門純德經方治腎萎縮、慢性攝護腺炎、冠心病、心肌梗塞、經痛經醫案

小編 在線: 49人 時間: 2022-06-22  https://www.zydbk.com/yianm/2246.html

四逆湯《傷寒論》

【組成】 附子9g 乾薑9g 炙甘草6g 

【用法】用水久煎溫服

【主治】少陰病。症見四肢厥逆、惡寒踡臥、吐利腹痛、下利清穀、神衰欲寐、口不渴、脈沉微細。太陽病誤汗亡陽

【方義體會】

《素問·厥論》：「陽氣衰於下，則為寒厥」。病至寒邪深入少陰，腎之陽氣衰微，陰陽不相順接，故出現「肢厥」、「大汗」、「吐利」等陽氣暴脫之證；「脈象微細」不僅腎陽衰微，心脾之陽也衰，此時非大劑辛熱不足以回陽救逆。方以附子興陽逐寒，通行表裡；乾薑溫中驅寒，附子、乾薑同用，其性峻烈，故以炙甘草益氣溫中，緩附、薑辛烈之性。諸藥溫中有補，暴散有製，是謂回陽救逆之代表方劑。

【臨床應用】

急性腸胃炎，古謂霍亂，不論真假霍亂，吐瀉脫水、陽氣暴脫、四肢厥逆、脈沉微者，服之即可轉危為安。

例：韓氏老婦，70餘歲，因暑熱於冷地趁涼，加之多食瓜果，突患吐瀉，狀似霍亂，脹痛難忍，繼則嘔而不吐，瀉而無物，身體微熱，四肢厥冷，診其脈象沉微，呼吸微弱，知真寒假熱，陽氣將暴脫，即施以四逆湯一劑。服後一時許，乾嘔虛瀉停止，少進熱食而安睡，次日復診，患者神情自如，令其飲食調養而愈。

冠心病、心肌梗塞

例：江×，男，56歲，罹患冠心病多年。某天上午突然胸部憋悶、刺痛，頭暈目眩、冷汗淋漓。入院急診，心電圖：急性冠狀動脈供血不足，心肌缺血型改變。患者神疲欲寐，面容青紫，周身不溫，四肢厥冷過膝肘，口唇及指端發青，冷汗漬漬，脈沉遲弱極，時隱時現，舌暗面見淤斑，餘當即辯為心陽衰微之證，並急疏附子10g（生、制各半），乾薑10g，炙甘草6g，蔥白9根，令速煎取溫灌之。會診醫師遵從餘意進行救治。藥後三刻，視其眼神轉活，面有表情，冷汗得止，詢之已能言語，心痛減。此心陽復，故再予人參湯、瓜薌薤白半夏湯興陽行癱瘓，二方交替輪服數劑，精神振作，胸痛基本消失，夜間已能安臥。飲食能進，六脈略和，小有結脈，繼以灸甘草湯、枳實薤白桂枝湯二方各三劑，交替服用。一月以後，心電圖已大有改善，遂出院。後遇小勞又心悸氣短，脈沉細，舌質淡，又以興陽行麻痺、活血化淤方藥調治月餘而告愈。

胸痛一症，其重症稱為「真心痛」。發病急，常可導致猝死。本患者係因癱瘓淤滯日久，導致心陽衰微，麻痺阻至極，陽氣欲脫。治療時若通心陽，理氣血同用，則緩可濟急。清陳士鐸雲：「人有真心痛者，法不在救，然用藥得宜，亦未嘗不可生也…………。」餘以為在生理上，陽氣是化生的主要面向；在病理上，較之陰精，陽氣更易受損，治療上，陽易驟生而陰難速長。故救治危逆之證，餘常立於興陽之法。幾十年間，頗感得心應手。

