉，未再就診。

按:幻聽病於耳竅，膽經循於耳週，從耳後入內，故幻聽與膽關係緊密;腎開竅於耳，心寄竅於耳，故幻聽又與心、腎有關聯。心主神智,患者情緒欠佳，不寐，無腰膝酸軟、遺精等，因此該患者的幻聽與心膽相關。心經濕熱，則見心悸、胸悶、不寐；膽經為濕熱困擾，膽胃不和，則見幻聽，噁心欲吐，反酸。濕困脾胃,脾主肌肉，脾不升清，清竅被濕邪困阻，則見頭暈、頭痛、乏力;咽紅、口粘，出汗多，小便黃，舌紅苔黃均為濕熱瀰漫三焦的表現，四診合參，辨證為心膽經濕熱證，予銀馬溫膽湯加減清熱化濕，宣暢三焦，方中銀翹馬勃散通利咽喉，宣暢三焦濕熱，解心膽之鬱，尤擅長治療濕熱上泛之咽紅、不寐等，溫膽湯調暢膽經，清濕熱，幫助改善患者的幻聽及脾胃功能、睡眠問題，焦梔子、淡豆豉清熱除煩，兼清心火;石菖蒲、遠志、浙貝化痰助全方開耳竅;夜交藤養血安神。二診患者情緒欠佳，故予浮小麥、大棗益氣養心。後患者煩躁，再入竹皮大丸清熱除煩。患者服用上方後心膽經濕熱得運化，幻聽、耳鳴消失，諸症好轉，提示治療有效。可見，溫膽湯在清膽經濕熱、舒暢膽經上有一定療效。

張小萍教授運用菖鬱溫膽湯治療夢遊症醫案一例

發佈時間：2021-08-07點擊次數：3493次

張小萍教授運用菖鬱溫膽湯治療夢遊症醫案一例

傅瑩¹ 胡曼婷¹  吳春城² 張小萍²（1.江西中醫藥大學2018碩士研究生 南昌330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006）

摘要：夢遊症在西醫學中屬睡眠障礙疾病，西醫病機尚不明確，治療效果欠佳。本文主要闡述全國名中醫張小萍教授在臨床工作中總結夢遊症的中醫病因病機及治療經驗，並分享菖鬱溫膽湯治療夢遊症（痰火擾神證）的醫案及用藥淺析。

關鍵字：夢遊症 菖鬱溫膽湯 張小萍教授 中醫治療

睡行症，俗稱夢遊症，是一種在睡眠過程中出現無意識走動或其他行為，醒後不知的睡眠障礙之一。夢遊症的發病機轉尚不明確，目前主要認為其是由精神心理、藥物、遺傳、壓力反應等因素所造成。西醫在治療上主要採用心理疏導、認知療法、行為治療或苯二氮平類等藥物治療^［1］。然而西藥治療對人體副作用及不良反應大，治療效果不佳。而夢遊症在中醫中亦少見專題論述，其散見於有關癇症、髒躁、鬱證、不寐、怔忡等範疇。全國名中醫張小萍教授從事臨床工作50餘年，諳熟中醫各家經典，不僅在消化系統疾病領域有著十分豐富的臨床經驗，在疑難雜症方面也有著獨特見解。她認為夢遊症屬心理精神領域疾病，《素問•陰陽應像大論》曰「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也^［2］。」這顯示人體陰平陽秘，臟腑調和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽能入陰則睡眠正常。 《素問‧靈蘭秘典論》：「心者，君主之官，神明出焉^［2］。」《靈樞‧本神》：「肝藏血，血舍魂」、「所以任物者謂之心［^3 ］。等精神活動。魂為神之變，亦屬神誌活動的範疇。因此，此病主要病因為情誌所傷、心脾兩虛、心腎不交、痰火擾神、肝腎不足。主要病機為火熱上擾心神，心血不靜，陰陽失和，心神妄動。病位在心，與肝脾腎有密切關係。在治療上應謹守病機，辨證論治。若情志過極，肝鬱化火擾心，應疏肝解鬱，可予柴胡疏肝散加減；心脾兩虛，生化乏源，血虛不能上奉於心，心神失養，法當調補心脾，可予歸脾湯加減；先天禀賦不足或久病之人，腎精耗傷，水不濟火，心陽亢盛，虛火擾神，當滋陰降火，可予交泰丸；痰熱實火，擾動心神則清熱化痰。張教授在臨床實務中發現脾胃受損，生痰生熱合併肝鬱化火、上擾心神時運用菖鬱溫膽湯加味可有效治療夢遊症，現介紹菖鬱溫膽湯治療夢遊症驗案1則如下，以颯讀者：

