真武湯加減治療淋證醫案

瀏覽：639編輯：養生之家小編   來源：養生之家   發表時間：2018-10-09 08:41:54

養生之家導讀：真武湯治案加減治療淋證醫案案例。

1.楚某，女，41歲。2012年8月30日初診：慢性腎盂腎炎2年，反覆泌尿道感染，夾血，高度水腫5個月，伴隨胸水、腹水，體重130 kg(身高1.60 m)，在某醫院住院治療，行走不便。我受家屬邀請去醫院看她，坐輪椅由病房來到診療室。刻診：腹脹，胸部憋悶，氣短，身冷，尿少色淡黃，灼熱，尿後餘瀝。無汗，納可。舌淡紅胖潤，苔薄黃，脈沉滑寸弱右尺浮。尿液檢查：潛血(+++)，蛋白(+++)，白血球(+++)。出示某醫院教授處方，視之乃八正散原方加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁，不效，且水腫日漸加重。診為陽虛夾表，水濕壅盛，處以真武湯加麻黃等：麻黃15 g，附子30 g，炮薑30 g，蒼朮30 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，豬苓30 g，桂枝30 g，淫羊藿30 g，砂仁10 g，黃柏10 g，炙甘草10 g，生薑30片。5劑。

復診：服藥次日尿量即增加，達3000 mL，5天間體重減輕20 kg，已見汗出。腹脹、氣短均減輕，自覺身體轉暖。藥已見效，前方稍作調整：麻黃減為10 g，附子增至45 g，另加黃耆45 g，再予7劑。

三診：維持日尿量3000 mL 以上，體重已減輕43 kg，餘症有好轉，自己步行前來，病態已無。患者病久心急上班，未再復診，其實尿液檢查仍有蛋白，未完全治癒。

按：水腫症中醫治療效果很好，本案是症狀最重的一例。此案雖然西醫診斷為腎盂腎炎，泌尿道感染，但從高度水腫，伴隨胸水、腹水，身冷，舌淡紅胖潤，脈沉滑寸弱右尺浮等症情來看，顯然屬於腎陽虧虛，水濕內聚外溢之症，當從陽虛濕盛著眼。

從尿液檢查結果看，白血球(+++)，潛血(+++)，容易讓醫家誤解為濕熱之症，如本案某醫科大學教授處以八正散加銀、翹、蒲公英一派苦寒之品即是例證，結果南其轅北其轍，水腫日漸加重，說到底是中醫西化了。

中醫西化的一個突出表現就是跟著化驗指標跑，搞“對號入座”，將白血球、體溫、血壓、血糖等指標機械的理解為實熱、陰虛陽亢、濕熱等，由此而誤治者比比皆是。

有專家說：“末世的很多醫者確實搞不清陰陽寒熱了”，毛病就出在這中醫西化上，被西醫牽著鼻子走，永遠是一個蹩腳的中醫。

至於本案見有尿黃灼熱，尿後餘瀝之淋證之象，可視為虛陽下洩，而非濕熱之淋，仔細揣摩陰陽辨訣便可悟明。退一步說，我已用黃柏、豬苓等涼藥監製了。

2.裴某，女，57歲。2010年12月22日初診：腰痛半月，尿急而頻澀滯，色黃，手足心熱，大便黏溏，口乾，氣短，易汗。舌赤胖潤，脈沉滑。尿液檢查：蛋白(++)，潛血(++)。西醫診為急性腎炎，中醫診為淋證，屬於腎臟虛氣化不及所致，真武湯加味：

附子25 g，炮薑30 g，茯苓30 g，蒼朮30 g，白朮30 g，白芍15 g，黃耆30 g，砂仁10 g，淫羊藿25 g，牛膝30 g，乳香5 g，炙甘草15 g。7劑。

服藥7劑諸症皆減，再服7劑已愈，尿液檢查陰性。

按：本案亦見有頻尿澀滯，色黃之症，與上面楚案相似而症狀較輕，治法亦相似。

唯楚案無汗，因加麻黃開表，本案易汗而用黃耆益氣，因急性發病，見效亦快。