腎萎縮

例：趙××，女，28歲。患者婚後8年不孕，血壓常持續190/120mmHg左右。石家莊、北京等醫院先後診斷為“右腎動脈狹窄、右腎萎縮、右腎衰竭、腎性高血壓”，右腎摘除乃唯一治法。患者經人介紹來大同求治。診見顏面蒼白，手足厥冷，不欲飲水，腰部酸困，下肢浮腫，頭暈目眩，月經錯後，量少色暗，舌淡苔白，脈象沉細。辯為：心臟和腎臟陽衰，血脈養育阻之證。先以四逆湯、當歸四逆湯，興陽通麻痺，令其二方各二劑，交替服用。藥後，四肢漸溫，精神很好。查血壓150/90mmHg。患者夫婦見效大喜，遂來再診，查見其證明顯改善，雙脈沉細，處以附子湯，白術附子湯，令服二輪。又診：血壓已經正常，患者已經能自行來診。再擬興陽溫經，益氣養榮方藥調治，先後服藥八十餘劑，諸症消失。後經石家莊、北京等幾所醫院複查，均認為：右腎功能恢復正常，右腎萎縮恢復2/3，血壓正常。二年後，信訪得知該患者已順產一女嬰，母女健康。

此證屬中醫「臟萎」、「虛勞」一類，臨床常以功能衰退，陽氣不彰為主症，但也會出現所謂「逆」症。故治療中，要精審全面，權衡標本，立基於調治功能。餘大膽用四逆輩方藥，興陽溫運治之，使其諸逆者為順，足以說明，沈痾大症，也宜辨證，亦可取效矣。

慢性心臟功能不全

例：王××，女，40歲，患有充血性心臟衰竭，常有心慌、氣短、胸悶、頭暈。近年來因勞累過度，致使諸症加甚。診見：呼吸短促、面容蒼白，紫紺，四肢厥冷，四肢浮腫，脈細弱。診為：心陽虛衰，腎陽不足。先進「四逆湯」二劑與治。三日後，諸症頓減。再擬附子湯、當歸四逆湯各一劑，服後四肢漸溫，呼吸漸平，又以八味地黃丸治療半月，症狀基本消失，患者已能工作。說明四逆湯有振奮心肌，促進循環之良好功用．

虛寒久瀉

例：杜××，男，36歲．洩瀉四年之久，查無病因．每日2～3次稀便，伴隨腹痛，多方求治，效果不佳．診見四肢清冷、舌潤唇淡，脈象沉細．治與四逆湯．令服三劑，服後自覺腹中舒適，洩瀉減少，便仍稀薄，繼與理中湯四劑。洩寫漸止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二週後告愈．

大汗亡陽

例：劉××，男，53歲．患者素有結核病．春天勞累後復感風寒、發熱，煩躁不安．診前一晚服藥後，汗出過多，濕透衣被，至全身發冷，四肢厥逆，面色萎白，氣短，時而欲寐，時而鄭聲，脈微欲絕，此乃大汗亡陽之危兆．急擬小紅參9克，附子9克，乾薑6克，炙甘草8克。二付，水煎服．一劑後，精神稍復，二劑後，轉危為安。後以生脈散，參苓白術散等方藥與西藥抗癆藥調治半年，體漸康復。

少陰病

例：楊xx．男，70歲，農夫。就診時，臉色蒼白，嗜臥，四肢逆冷，食水不進，舌淡白，脈沉微，此乃少陰陽虛證．疏以小紅參6克，附子9克，炙甘草9克，乾薑6克．二劑後，患者複診述：服藥後，小便大增，夜尿三次，手足轉溫．精神、飲食漸好，診見脈遲弱而和，後與理中湯二劑，以善其後而恢復如常。

                

