颱風不斷的九月天，74歲的林先生前來求診，他的外型高高瘦瘦的，身體硬朗，唯一困擾他的就是夜間要起床小便好幾次，小便完會有沒尿乾淨的感覺。經新營醫院中醫科周芳宇醫師問診得知，林先生吃到生冷瓜果類頻尿會加重，不會覺得口渴，小便顏色正常，但是有一點泡沫，他有輕微攝護腺肥大，白天不會特別頻尿，只有晚上比較嚴重。
把脈結果得知他腎陽虛、兼有下焦氣淤。周醫師為他處方：濟生腎氣丸、溫經湯、澤蘭等補腎陽、活血化淤的處方，服藥之後一週回診，林先生神清氣爽的表示，現在半夜只要起床尿尿一次，小便順暢程度也改善了。因為攝護腺肥大需要長期調理，醫師為他調整藥方，並囑咐他不可再吃生冷瓜果，現在林先生每週固定回診把脈，夜間小便的次數也穩定控制中。
周芳宇醫師表示中醫認為前列腺肥大多為下焦有淤，依表現症狀的不同可兼有氣虛、脾陽虛、腎陽虛、腎陰虛等常見證型。臨床上發現頻尿的程度除了與前列腺大小有關，還與膀胱收縮力、尿道擴約肌的配合有關，也需要排除一緊張就會頻尿的膀胱過動症。如果您有這方面的困擾，建議您尋求合格的專業中醫師為您更進一步診斷。
新營醫院
作者/毛科明
溫經湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經典方。
原文主治“婦人年五十所，病下利數十日不止；暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥”及“婦人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。
現代臨床常用於月經失調、痛經等婦科病的治療。筆者廣泛運用溫經湯原方治療各種婦人雜病療效顯著，現舉數例與同道分享。
陳某，女，49歲。初診日期：2013年10月16日。
患者月經稀發伴烘熱汗出1年餘。
來診見體形中等，面色暗黃；査雙小腿皮膚乾燥如鱗，足跟皮膚龜裂；近1年來月經稀發，伴烘熱汗出，手指關節酸痛。舌胖暗，脈沉。
診斷：更年期綜合徵。
辨證：衝任虛損。
治法：溫補衝任。方以溫經湯治之。
處 方
桂枝6g 肉桂3g 吳茱萸3g
川芎6g 當歸10g 白芍10g
丹皮6g 生薑6g 姜半夏6g
麥冬20g 黨參10g 炙甘草6g
阿膠12g 紅棗20g
5劑，水煎服，1劑分2天服用。
二診（10月30日）：月經按時來潮，烘熱汗出消失，手指關節酸痛改善。繼用前方10劑鞏固。
心得：
《素問·上古天真論》雲：“七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭……”
患者到了天癸將竭的年齡，出現月經不按時以行、烘熱汗出等更年期症狀。
溫經湯中桂、萸、姜溫經散寒，芎、歸、芍養血活血，參、草、半夏補中益氣，阿膠、麥冬、丹皮養陰滋潤。
全方陰陽兼顧，溫經養血，用於婦人衝任虛損之更年期症狀常獲佳效。
吳某，女，35歲。初診日期：2014年11月28日。
患者腹痛腹瀉1年餘。來診時體瘦面暗，身高159cm，體重43kg。
去冬人流術以來出現腹痛腹瀉，日解溏便3-4次，體重進行性下降。
西醫診斷為腸易激綜合徵，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗，脈細。
中醫診斷：泄瀉；辨證：陽虛泄瀉；治法：溫陽補虛。方予溫經湯原方7劑。每天1劑，水煎服。
複診（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固。
心得：
患者人流術後腹瀉久治不愈，肌肉削瘦，氣血漸衰，辨為陽虛泄瀉。
根據原文“婦人年五十所，病下利數十日不止”，可知溫經湯能止利。此利為氣血不足、陽氣虛衰之虛寒利。
應用時不必拘泥於年齡，臨床上常以體質虛弱的中老年婦女多見，且用調理脾胃方無效者，用溫經湯屢得佳效。
張某，女，25歲。初診日期：2013年12月3日。