徐某，女，34歲，江西南昌人，2018年9月1日初診。主訴：反覆夢遊5年，再發2天。患者自訴於5年前因經痛口服烏雞白鳳丸後發生夢遊，夢遊時眼半閉、能言語，或開動電器或手洗衣物等。夜間舉動，晨起不知。當時夢遊發生頻率為3次/月，後第二年為7-8次/月，之後頻率不斷增加，最高達10餘次/月。發病後西醫治療效果甚微，先後口服棗仁安神顆粒、菖蒲鬱金湯合小半夏湯症狀稍有緩解，但夢遊仍有5-6次/月。南昌大學第二附院頭顱CT及顱腦MRI示：顱腦未見明顯異常。腦電圖示：未見明顯異常。刻下見：夜起玩手機，晨起不知，記憶力減退，胃脘部脹悶疼痛，反酸，噁心，口乾口苦，急躁易怒，納食欠佳，大便偏乾，小便平。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。平素喜食肥甘厚味，且長期與婆婆關係緊張，家庭矛盾大，易發脾氣。中醫診斷：夢遊症痰火擾神證。治則：清膽胃，化痰安神。處方:菖鬱溫膽湯加味顆粒劑，具體方藥如下：石菖蒲6g、鬱金10g、法半夏10g 、竹茹15g、炒草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、大棗10g、旱蓮草15g、酒女貞子15g、合歡皮15g、夜交藤15g、黃連6g、肉桂2g，7劑，每日一劑，分早晚兩次開水沖服。 9月12日二診：10日內夢遊2次，胃脘部脹痛減輕，仍有反酸、無噁心，口乾口苦，易怒，納食一般，大便軟，小便平。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦滑。予上方7劑口服。 9月19日三診：1週內夢遊1次，胃脘部不適明顯改善。此後繼予上方160劑口服，服藥期間間有夢遊2-3次。 2019年3月23日復診：病患訴51天未出現夢遊，偶有夢話，胃脘部無明顯脹痛，無反酸噁心，無口乾口苦，情緒穩定，納可，二便平。

按：本醫案中，患者平素喜食肥甘厚味，飲食不節，損傷脾胃，痰熱內蘊；且長時間精神緊張，易發脾氣致肝膽失於疏洩。脾胃痰熱內蘊，肝膽氣鬱化火，痰火實邪上擾心神，魂不守捨、心神不寧，故夢遊、口苦；肝膽氣鬱，痰火鬱阻，氣機不暢，胃失和降，加之脾胃已傷，更致胃脘部脹悶疼痛，反酸，噁心；熱盛傷津則口乾，大便偏乾。痰火上阻斷；病久傷及腎陰，陰精不能充腦化髓；則見記憶力減退。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之象。菖鬱溫膽湯由菖蒲、鬱金、半夏、竹茹、麩炒枳實、陳皮、炙甘草、茯苓、生薑、大棗組成，具有舒肝解鬱，化痰開竅之效。菖鬱溫膽湯加味方中，石菖蒲辛苦溫，《重慶堂隨筆》：“石菖蒲，舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也”，^［5］具有芳香開竅,醒神益智，行氣化濕開胃等功效；鬱金辛苦寒，活血止痛，行氣解鬱，清心涼血；合歡皮甘平行散，疏肝解鬱、寧心安神；三藥行散，使肝膽氣機和暢，氣機暢達以絕氣鬱化火之源。患者素來痰熱內生，溫膽湯中半夏燥濕化痰、竹茹清洩膽熱；陳皮、枳實氣行滯，消痰除痞，四藥清洩膽腑實熱，清化痰邪，使痰去胃氣順降；茯苓滲濕健脾寧心、生薑、大棗培土和中，三藥健脾滲濕以絕生痰之源；此外，黃連清瀉心肝脾胃之火，配之補火助陽、引火歸原的肉桂，使心陽下降交於腎陰，腎陰上升濟於心陽，心腎水火既濟，陰陽平和。患者發病五年，久病傷陰，旱蓮草、酒女貞子滋補肝腎，安五臟，二藥同用並補肝腎之陰，使陰精得生，腦有所養；陰血得養，魂有所藏；夜交藤養血安神，炙甘草調和諸藥；諸藥合用，共奏清膽和胃、理氣化痰、寧心安神之效。   

夢遊症的中西醫發病機轉尚不明確，西醫治療效果不甚理想，中醫各家治療經驗也各不同。張小萍教授從臨床實務中總結夢遊症的中醫病因病機及治療經驗對本病的治療有一定的指導作用，並且菖鬱溫膽湯對肝胃不和、痰火擾神的夢遊症治療效果顯著，而且價格低廉，值得進一步探討。

參考文獻：

[1]張永華. 失眠症的西醫診治指南及中醫治療心悟[A]. 中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會.中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會第十四屆學術年會暨首屆國際中西方醫學結合精神醫學研究進展訓練課程專題報告與論文彙編[C].中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會:中國中西醫結合學會,2015:4.

