小柴胡湯加減治眼底出血醫案、配方
眼底出血是由視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、高血壓、動脈硬化、糖尿病等多種疾病所致，屬於中醫眼科內障範疇。依其視力下降的緩急與程度，分為：①暴盲；②視瞻昏渺；③雲霧移睛。從臨床觀察，眼底出血雖含多種眼疾且證型不一，但其病因病機及其演變過程仍有其規律可循。這就是多數病例在臨診中常有鬱而成虛的症侯，且多與心、肝、腎三經功能失調有關。目為心使，心以清為順；目為肝竅，肝以和為用；腎者藏精司明。鬱而成變，必致心經鬱熱，心火炎上或心營暗耗；肝鬱氣滯，肝氣不能上通於目；肝鬱化火，灼津耗液，必致肝腎陰虧，虛火上擾；或致肝血不足，腎精衰微，終至目中失養，清竅失利，五臟之精，失卻其用。小柴胡湯是疏肝解鬱經典名方，可以調暢氣機，鎮定情志，讓氣血得以正常運作。
【病案舉例】
楊氏依患者臨床表現、眼底檢查情況，合併病程短，分為以下第三期選方治療。複方中藥每日1劑，煎3次，取汁適量，混合後分3次飯前服。療程2月。急性期：視力驟降，進行性加重，發病時間一般在10天以內，眼底見鮮紅色出血灶，甚或玻璃體積血，伴全身肝經鬱熱症狀。治宜降火涼血。方用小柴胡湯合升降湯加十炭散加減：柴胡、黃芩、製半夏、生甘草、僵蠶、蟬衣、薑黃、製大黃各6g，旱蓮草、白茅根各10g。同時配合雲南白藥膠囊，2粒（0.25g/粒）口服，日3次。穩定期：患眼視力穩定，發病時間約10~30天眼底未見活動性出血，可見黯紫色出血病灶。治宜活血散血，方用小柴胡湯合桃紅四物湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、生甘草、桃仁、紅花、川芎、蟬衣各6g，當歸、赤芍各10g。同時配合口服脈血康膠囊，2粒（水蛭粉，0.25g/粒），日3次。恢復期：患眼視力逐漸恢復，發病時間約30天以上，眼底可見出血已部分或大部分吸收，或僅有少許暗色帶。
治宜養血滋陰，方用小柴胡湯合二至丸、一貫煎加減：柴胡、黃芩、清半夏、沙參、生甘草、女貞子、當歸各6g，早蓮草、麥冬、懷牛膝各10g，生地12g同時配合口服杞菊地黃丸6g，日3次。
楊氏觀察病例：64例（77眼）均為本院就診的門診及住院病人。其中男43例（52眼），女21例（25眼）；年齡15~68歲；病程1天至2月；雙眼17例，右眼20例，左眼23例；均為初發病例。
療效標準：顯效：視力提升4級或以上，視野擴大10°或以上，眼底出血吸收。有效：視力提升2~3級，視野擴大在5°或以上，眼底出血部分吸收。無效：未達有效標準。對視力提升達顯效標準而視野擴大不足顯效標準者，依有效病例統計。（視力判斷採對數視力，以5分記錄分級，0.1以下者光感、手動、指數、0.02、0.04、0.06、0.08為遞增級差；0.1及0.1以上者按行分級）。療效見表2、依：眼底出血症可歸中醫學雲霧移睛、血灌瞳神、暴盲等病範疇。急性期多因肝鬱化火，鬱火循經上犯眼絡，致血熱絡損，血溢絡外；或因直接眼部外傷，致絡損血溢。血溢絡外，即是瘀血，所以穩定期以瘀血挾肝火阻於眼絡為主。至於恢復期，局部症狀改善以.後，全身性表現則以陰虛肝旺為主。臨床治療以辨別證據結合，以疏肝、安神、養血、散瘀為原則，依不同階段，分別著重於止血、散瘀、養肝之法，遞進施治。組方以小柴胡湯為核心加減，同時配合中成藥，以增強不同階段治療的針對性
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