患者面部痤瘡2月餘。來診見體瘦，面色黃暗；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經延後7〜15天，經來伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脈弱。
中醫診斷：痤瘡；辨證：血虛、寒瘀互結；治法：養血散寒祛瘀。方予溫經湯原方7劑。囑1劑藥分2天服用。
複診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黃附子細辛湯7劑，未再复診。
心得：
患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳，伴有月經拖後、經期腹痛，辨為血虛與寒瘀互結，予溫經湯溫經散寒、養血祛瘀取效。
適宜溫經湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者。因仍有行經腹痛，合用麻黃附子細辛湯加強扶陽之力。
榮某，女，30歲。初診日期：2012年12月21日。
患者未避孕2年未孕。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚乾燥如鱗，足跟皮膚龜裂。
4年前曾育一子，再婚後已備孕2年未孕。平素怕冷，易疲勞，脫髮較多，月經量少。
中醫診斷：不孕症；辨證：血虛寒凝；治法：養血溫經祛瘀。方予溫經湯製成膏方緩緩圖治。
服藥2月，藥未盡而經停懷孕。
按語：
患者備孕2年未孕，體瘦面黃，小腿皮膚乾燥如鱗，脫髮，月經量少皆為血虛胞寒之象。
以溫經湯制膏緩圖，暖子宮衝任，養血祛瘀而收效。溫經湯是一張古代的經典受孕方。
黃煌教授把溫經湯稱為“子宮發育促進劑”、“卵巢功能衰弱的振奮劑”。對於陽虛寒凝、氣血虛弱的女子不孕症，用溫經湯屢屢得效。
吳某，女，60歲。初診日期：2014年10月21日。
患者帶下量多3月餘。來診見體形中等，面色黃暗。帶下量多，顏色黃白夾雜。
西醫婦科診斷為老年性陰道炎，經治療後未顯效。此外伴下肢乏力。舌暗紅，脈沉。
中醫診斷：帶下病；辨證：衝任不固；治法：調補衝任。方予溫經湯原方5劑。囑1劑藥分2天服用。
複診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕。原方服至12月初，症狀消失。
心得：《景岳全書》凡婦人淋帶雖分微甚，而實為同類……總由命門不固。”
患者帶下病3月不愈，總由年老體衰，衝任不固，陽虛生寒所致。故用溫經湯調補衝任、暖宮散寒得愈。
張仲景用溫經湯治療婦人下利數十日不止，“下利”二字宜活看。
“下利”也可視若“下血”、“帶下”“久汗”等等。舉一反三，病名不同，其理一也！
毛某，女，54歲。初診日期：2014年8月28日。
患者失眠4年餘。來診見其消瘦，面色蒼白。
4年前膽囊結石術後逐漸出現失眠加重。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹、易腹瀉。舌暗紅苔薄，脈弦。
中醫診斷：不寐；辨證：陽虛不寐；治法：養血溫陽；方予溫經湯原方5劑。1劑藥分2天服用。
2015年1月5日患者因感冒來診，詢知當時服藥後睡眠轉佳，且腹痛消失，大便正常，未再复診。
心得：
患者膽囊切除術後失眠加重，其人消瘦，面色蒼白，經常伴腹痛、腹脹、腹瀉，此為脾胃陽虛，氣機升降失常，且心血不足所致。
溫經湯補中益氣溫陽，對於無明顯精神、心理疾病的虛弱型中老年女性。
即傳統認為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應用，甚或合酸棗仁湯其效更佳。
沈某，女，42歲。初診日期：2014年3月20日。
患者因關節痛10年求診。來診見體瘦面黃，皮膚乾燥。罹患類風濕性關節炎10年。
因服用甲氨蝶呤、來氟米特出現肝損而停服，現潑尼松、美洛昔康、羥氯嗤維持治療中。
既往有甲狀腺惡性腫瘤手術及卵巢囊腫手術史。