[2]田代華.黃帝內經素問[M].第2 版.北京：人民衛生出版社.2005.

[3]田代華.黃帝內經靈樞[M].第2 版.北京：人民衛生出版社.2005.

[4]張介賓.類經[M].第1 版.北京：中國古籍出版社.2016.

[5]王學權.中國歷代臨床珍本叢刊：重慶堂隨筆[M].第1 版.北京：人民軍醫出版社.2012.

[臨床經驗] 從黃煌醫案中品味經方

黃煌先生為南京中醫藥大學教授，江蘇省名中醫，對「經方醫學」有深入研究，擅長已經方治療疑難雜症。隨師抄方年餘，每為其嫻熟的用方技藝及極高的臨床效果折服。現試透過黃煌教授的幾個臨證病案，和大家共同來感受一下經方的魅力。

    桂枝茯苓丸加減治瘀血脫髮

    王某某，女，53歲。於2005年8月4日就診於江蘇省中醫院。其人形體較充實。為脫髮所苦多年，每秋季加重，近來每天掉髮近百根。其人有酒糟鼻，血粘度偏高。最近時有頭昏臉紅，關節有晨僵感，下肢皮膚乾燥，易煩躁，睡眠不安，唇色暗紅。黃煌老師處以桂枝茯苓丸方加減：桂枝15g ，赤芍15g ，茯苓20g ，丹皮10g ，桃仁12g ，製大黃5g ，川芎10g ，紅花6g 。半個月後復診說藥後掉髮明顯減少，藥後一週每天掉六十多根，現在每天掉二十六根。睡眠好轉，情緒改善。原方一直服用，現在脫髮已止，臉色潤，心情好，下肢皮膚滋潤。

    按：《金匱要略》中是將桂枝茯苓丸作為下死胎方來使用的，現其應用範圍已經不限於女性，臨床多用來治療人體下部疾病如婦科疾病、男性的生殖系統疾病、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。同時此方用來治療麥粒腫、痤瘡、臉部脂瘤、酒渣鼻、乾癬、虹膜炎、眼底出血、中心性視網膜炎、結膜炎等也有報告。黃煌老師認為桂枝茯苓丸是用於瘀血型體質患者的。黃煌老師認為所謂瘀血型體質，其人就望診而言，體質比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚乾燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等。腹診而言，腹部較充實。臍兩側尤以左側下腹較為充實，觸之有抵抗，且多有壓痛。就此病人而言，黃煌老師據其血粘度高，唇色暗紅，有酒渣鼻，下肢皮膚乾燥，睡眠不安等斷其頭部血液循環不好，故用桂枝茯苓丸加製大黃、川芎、紅花等以疏通管道，來改善頭部臉部及全身的血液循環，隨著體質的改變，症狀漸消。

    炙甘草湯加減治右肺癌腦轉移冷呃不止

    陳某某，男，55歲，於2005年09月10日就診於國醫堂門診部。因右肺癌腦轉移冷呃不止曾求診於黃煌老師。門診時見精神萎靡，表情呆滯，神情恍惚，已有神智障礙，體重下降。舌紅苔白黏膩。黃煌老師遂處以炙甘草湯方：黨參12g ，麥冬30g ，天冬30g ，製半夏6g ，肉桂10g(後下) ，炙甘草3g ，生地20g ，阿膠12g(另烊) ，龍骨20g ，牡蠣20g ，甘杞子20g ，乾薑6g ，紅棗30g 。半個月後復診時已判若兩人，其表情豐富，神情自然，思維敏捷，已宛如常人。能摸見其右鎖骨下淋巴結腫大，舌嫩，苔薄有齒痕。服用炙甘草湯加減至今，已化療33次，精神尚可，右鎖骨下淋巴結漸小。