當歸四逆湯《傷寒論》

【組成】當歸12g 桂枝9g 生白芍9g 細辛3g 炙甘草6g 通草6g 紅棗4枚 

【用法】水煎服

【主治】血虛受寒，症見手足厥冷，舌淡苔白、脈沉細或脈細欲絕者。

【方義體會】

「四逆」者，有陽衰、氣逆、血滯。四逆湯以回陽立治，四逆散以和解立治，當歸四逆湯則以散寒通脈立治。所以桂枝湯去生薑加當歸、細辛、通草而成．方中當歸養血活血，桂枝、芍藥調和營衛，細辛溫經通末，通草通經通脈，更以大棗、甘草益中氣、助營血，諸藥配伍，溫經散寒，養血通脈。臨證凡見血虛寒滯、濕麻痺攣痛之證，皆可得治，故此方在臨床應用十分廣泛。

【臨床應用】

陣發性掣痛不休頭痛

例：梁×，男，32歲。頭項牽掣疼痛，時發時止，痛緊則四肢逆厥。多方求治不效．某醫院認為結核性腦膜炎，屢用鏈黴素及止痛藥，頭痛無減。診見：面容蒼白，終夜失眠．怕聲畏光，胸悶不適，舌淡，六脈俱細．處以當歸四逆湯，令服五劑。服用四劑後，頭痛漸止。但有便秘．遂加麻仁12克，繼服六劑而痊癒。

按頭痛之症，種類頗多。此例頭痛，屬營血久虛，肝不藏血。風寒傷及厥陰所致。常有陣發性掣痛，精神萎頓，形寒肢冷，脈象沉細兼弦諸症，故多以當歸四逆湯治之奏效．

經痛

婦女通經者，臨證多見，其症大致分為兩類，一為血實氣滯，二為血虛寒凝。當歸四逆湯養血驅寒，治療血虛寒凝之經痛，療效顯著。症見面色蒼白，口唇色淡，四肢不溫，少腹冷痛，月經錯後，經水初來色暗，繼則色淡，腹痛牽及腰背，且有頭暈，心悸，倦怠諸症，投之無誤。

例：王××，女，37歲。經痛十餘年，時重時輕。近年來，月常錯後，經量較多，色黑，且有血塊．月經前後，少腹抽痛難忍，觸其四肢清冷，六脈皆細。治以當歸四逆湯，令其月經前3至5日，服用2劑，連用8個月。服後，該患者經痛得止，經量適常。

寒腹痛及寒疝氣腹痛

無論男女，有四肢清冷，小腹抽痛，綿綿不己，服止痛藥不效者，服當歸四逆湯治之定效。若寒疝氣腹痛已久，或少腹兩側，或一側下墜抽痛，或睪丸墜痛、陰囊腫脹，當歸四逆湯加吳茱萸6克，生薑9克，二、三劑可收效．

肢體麻木

素日氣虛血虛，血行不暢，上肢或下肢麻木．症屬血麻痺．若針灸不效者，可與當歸四逆湯治之。

例：仝氏，女，87歲。四肢麻木．已半年不能下床活動，面黃肌瘦，四肢不溫，觸之皮膚不仁，其脈沉弦。處以當歸四逆湯，令三劑。服後，麻木有知，四肢溫和，再以黃耆桂枝五物湯四劑，麻木基本消失，已能下床行走。

血栓閉塞性脈管炎

例：任××．男，48歲。患者右足趾發冷，疼痛，趾背紅紫青腫，已四月之久，醫院診為血栓閉塞性脈管炎。治與當歸四逆湯，令服五劑．疼痛減輕+下肢漸溫，再與服四劑．疼痛基本消失，跌陽脈已觸及。

血栓閉塞性脈管炎，初期多見患指（趾）紅紫，麻木，冷痛等症。與當歸四逆湯治之，既增強氣化功能，促進循環，又通經活血，驅寒止痛．故此症用之，收效很好。餘治此案病例甚多，茲不贅述．

末梢血管痙攣

李××，女，35歲。患者雙手指冷痛麻術一年餘．受涼，生氣後痛麻加重，遇冷則手指變白。面色萎黃、神疲懶言，納差，脈細弱，先以當歸四逆湯加黃耆30克，雞血藤20克。間斷服用畢半個月而病癒。