刻診：四肢大、小關節疼痛，手指關節晨僵；睡眠差；月經已3月未潮，時伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脈沉細。
中醫診斷：痺證；辨證：血虛寒凝；治法：溫經養血散寒；方藥：先後予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當歸芍藥散、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等，服藥近百劑收效不佳。
最後予溫經湯合麻黃附子細辛湯加鹿角膠，關節疼痛症狀得以控制，月經基本正常。現患者仍在服藥調理中。
心得：
患者病情複雜，初始投多方未效。最後從患者的體質為切入點，改投溫經湯。
溫經湯是一張大復方，內含半張桂枝茯苓丸、半張當歸芍藥散、半張當歸四逆加吳萸生薑湯、半張膠艾湯、半張麥門冬湯。
全方有扶正、補血、祛瘀、溫經之功效，合麻黃附子細辛湯加鹿角膠增強溫通除痺功效，終於取效。
溫經湯是一張婦人的聖方。與其說溫經湯是一張治病的好方，不如說溫經湯是一張調體的妙方。
黃煌教授把適宜服用溫經湯的人群總結為“溫經湯體質”：羸痩，肌肉鬆弛，腹壁薄而無力；口唇乾燥而不紅潤，皮膚乾枯發黃或暗，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。
有些患者的手掌、腳掌出現裂口，疼痛或發熱感；指甲變薄變脆，缺乏光澤。
還有的女性可以出現陰道炎、陰道乾枯瘙癢，毛髮出現脫落、乾枯、發黃，易於折斷。
溫經湯能多靶點作用於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，並對下丘腦-垂體系的內分泌異常具有雙向調節作用。
臨床應用溫經湯並非著眼於某個病，而是針對溫經湯體質施方調理，從而擴大了溫經湯的治療範疇。
第20171002B期
黃煌經方醫話
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作者/黃煌
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這次回老家，M董事長趕來轉方。他高興地告訴我，胃痛消失了！他比起三週前的他，氣色紅潤起來，似乎年輕了許多。
九月下旬，我剛從美國回來就接到他的電話，說午後胃痛已經多天，胃鏡診斷是淺表性胃炎伴膽汁反流，想來門診。我便讓他網上發來照片和檢查報告單，看看能否開方下藥。照片上的他，比起前幾年更加瘦弱憔悴。這種瘦，是一種干瘦，而且蒙著一層黑黃，臉上刻著道道皺紋。他是我的老病人，很早就陽痿、肺氣腫，還有失眠等病。他在電話中告訴我，還有肛門下墜感，惱人！我的處方是：吳萸5姜半夏10黨參15麥冬15炙甘草5肉桂10白芍10當歸10川芎10丹皮10阿膠10乾薑5紅棗30，15劑，煎成30袋，每天2袋。這是溫經湯。沒想到，藥後胃痛居然消失，脫肛雖然沒有全好，但墜脹感也輕鬆了一些。
溫經湯是古代的助孕方、調經方，是女人方。以前我幾乎不用於男性。這次我在美國講學時，有學員提及用溫經湯治療老年男性的失眠有效。我也想起前年學術會議上有人介紹用溫經湯加韭菜子治療男子精子活力下降和數量不足。看來，溫經湯也能用於男人。恰好這時，被胃痛困擾的M先生出現了，我試用溫經湯的效果也讓我驚喜。
我是如何想到溫經湯的？首先，M先生乾枯憔悴，猶如《金匱要略》描繪的那個“病下利數十日不止”的更年期女人。其次，他的胃痛，就是溫經湯證“腹滿”“少腹裡急”的另一種表述。再有，他胃痛在下午出現，符合溫經湯證“暮即發熱”的發病規律。當然，以前我有用溫經湯治療更年期女性胃腸病的經驗，這也很重要。