    按：黃煌老師認為炙甘草湯是一張集止血、強身為一體的大複方，張仲景多用此方來治療因疲勞、出血、疼痛、寒冷、飢餓等原因，已處於奄奄一息的狀態的體液缺乏患者。方中大劑量的生地黃、阿膠止血，人參、桂枝、炙甘草、麥冬強心定悸，30枚大棗給機體提供充足的能量，故而此方又稱為「複脈湯」。黃煌老師將其視為營養滋補方，在臨床常用來治療那些腫瘤放化療後以及其他一些疾病如肺結核、支氣管哮喘、肺氣腫、病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病等病人表現為體質極度虛弱者。從此案可以看出，此方能改善人的整體狀態，確有奇效，能配合放化療，共同抵抗癌症，是體虛患者的強壯方。

 

真武湯加減治療淋證醫案

瀏覽：639編輯：養生之家小編   來源：養生之家   發表時間：2018-10-09 08:41:54

養生之家導讀：真武湯治案加減治療淋證醫案案例。

1.楚某，女，41歲。2012年8月30日初診：慢性腎盂腎炎2年，反覆泌尿道感染，夾血，高度水腫5個月，伴隨胸水、腹水，體重130 kg(身高1.60 m)，在某醫院住院治療，行走不便。我受家屬邀請去醫院看她，坐輪椅由病房來到診療室。刻診：腹脹，胸部憋悶，氣短，身冷，尿少色淡黃，灼熱，尿後餘瀝。無汗，納可。舌淡紅胖潤，苔薄黃，脈沉滑寸弱右尺浮。尿液檢查：潛血(+++)，蛋白(+++)，白血球(+++)。出示某醫院教授處方，視之乃八正散原方加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁，不效，且水腫日漸加重。診為陽虛夾表，水濕壅盛，處以真武湯加麻黃等：麻黃15 g，附子30 g，炮薑30 g，蒼朮30 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，豬苓30 g，桂枝30 g，淫羊藿30 g，砂仁10 g，黃柏10 g，炙甘草10 g，生薑30片。5劑。

復診：服藥次日尿量即增加，達3000 mL，5天間體重減輕20 kg，已見汗出。腹脹、氣短均減輕，自覺身體轉暖。藥已見效，前方稍作調整：麻黃減為10 g，附子增至45 g，另加黃耆45 g，再予7劑。

三診：維持日尿量3000 mL 以上，體重已減輕43 kg，餘症有好轉，自己步行前來，病態已無。患者病久心急上班，未再復診，其實尿液檢查仍有蛋白，未完全治癒。

按：水腫症中醫治療效果很好，本案是症狀最重的一例。此案雖然西醫診斷為腎盂腎炎，泌尿道感染，但從高度水腫，伴隨胸水、腹水，身冷，舌淡紅胖潤，脈沉滑寸弱右尺浮等症情來看，顯然屬於腎陽虧虛，水濕內聚外溢之症，當從陽虛濕盛著眼。

從尿液檢查結果看，白血球(+++)，潛血(+++)，容易讓醫家誤解為濕熱之症，如本案某醫科大學教授處以八正散加銀、翹、蒲公英一派苦寒之品即是例證，結果南其轅北其轍，水腫日漸加重，說到底是中醫西化了。

中醫西化的一個突出表現就是跟著化驗指標跑，搞“對號入座”，將白血球、體溫、血壓、血糖等指標機械的理解為實熱、陰虛陽亢、濕熱等，由此而誤治者比比皆是。

有專家說：“末世的很多醫者確實搞不清陰陽寒熱了”，毛病就出在這中醫西化上，被西醫牽著鼻子走，永遠是一個蹩腳的中醫。

至於本案見有尿黃灼熱，尿後餘瀝之淋證之象，可視為虛陽下洩，而非濕熱之淋，仔細揣摩陰陽辨訣便可悟明。退一步說，我已用黃柏、豬苓等涼藥監製了。

2.裴某，女，57歲。2010年12月22日初診：腰痛半月，尿急而頻澀滯，色黃，手足心熱，大便黏溏，口乾，氣短，易汗。舌赤胖潤，脈沉滑。尿液檢查：蛋白(++)，潛血(++)。西醫診為急性腎炎，中醫診為淋證，屬於腎臟虛氣化不及所致，真武湯加味：

附子25 g，炮薑30 g，茯苓30 g，蒼朮30 g，白朮30 g，白芍15 g，黃耆30 g，砂仁10 g，淫羊藿25 g，牛膝30 g，乳香5 g，炙甘草15 g。7劑。