此外，餘臨床治療素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡諸症，服之數劑可癒。

 

附子湯《傷寒論》

【組成】附子12g 茯苓9g 人參6g 白術12g 生白芍9g

【用法】水煎服

【主治】陽虛寒濕內侵．身體骨節疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微無力者。

【方義體會】

腎與心，同為少陰，尤如水火兩極，互依互制，共為生命之本。若失其用，則諸臟無濟於事。少陰為寒水之髒，故寒傷之重者，多入少陰，所以少陰一經，最多重證，餘多年來運用附子湯效驗此理。方中附子益火興元陽，溫經散寒；人參大補元氣，生化氣血；茯苓健脾利濕，兼益心氣；白術益氣健脾，祛寒除濕；芍藥養營及血，以益肝陰。諸藥配伍得當，全面顧及，是治療整體陽虛寒濕的好方劑。

【臨床應用】

治療虛寒型肝炎

例：毛××．男，3 8歲。患者形體消瘦，顏面蒼白無澤。自述；周身無力，夜寐不安，頭暈。腰腿疼痛，右脅脹痛．畏寒肢冷．晨起眼瞼及足跗浮腫．其脈沉弱，舌頭淡苔白。經醫院檢查：腦絮（＋＋），射絮（＋＋），轉氨酶280單位。西醫診斷為「肝炎」。經治三月餘，未見療效。再三辨證，餘認為此以陽虛寒滯為主，便以附子湯投之。處方：附子12克，茯苓9克，黨參15克、白術12克，生白芍9克，水煎飯前服。

二診：患者自述：服藥後，腹鳴腸動，愈響愈適，待次日服二劑後，晨起脅痛大減，且八年之惡寒，身痛消失。觸其雙脈仍沉弱，令服附子湯一劑、「當歸四逆湯」一劑。

三診：患者雲：服藥後，全身舒適，雙手溫和，為八年罕有之感。診其脈已滑活，遂令服歸脾湯，逍遙散二方各三劑，交替服用。二月後赴醫院複查，索得結果：雙絮加號消失，轉氨酶16單位。醫院驚嘆不已，雲：已為正常。

治療不孕症

例：班×之妻，32歲。曾於婚後第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。經服「益腎」「補腎」之方藥，亦未能如願。夫婦兩人憂心不安，邀餘診治。婦雲：四肢常冷，小腹痛脹，月經不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。診其脈沉無力。處以附子湯令其隔日一劑，以一月為療程，再視動向。服藥月餘，自謂周身活暢，諸痛消失。經期準，經色暗紅，診其六脈皆沉，令其再服一週。迨至翌月經夏，競順生一男嬰。

有徒求教此理，餘雲：附子湯非能得子，此因婦人純繫下焦虛寒，全身陽氣運化不足。治宜興腎陽、促心陽，週運全身，使後天氣血旺盛，自生化育之機，故陰陽搏，方能得子。

治療子宮脫垂

此症多因產後勞損傷及腎陽，引起脾氣下陷．症見少腹隱痛，腰困肢軟無力，陰部墜重．惡寒，心悸者，可以附子湯治之．

治療性功能衰退、肢冷，尺脈沉者。

治療血栓閉塞性脈管炎．冷痛明顯，患指（趾）局部缺血期，療效很好。

治療腎萎縮見四逆湯證例。

治療慢性腎炎，身痛肢冷、腫滿、不欲飲，脈沉者。

治療風濕性關節炎，肢節疼痛，畏寒，心悸，脈沉者．

治療「口燥」症

例：張××，女，69歲，就診時口燥言語不利，曾服滋陰潤燥之劑，此症有增無減。參見：患者臉色蒼白，四肢厥冷，口燥而不欲飲，脈象'沉細，舌乾而色淡。此為命門火衰，無力蒸騰之故，處以附子湯三劑，治之而愈。

