真武湯治冠心病、風心病、心臟衰竭、心搏過緩、心悸胸悶醫案
慢性心臟衰竭－馮漢財醫案
朱某某，男性，86歲，近2年反覆氣促、雙下肢浮腫，輕微活動則加劇，嚴重影響生活，一直以輪椅代步，1月前氣促、胸悶感加重，精神差，面色蒼白，伴隨咳嗽，痰少難咯，心悸不安，雙下肢足踝部輕微浮腫，臥起則頭眩，噁心欲嘔，無發熱、畏寒，胃納差，睡眠一般，大便難解，小便清，量少。舌淡，苔白，脈細澀。曾在某社區醫院予以小青龍湯口服治療，效果不佳。仍有氣促，心悸較前加重，雙下肢足踝部輕浮腫，臥起則頭眩，噁心欲嘔。
陳老師指出患者氣短、心悸、頭眩、下肢浮腫，與真武湯方證相應，予以真武湯加桂枝、牛膝、車前子、大黃、黨參：製附子25克（先煎），茯苓25克，白術15克，白芍15克，桂枝10克，牛膝30克，車前子30克（包煎），黨參90克，大黃5克。囑患者煎煮時加薑3片。上方加水四碗，以小火煎至大半碗，日一劑，復渣再服。另囑自服人參，每次15克，每天一次。
1週後復診，患者神智清，精神好轉，雙下肢浮腫稍減，氣促、心悸及胸悶緩解，大便通，可以在家持助行架緩慢步行數十步，舌淡，苔白，脈細。效不更方，繼續原方治療。
後三診，患者神智清，精神可，雙下肢浮腫消退，心悸、胸悶及氣促好轉，大便通暢，可以繼續在家持助行架緩慢步行，舌淡紅，苔白，脈細。
考慮水腫消退，大便通，擬在原方基礎上去車前子、大黃，具體方藥如下：黨參90克，製附子25克（先煎），茯苓25克，白術15克，白芍15克，桂枝10克，牛膝30克。
囑患者煎煮時加薑3片。上方加水四碗，以小火煎至大半碗，日一劑，復渣再服。另囑咐自燉服人參，每次15克，每天一次。後追蹤病情穩定，無明顯氣促、心悸、胸悶，無雙下肢浮腫。《黃仕沛經方師傳錄》
139心臟衰竭－王小艷醫案
老年男性，長期胸悶、氣促，雙下肢有浮腫，病情遷延七年有餘，深為所苦，也曾尋求西醫治療，明確診斷為：擴張型心肌病變、心房顫動、慢性心臟衰竭、慢性阻塞性肺病，每次給予抗心衰竭治療後可稍微緩解，但易復發，且反覆發作。目前患者出現氣促，雙下肢浮腫，夜間不能平臥，頭暈，納差，大便不成形，每日1次，尿少，舌淡，苔少，脈沉細。處方予以真武湯加黃耆、桂枝、車前子、薏苡仁、炒牛膝，組方如下：
熟附子25克（先煎），茯苓25克，白術30克，白芍15克，黃耆120克，桂枝25克，車前子30克（包），薏苡仁30克，炒牛膝30克。
服藥三劑後復診訴氣促可緩解，夜間可平臥，雙下肢浮腫較前消退，效不更方，一週後患者出院。《黃仕沛經方師傳錄》
140肺心臟衰竭－趙錫武醫案
鄧某，女，48歲。因浮腫氣短半年，近一週來加重住院。患者於1961年元月感冒後開始咳嗽氣喘，下肢浮腫，經治療後好轉，但常心悸，兩個月前開始症狀又加重，動則心悸氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳嗽吐自痰，尿少，過去有咳嗽史八年，平素易感冒。身體檢查：脈細弦數，舌苔薄白，半臥位，呼吸較促，面浮腫，口唇輕度紫紺，頸靜脈怒張，心左界稍大，右界叩診不清，三尖瓣區可聞及1級吹風樣收縮期雜音，兩肺佈滿細濕羅音，腹稍膨隆，移動性濁音陽性，肝於肋下3.5cm，劍突下7cm，中等硬，輕度觸痛，下肢可陷性浮腫1度。X光胸部攝片：肺動脈較膨隆，右心房及右心室顯示增大，兩肺廣泛性索狀及斑狀模糊陰影，其中可見蜂窩狀透明區，心電圖示肺性P波，診斷：慢性肺原性心臟病，心臟衰竭1級。
中醫辨證：肺氣壅塞，痰濕阻滯，心腎陽虛。治以宣肺通陽，祛痰利濕，仿真武湯加「開鬼門法」。附子6克，白芍9克，白術9克，生石膏12克，雲苓12克，甘草9克，麻黃3克，車前子15克，生薑9克，大棗5枚，杏仁9克，白茅根30公克。上方服三劑後，尿量顯著增加，每日達1500-1900，下肢浮腫明顯減退。服五劑後，僅小腿略為浮腫，咳嗽減輕。又在上方中加入厚朴6克，陳皮6克。第6天浮腫消失，心率減慢，僅在兩肺底可聞及濕性羅音，考慮到還有胸悶，咳嗽氣短症，上方減去白茅根、厚樸、車前子，加入蘇子9克。