為什麼溫經湯對M先生有效？其中的道理確實說不清。不過，從藥證推測，溫經湯中的吳茱萸、生薑能止嘔，麥冬、半夏能降逆，白芍、甘草能緩急止痛，這些都是胃腸病的常用經典配伍。另外，方中人參、麥冬能長肉，阿膠、當歸能潤膚，桂枝、芍藥能建中，這些也是張仲景虛勞病常用藥對。根據本人臨床觀察，溫經湯能讓一些消瘦的更年期女性體重上升，雖然不能還青春，但也能討得最後的豐腴，盡徐娘的風韻。男女都是人，女人可以，為何男性不行？我推測，那些精氣不足的瘦弱乾黃的男子，溫經湯應該不失為一張強精良方。
有個動物實驗報告值得關注。這幾天的公眾號《漢方循證情報速遞》發表了一篇譯文，提到日本科研人員kumpei lto等在帕金森病的動物模型上，發現溫經湯能通過緩解應激反應改善睡眠質量以及運動功能。這個報導讓我想了好久。帕金森病是一種神經系統退行性疾病，晚期的患者大多消瘦、肌肉萎縮、吞嚥困難，這與古代的虛勞病相似，也與溫經湯的適用人群相去不遠。從方人關係來看，炙甘草可以選用，薯蕷丸、溫經湯也可以選用。
藉此案，我想強調中醫治病的一個重要原則，那就是對人用方。把體重、氣色、食慾、睡眠等作為調理的目標，從整體出發調控生命，追求一種“陰陽自和”的狀態，是中醫的特色之一。經方，是一串串調控生命狀態的金鑰匙。
（2017年9月26日星期二）
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溫經湯：出自金匱之婦人雜病脈證並治第二十二。
（1）原文：婦人年五十所，病下血數十日不止，暮即發熱，腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口幹燥，何也，師曰，此病屬帶下，何以故，曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之，其證唇口幹燥，故知之，當以溫經湯主之．人參、當歸、川芎、芍藥、牡丹皮、阿膠（各二兩）、麥冬（一升去心）、吳茱萸、桂枝（各二兩）、半夏（半升）、甘草、生姜（各二兩）上十二味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服．亦主婦人少腹寒，久不受胎．兼取崩中去血．或月水來過多，及至期不來．
（2）治法：原方主治沖任虛寒、瘀血阻滯證，主治經（痛經、經期不準）、漏、不孕。癥見漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延後，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口幹燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。現代用溫經湯加減治療月經不調、痛經、赤白帶下、崩漏、胎動不安、不孕。
（3）男科應用：補氣血扶正祛瘀，精室虛寒、精少、弱精、睪丸冷痛、無菌性前列腺炎、前列腺痛、精索靜脈曲張並不育、前列腺痛並勃起問題。
方中吳茱萸味苦、辛、大熱，入肝、脾胃，暖脾胃肝腎，能止痛、散寒、溫陽，是厥陰肝經主藥，從溫陽壯陽止痛兩方面來說無疑對男科各種疼痛、陰萎、不育是非常重要的。本方凡是沖任虛寒、瘀血阻滯即腎虛血瘀虛寒證的都可以加減應用，如精索靜脈曲張並不育、部分堵塞性少精癥（附睪梗阻），加鹿角膠、鹿茸、附片補督脈，龜板、巴戟天、枸杞子補沖任，當歸、芍藥、續斷補帶脈。
慢性前列腺炎見虛寒癥狀，疼痛、排尿異常，原方去阿膠、人參加黃芪、白芷、細辛、威靈仙、白芥子、紅花、烏藥、益智仁、肉桂。
無明原因睪丸冷痛原方重用吳茱萸去阿膠加小茴香、橘核、荔枝核、元胡索、香附、乳沒、烏藥、檳榔、青皮、細辛、白芷、白芥子；
少精癥原方加五子衍宗丸加減：吳茱萸、人參、當歸、川芎、芍藥、牡丹皮、阿膠、麥冬、桂枝、半夏、甘草、五味子、生姜、覆盆子、枸杞子、淫羊藿、車前子、鹿角膠、鹿茸、菟絲子、沙苑子。
肝郁腎陽虛：吳茱萸、人參、法半夏、麥門冬、牡丹皮、川芎、桂枝、玄駒、露蜂房、九香蟲、白蒺藜、遠誌、路路通、穿山甲、淫羊藿、紫稍花、大蜈蚣、水蛭、桃仁、貫葉金絲桃、巴戟天、鎖陽、蛇床子、韭菜子等。