《素問·通生氣天論》日：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。」又曰：「陰陽之要，陽密乃固」。蓋陽密，則邪不能外淫，而精不內亡矣。可見人生當以陽氣運。

陽氣為病，一則暴脫，再則虛衰。暴脫者，應亟急引火之源，仲景多以生附子，但必與乾薑相伍；虛衰者，剛多以熟附子興陽溫運，緩緩補之。臨證餘以“脈象沉細，四肢厥冷，顏面蒼白，不欲飲水”，為辮陽虛的四大證。凡悉具上症，諸多沈痾，均以附子湯類，擬「興陽之法」治療，效驗甚廣。

 

溫經湯　《金匱要略》

【組成】 吳茱萸9g 桂枝6g 當歸9g 生白芍6g 川芎6g 人參6g   

阿膠6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏6g 麥冬9g  

【用法】水煎服

【主治】衝任虛寒，淤血阻滯，漏下不止，月經不調，經痛，不孕。

【方義體會】

沖任虛寒，淤血阻滯．血虛而淤，非純用祛淤之法所宜，當以溫經散寒與養血祛淤並用，使血得溫則行，血行淤消，諸證可愈。方中吳茱萸，桂枝溫經散寒，兼通血脈；當歸．川芎活血化淤，養血調經；阿膠、芍藥、麥冬合當歸和肝血養肝陰；丹皮既可助桂枝，川芎祛淤通經，並能退虛熱；人參、甘草，生薑、半夏，益氣和胃，以資生化之源．各藥合劑，以奏溫經通脈，養血祛淤之功。

【臨床應用】

治療慢性攝護腺炎

例：閻××，男，62歲。1964年，8月7日初診。患者會陰部脹痛三月餘，伴隨排尿困難，頻尿尿痛等症。入院治療，經直腸指診，攝護腺充血增大、壓痛，診為攝護腺炎。中西醫治療月餘不效，邀餘診。診見：形體消瘦，情緒低沉，脈沉而細，舌淡苔白，自訴：會陰部隱痛不休，痛引少腹，腰酸重。每與熱水坐浴，少得舒適，辨此為下焦虛寒、淤血阻滯。擬吳萸9克、當歸12克、生白芍9克、川芎6克、黨參15克、桂枝9克、阿膠10克（烊化）、丹皮6克、麥冬9克、半夏6克、生薑9克、炙甘草6克，水煎服。服用五劑，諸痛大減，精神好轉，又擬上方與「當歸生薑羊肉湯」二方各服五劑，此症漸愈。

慢性攝護腺炎是男性生殖系常見疾病，且中老年居多。久病此患，下焦氣血淤阻，常誤用清熱解毒及抗生素類，使其局部淤滯加甚．臨證需明此理；慢性感染系局部淤血阻散日久所致，其本乃屬血滯寒凝，固多採用溫經湯，溫經散寒、養血祛淤。曾治此類數例，皆取效。

治療經痛

例：範××，女，24歲，經痛二年多，服藥多劑，終不見癒。主訴：經期先後不定，經色暗紅，並伴血塊，每經痛時，手足厥冷，飲食不進，其狀甚苦；觸其六脈沉而細弦。手足不溫，擬溫經湯原方，囑其每逢經前四，五日、服之二、三劑，當月服後即效，後自持此方，按囑服藥，經痛解除。

補中益氣湯《脾胃論》

【組成】黃耆10g 人參9g 甘草6g 當歸6g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白術9g

