薏苡附子敗醬散治淋證配方、醫案、經典案例
薏苡附子敗醬散治淋證
薏苡附子敗醬散為《金匱要略》中治療腸癰的方劑。清代魏念庭認為：「薏仁下氣，則能洩膿；附子微用，意在直走腸中，屈曲之處可達；加以敗醬之酸寒以清積熱。服後以小便下為度者，小便者，氣化也，氣通則癰膿結者可開，滯者可行。頓服者，取其快捷之力也。」鄭師臨床用於治療某些慢性尿路感染伴有腹部冷痛的女性患者，常有佳效。此類患者，多由於濕熱久蘊體內而損及腎陽，或治療中多用寒涼之品而傷及腎陽，腎陽不足不能溫煦，故常見腰腹冷痛。因此，在清熱解毒、理氣活血等藥物中，宜適當加用溫通之品，有時還需以溫補為主，其意同腎氣丸。
【經典案例醫案】
患兒黃某，女，11歲，2011年11月10日初診。
主訴：尿急、頻尿反覆發作1年。
現病史：患者1年前無明顯誘因出現尿急、頻尿，有時尿痛，排尿不暢，但尿量正常，無眼瞼及下肢浮腫。查尿常規：紅血球（-），白血球（++），蛋白（-）。曾服用頭孢、沙星類抗生素，停藥後即發，又服八正散、五莧散類中藥，效果欠佳，轉而求鄭師診治。診見：神清，精神可，小便頻數，有時伴隨尿痛，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細，手腳偏涼。尿液常規：蛋白（-），紅血球（-），白血球（++）診斷：淋證。
西醫診斷：慢性泌尿道感染。
辨證：濕熱久蘊，損及腎陽。
治法：清熱利濕，溫補腎陽。
方藥：薏苡附子敗醬散加減。
處方：生薏苡仁10g，製附子3g，敗醬草15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，知母15g，黃柏10g，仙茅6g，淫羊藿6g，紅藤10g，肉桂3g，茯苓10g。
7劑，日1劑，水煎服。
二診（2011年11月18日）：仍有頻尿，夜尿3~4次，苔、脈如前，手腳仍偏涼。尿液常規：蛋白（-），紅血球（-），白血球（++）上方附子改為6g，加桂枝6g
15劑，日1劑，水煎服。
三診（2011年12月3日）：尿急、頻尿症狀改善，手腳溫。尿液常規：蛋白（-），紅血球（-），白血球1~2/HP。前方續服。
上方加減治療2個月，未復發。每2週尿液檢查均正常。
按：泌尿道感染屬於淋證中氣淋、勞淋或寒淋。因其有頻尿、尿急或尿痛的泌尿道刺激症狀，所以治療多從祛濕熱入手。以八正散之類清熱利濕通淋之品為主，此固然不錯，但尚未盡其病證本質。應注意到此證雖多有尿急、尿痛等濕熱下注的證候，但多反復不愈，纏綿難除，患者多兼有尿頻、小腹冷痛或手足冰涼、畏寒喜暖等下元陽虛的證候。
發病初期單用清利濕熱、利水通淋藥尚可效，但日久則效果不顯。一方面是由於日久陽氣不足；再則久服苦寒清熱通淋之藥難免損及脾腎陽氣。故病程日久者多病機複雜，非八正散之類可獲效，須寒溫並用，溫陽除濕與清熱通淋合用，方可獲效。方中仙茅、淫羊藿、附子、肉桂溫補腎陽；黃柏、知母瀉火存陰；紅藤、敗醬草活血利濕、清熱解毒；蒲公英、紫花地丁清熱利濕兼以通淋；薏苡仁健脾利濕、排膿消癰，與茯苓配伍，健脾利濕，防苦寒敗胃。
（張建奎、鄭攀整理）
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