服藥7劑諸症皆減，再服7劑已愈，尿液檢查陰性。

按：本案亦見有頻尿澀滯，色黃之症，與上面楚案相似而症狀較輕，治法亦相似。

唯楚案無汗，因加麻黃開表，本案易汗而用黃耆益氣，因急性發病，見效亦快。

 

小柴胡湯加減治牙周炎醫案、配方

瀏覽：1273編輯：Holiday   來源：養生之家   發表時間：2021-07-29 17:07:49

養生之家導讀：牙周病是口腔的常見病多發病,治療配方是什麼?下面小編為您詳細介紹。

牙周病是口腔常見的疾病多發性疾病，可能導致牙齦出血、牙周溢膿、牙齒鬆動甚至牙齒脫落，嚴重影響咀嚼、消化功能。同時它也是心血管疾病、糖尿病、新生幾早產等的高危險因子。關於牙周病的病因，西醫學認為菌斑細菌及其產物是其始動因素，因此著重針對細菌性病因進行治療，但在增強機體全身調控能力方面缺乏有效措施。

牙周炎在中醫學屬於「牙宣」的範疇，指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒鬆動，常滲出血液或膿液為特徵的病證。而歷代醫書中有「齒牙根搖」「齒間出血」「齒挺食床」等病名。此病早在《黃帝內經》中就有記載：「齒長而垢，齒齦之肉結縮，而故齒漸長而枯燥也。」人體上門牙齒縫、牙齦處為督脈和足陽明經交會處，下門牙齒縫、牙齦、頦唇溝處為任脈及手陽明經交會處，陰陽氣在晨起及傍晚時分彼此順接。如患者病起重機不暢，陰陽氣不相順接則諸症俱生。

【臨床應用】

戴氏以小柴胡湯為基礎方，藥用：柴胡、生薑、生甘草各10g，黃芩12g，半夏8g，黨參6g，大棗4枚，石膏（先煎）45g每天1劑，水煎分2次服。服1劑，疼痛大減，體溫下降，繼服3劑，腫消而癒。

【病案舉例】

1.吳某，男，30歲，1999年4月26日初診。牙痛反覆發作，加重2週。進食尤甚，得冷則減，遇熱則痛，惡寒發熱，口千口渴，心煩，便結，舌紅、苔薄黃少津，脈弦數。體溫38.2℃，左下齒第6臼齒牙眼周圍紅腫、外側有膿點，左面頰部腫大，壓痛，微紅赤。證屬邪熱鬱結少陽，欲傳陽明。治從和解少陽，兼瀉陽明防傳變。處方：柴胡、生薑、生甘草各10g，黃芩12g，半夏8g，黨參6g，大棗4枚，石膏（先煎）45g。每天1劑，水煎分2次服。服1劑，疼痛大減，體溫下降，續服3劑，腫消而癒。1

按：小柴胡湯具和解少陽，表裡兩解之功，手少陽三焦是人體氣機運行，水液輸布之樞紐。本例患者牙痛部位雖不定位少陽，但症狀伴隨寒熱，口乾胸悶應是少陽鬱熱不解，經絡壅滯，鬱久化腐成膿。證屬邪熱鬱結少陽，欲傳陽明。治從和解少陽，兼瀉陽明防傳變。以小柴胡湯引邪從少陽而解，藥症相符，故收效顯著。

2.王某某，女，40歲，幹部。1995年初診，牙痛1月餘，口腔科診斷為牙周炎，服清熱解毒、瀉火之劑，並肌肉注射青黴素等，可減輕症狀。現冷熱刺激皆疼痛難忍，伴隨口苦咽乾，心煩不欲飲食，尿黃、便秘，舌紅苔黃、脈弦細數。屬少陽風火，上犯清竅，樞機不利，經絡陽滯，用柴胡15g，黃芩10g，生草10g生石膏20g，生地10g，大黃9g，細辛6g，延胡索10g。水煎服二劑，牙痛緩解，大便通暢，上方去石膏、大黃，加黨參10g，生薑10g，丹皮10g，山萸肉12g，當歸10g。繼服3劑。牙痛基本消失。上方增減又服3劑，再無復發。

按：本例患者牙痛反覆發作，伴隨口苦咽幹，心煩，脈弦細等少陽見症。故本病系少陽風火，引起手陽明經發生變動，病在少陽，所以單獨清瀉胃火效果不佳。少陽之氣鬱久化為風火，上擾清竅，氣機不暢，不通則痛，反覆發作與少陽症「休作有時」這一特點相一致，唯瀉少陽風火，才是治病之本。故用本方治之才能取得滿意療效。

楊向實醫案--C型肝炎及肝內血管瘤

 

楊向實醫案--C型肝炎及肝內血管瘤

C型肝炎及肝內血管瘤

　　劉先生，民國二十九年五月二十九日生，住台北縣新莊市復興路一段五十九號 X樓。
　　民國八十八年七月二十八日，來台北市延平北路二段三0號，同楊醫師訴說，右肋區微微的痛，乃至台北市國泰醫院檢驗結果，醫師謂患有C型肝炎，及肝內血管生一個三公分左右大的血管瘤。治療方面，目前還沒西藥可以醫治。因此，特來請大夫用中醫方法治療，想必有藥可醫吧 !