【用法】水煎服。或作丸劑，每服10-15克.每日2－3次，溫開水送服。

【主治】脾氣氣虛.症見身熱有汗、頭痛惡寒、渴喜熱飲、少氣懶言，飲食無味、四肢乏力、舌質淡苔白、脈虛軟無力，及脫肛，子宮下垂，胃下垂、久瀉久痢等證屬中氣虛陷者。

【方義體會】

內傷脾胃，乃傷其氣。脾胃虛弱，穀氣不盛；中氣不足，攝納不力，升舉無能。中宮內傷，累及四旁，上則少氣懶言，虛熱自汗；下則脫肛、洩瀉，臟器下垂；旁則肢軟體倦，神疲軟力。此為內傷不足，惟當甘溫之劑，補其中，益其氣。方以黃耆益氣為君；人參、白術、甘草健脾補中為臣，共收補中益氣之功；配陳皮理氣，當歸和血，均為其佐，升麻、柴胡升舉清陽，為補氣之使。

《內經》曰：「勞者溫之」、「損者益之」。蓋內傷中虛諸症，多以補中益氣湯立治，臨證確有俾益。

【臨床應用】

治療遺尿

例:王xx，男，74歲，遺尿一年餘.始患此症多於夜晚睡寐遺尿，入冬白日屢有自遺發生.下褲終口濕潮不堪.自行排尿時，哩啦啦，尿不成束.西醫診斷前列腺肥大.診見:面容不華，短氣、少言，四肢不溫，口乾而不欲飲，納差，舌淡苔白，按其全腹柔軟，無結聚，觸其六脈沉弱，餘認為此乃脾腎陽氣虛衰，不能封藏之故.治療先以子湯二劑溫其陽。

服藥後，四肢轉溫，精神漸佳，但尿遺如故，擬補中益氣湯加附子，與腎氣丸湯加味，處方：

第一方：黃耆10克，炙甘草6克，小紅參6克，當歸9克.陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術12克，附子6克，水煎飯前服。

第二方：熟地20克，山萸肉12克，山藥15克，丹皮9克，澤瀉6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎飯前服。

上二方交替服用Im輪，猜神很好，自雲:小便已能自攝，排尿有度。繼令其改服補中益氣丸、金匱腎氣丸半月餘，以資鞏固。

治療脫肛或久瀉不止，治此兩症，可與補中益氣湯加附子6－9克治之。

治療胃下垂，脈緩者，可與補中益氣湯加附子9克，枳實30公克療效尚可

治療子宮脫垂，諸法不收者，可與補中益氣湯加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，車前子6克，治之有效。

治療氣不攝血所致的各種出血症

例：閻xx，女，17歲，月經淋漓不斷面色萎黃，神疲懶言，心煩，失眠，脈虛而緩，餘以歸脾湯加味調治數劉而痊癒。二月後，因勞體傷氣，經至淋漓不止，再犯諸症，再服歸脾湯加味已不收效.診其脈弱無力，且自汗不止，周身困倦，擬補中益氣湯加阿膠6克(烊化).茜草12克三劑，服後取效，又令服四劑而愈。

治療久病氣虛，大便秘結

例：田xx，女，59歲。半身癱瘓臥床一年餘，常有便秘、腹脹，大便數日一次，且賴灌腸行之，口服多類瀉下藥均有效。但每瀉下後，頭暈、短氣、不思飲食，腹脹加甚。幾日後又結便秘，採用灌腸維持行便，也不為意。診見：口唇色淡，神疲少言，動則自汗，其脈虛大，詢其三日未便。腹脹無痛處，夜裡煩熱，此為脾胃虛衰、乏津少氣無力行便之故，佘以補中益氣湯加枳殼6克補中氣，推陳積，處方如下：

黃耆15克，炙甘草6克，黨參12克，當歸9克，陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術9克，枳殼6克，水煎飯前服二劑。

服藥一劑，自便許多，腹中舒適。

後囑咐改服補中益氣丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日症愈。

此例提示，便秘也有虛實之分，實者瀉之，多以苦寒；虛者補之，多以甘溫。若虛實皆雜，亦可攻補兼施。此例便秘，乃中氣虛弱諸症一斑，故以「塞因塞用」使其「通」然。

【應用注意】臨證凡見實證，或上盛下虛，陽亢陰虛，心腎不交者均禁用此方。