五劑後咳嗽已止，又以厚朴麻黃湯治之，諸證均退，精神納食好，二便調，出院回家休養。（趙錫武老師治驗）
按：本例心、肺、腎三臟俱病，主要矛盾是心腎陽虛，水飲為患，故選用真武湯為主方，其目的在於振奮已衰之陽氣，以收利水消腫之效。又蔣氏等（《新醫藥學雜誌》1976.10）對肺心病心功能不全見有浮腫，下肢為重，甚則腹水，心悸，不能平臥，少尿，口唇紫暗，舌紫滯，苔白，脈沉虛而數，或有促象，中醫辨證屬水氣凌心型，用本方合五苓散加減，取得較好的療效。《經方應用》
風心病－聶惠民醫案
陳某某，女，成年。患風濕心臟病20多年，反覆發生心臟衰竭，經治不效。近日心臟衰竭為重，證見心悸心慌、胸脘堵悶、咳喘並作，時見腹中隱痛，噁心欲吐，腹瀉稀便、日行四五次，下肢浮腫，按之凹陷，小便短少，脈短促，苔白滑潤；心律不齊，率110次/分，心前區可聞雙期雜音；兩肺散在濕噠音；腹膨隆，腹水（土）；肝大肋下3厘米，脾未捫及。服地高辛及雙氯克尿塞等利尿藥治療，但尿量不多，浮腫明顯，中醫辨證屬陽虛水氾證，遵溫陽化氣行水法治之。方用真武湯加人參、澤蘭葉，治療兩週，藥後尿量增多，諸證有改善。《聶氏傷寒學》
142風心病－陳瑞春醫案
黃某，女，63歲，退休工人。1987年4月就診。患者從事紡織工作多年，有關節疼痛的風濕病史，多次查抗'O'、血沉均高於正常值，並可聞及心臟2級雜音。一般是症狀治療，發作時服中西藥，控制症狀後停藥，仍堅持工作，未能根治，延至就診前。
1987年春，經各種檢查確診為風濕性心臟病（二尖瓣狹窄並閉鎖不全，心臟功能三級，心房纖顫）。就診時症狀：心慌心悸，胸悶，氣短不足息，顏面青蒼，形體消瘦呈慢性病容，輕度浮腫，兩下肢午後浮腫逐漸加劇，到午夜雙腳不能適履，膝以下浮腫，按之凹陷不起，小便短少色清，大便稀軟量少，食納不香量少，夜不能平臥，背惡寒怕冷，容易感冒，終日臥床。脈沉細弱有間歇，舌質淡潤，苔白穢膩。處方：西黨參15g 生黃耆30g 製附片20g 茯苓20g白術15g 白芍10g 漢防已10g 海桐皮20g玉米須30g生薑3片
每日1劑，文火久煎1小時，分2次溫服。偶爾心跳過速，配以速效救心丸、心寶或地高辛，病情得以控制即停服。在服用上述湯藥時，輔以本院研製的「健脾益氣沖劑」（基本方為參莧白術散合玉屏風散加味而成，每包含生藥量15g），每日1小包，早間空腹服。
按：以參芪真武治療風心病，可取得良好的臨床療效。本案用此方先後治療7年多，病情穩定，身體好轉，這無疑證實了它的臨床療效是可靠的。
真武湯是《傷寒論》少陰心腎陽虛，水邪氾濫的主方。何以能治風濕性心臟病？從方而論，真武湯溫以製水，主治「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身嗔動，振振欲擗地」等症，所以，傳統上把真武湯視為治療腎陽虛衰，水邪氾濫的專方。但筆者認為，本方溫腎利水是其主治功效，見諸藥物的組合是完備的。然其腎陽虛，必然會影響肺氣不足，方中缺少補氣藥，故臨床運用應加強其補益肺氣的藥物，選用黃耆、黨參最為適宜。
論：陳老真武醫案，一診方都有黃耆。這大概就是陳老師為什麼偏好用黃耆。但水氣病，大多都是氣逆不降證，而不是氣虛病。黃耆是補肝脾而行營衛的藥，雖是補氣而行營衛，至於所謂的補肺氣，還真有待論證。
心搏過緩－陳瑞春醫案
王某，男，58歲，退休工人。1992年3月10日初診。病者經多方檢查，確認為心搏過緩，心電圖除外其他病變。自覺頭暈、胸悶，精神疲乏，睡眠不寧，容易驚醒，飲食尚可，二便正常。如心跳少於50次/分鐘，則頭暈眼黑。超過每分鐘70次，又感胸悶、煩躁。血壓低，110/65 ~ 120/70mmHg之間。脈緩兩尺弱，舌頭淡潤。擬溫陽益氣法。處方桂枝甘草湯加味：桂枝10g 炙甘草10g 生黃耆20g黨參15g遠志10g 柏子仁10gm，文火久煎半小時，每日1劑分2次溫服，囑咐10劑。