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一診
　　脈象浮弦有力，脈息七十八次，苔淡白，詢知大小便仍正常。
　　依據病者訴說及西醫院檢驗，與脈症合參，自屬C型肝炎、及肝內血管瘤無疑。不過西醫既無藥治療，確也是實在之言。而今病者回頭來找中醫診治，不失為明智的選擇，身為中醫師的我，自然不能隨便敷衍塞責，更不可徒托空言，誇大其詞，自騙騙人例。不但不能自騙騙人，而且要腳踏實地，必須先要瞭解肝之結構及肝之作用和功能，然後再瞭解病之來龍去脈。才能找出治療方法與方藥，這樣才不愧為人治病的醫師也。
明乎此，則治療之法，當以清熱、消炎、溫經、化瘀、健脾等法治之。

【處方】
　　1. 龍膽瀉肝湯6。(龍膽草、梔子、黃苓、柴胡、地黃、車前子、澤瀉、 木通、當歸、甘草)。
　　2.桂枝茯苓丸 4。(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥)。
　　3.六君子湯 4。(人參、白朮、茯苓、甘草)。
　　4.桃仁1.5牡丹皮 1.5、土鱉蟲 1.5、神麴 1、麥芽 1。
　　右方藥為中藥濃縮劑，單位公克，合為一天份，分四包，於三餐後，及晚上睡前，用溫開水各服一包，共七天份。 服法同前 。

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二診
　　民國八十八年八月四目訴說，藥服後，不但無不良反應，反而甚為舒服。
　　既無不良反應，則不妨略為加強，以期速效也 。
【處方】
　　1. 龍膽瀉肝湯 6。
　　2. 桂枝茯苓丸4。
　　3. 六君子湯 3。
　　4. 茵陳蒿湯 3。(茵陳、梔子、大黃)。
　　5. 桃仁1.5、牡丹皮1.5、土鱉蟲1.5。
　　右方藥合為一天份，分四包，共七天份。服法同前。

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三診

　　民國八十八年八月十六日訴說，前方藥服後，甚感舒適。因此，曾來貴診所，照前方領藥七天份，現今已服完，自覺不錯。但是，近日大便稍秘，口微乾，其他無何異狀 。
【處方】
　　1.龍膽瀉肝湯 6。
　　2.茵陳蒿湯 3。
　　3.麻子仁丸 3。(麻子仁、大黃、杏仁、芍藥、枳實、厚朴)。
　　4.桃仁 1.5、牡丹皮 1.5、土鰲蟲 1.5、生地 1、玄參 1。
　　5.六君子湯2。
　　右方藥合為一天份 ，分四包 ，共七天份 :服法同前 。

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四診

　　民國八十八年八月三十日訴說，大便通順，口已不乾。因而又於服完後，再來貴診所，領藥七天份，連前之七天，共為十四天份，其他也很舒適。
【處方】
　　照前方藥續服七天份 。
　　服法同前 。

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五診

　　民國八十八年九月十七日訴說 ，自版中藥以來 ，一切均感舒適 。
【處方】
　　仍照前方藥 ，續服七天份 。
　　服法同前 。

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六診

　　民國八十八年十月十九日訴說，前藥服完後，又按往日之例，同貴診所領藥七天，共十四天份。同時也回國泰醫院檢查，驗血結果，醫謂原有C型肝炎已無，肝內之三公分的血管瘤也已消失。
　　C型肝炎，及肝內之血管瘤，今已完全消失，確是一件可喜的事，值得一提 。
【處方】
　　仍照前方藥續服，以固療效也 。
　　服法同前 。

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　　民國八十八年十一月間，再回院檢查 ，結果仍正常云。

出　　處：	中國醫藥研究叢刊
出版年度：	2000
期　　別：	第廿一期 p. 122-p.124
作　　者：	楊向實
單　　位：	中醫師

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