二診：3月25日。服上藥後，脈搏稍有力。早起心跳仍只有45次/分鐘左右，精神不振，食納量少，睡眠不實，面色㿠白，大便偏軟，小便清長，舌白潤，脈緩弱兩尺無力。處方：紅參10g 製附片10g 生黃耆20g 茯苓15g白術10g 白芍10g 桂枝10g 炙甘草10g生薑10g囑咐文火久煎1小時，取濃汁溫服。
三診：4月10日。服上藥10劑後，病者自覺精神好轉，頭暈、胸悶明顯減輕，早晨心率50次/分左右，最高60~65次/分。脈緩稍有力，舌頭淡紅。守上方製附片加至15g，紅參改為西黨參20g。每日1劑，溫服濃汁。
後因病者下鄉，在老家繼續服上藥，隔日1劑，共服120餘劑。1994年冬來診，告知病情穩定，一直用原方未作加減，偶爾停藥即用單味紅參燉煮服。心律維持在每分鐘60次左右，全身狀況良好，遂停藥。追蹤至1995年，病情穩定，未見反覆。
按：心搏過緩的病機應是心腎陽虛，首用桂枝甘草湯加參、芪，取得一定療效。但視其面色㿠白，精神萎靡，眩暈，胸悶，乃一派心腎陽虛之象，故第二方即改投真武湯合苓桂術甘湯加參、芪，服10劑後明顯改善症狀。後因患者回家後就診不便，守上方，使之心腎陽氣振奮，脈轉有力，心率穩定在60次/分左右，無任何不適，遂停藥。
筆者以參芪真武湯合苓桂術甘湯，治療多例心搏過緩病者，療效均很穩定。附片由10g增加至20g，夏秋高溫季節，堅持服藥，未見不良反應。
論：尺弱，為何不加附子？二診加附子，好轉。
冠心病－蘇石山醫案
周某，男，61歲。半年前急性前壁心肌梗塞，近月胸悶氣喘，無法平臥，下肢浮腫。查心電圖示竇性心搏過緩，陳舊性前壁梗塞。診為冠心病合併心衰竭。經強心、擴冠、利尿等西藥治療1月餘；未能控制心衰竭。症見：面色㿠白，語聲低微，口唇青紫；心悸，喘憋氣短，入夜尤甚，不能平臥，失眠自汗，雙下肢浮腫，畏寒肢冷，脈象沉緩，舌淡苔白。辨證：腎陽虛衰，水氣凌心。治以溫腎助陰，降逆平喘。方用真武湯加味：製附片15克，桂枝10克，白芍10克，白術12克.葶藶子15克，丹參20克。藥盡3劑，諸症減輕。守原方重用附片至20公克。丹參至30克，再進10劑，心衰糾正，頑疾得除。此治從整體著想，辨證求因，不唯心衰單治心，而注重肺、腎、脾、肝之陽氣。命門為元氣之根，故用真武湯溫腎以助心陽治其本，重用製附子、丹參。根據現代藥理研究，附子能降低缺血心肌耗氧量，增加對缺氧心肌的血流灌注，增加供氧血，改善心臟氧的供需平衡。其組方既不失原旨，又寓有新內容，故治之可迅速控制心衰，使心臟功能得以恢復。《當代醫家論經方》
145心悸胸悶－秦伯未醫案
王某，26歲。主訴：5年前先見陣發性心悸胸悶，漸見下肢浮腫。請秦老會診，診見腰以下至足背浮腫甚劇，腹部脹滿，嘔吐，心悸氣促，不能平臥，小便極少，大便溏薄；特別表現在口唇發紺，兩手紅紫，顴部泛紅如妝。舌尖紅、苔白滑膩，脈象細數帶弦。辨屬腎陽衰微證，治以溫陽利水，斂陰健脾。方疏真武湯加味：熟附片6克，生薑6克，炒白術9克，白芍9克，茯苓15克，春砂仁2克，木香2克。
藥後平穩。連服藥4劑，尿量增多，下肢浮腫基本消失，僅足背未退盡。腹脹、嘔吐都好轉，但兩頰泛紅不退，陣陣煩急，時有咳嗽，痰中帶血，脈仍細數不靜帶弦。《仲景病案學》
論：真武湯，水氣病，不是水下潤而下肢浮腫，就是陽火逆而氣厥眩暈，心悸胸悶氣促。水腫為陰盛之象，而眩暈心悸胸悶，皆為陽格不降之象。也就是說，不是火上壅而心臟病，就是水下潤而腎臟病。
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