理中湯合併麻黃附子細辛湯治療虛寒性過敏性鼻炎臨床研究
2022-04-07李斐李高彪
李斐李高彪
(西安市中醫醫院耳鼻喉科，陝西西安710021)
過敏性鼻炎，中醫稱為鼻鼽，特徵性表現是鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞，大部分患者病症發作有突然性和反覆性，發作快，消失快，發作後如常人，少部分患者持續時間較長，且遇刺激即發[1-3]。我們在臨床中常見兩大類證性，即虛寒性和鬱熱性。虛寒性過敏性鼻炎範圍較大，包括《中醫耳鼻咽喉口腔科學》的肺虛風寒外侵型、脾氣虛型、腎陽不足型之鼻鼽病症[4]。在虛寒性過敏性鼻炎發作期，除以上所述症狀外，可伴隨面色無華或腫而色暗、眼下烏青、自汗、易感、手足冷、月經量少而色暗、皮膚搔癢乾燥、腰膝酸軟、大便不成形、小便頻數等全身表現，局部檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、色暗、清水樣分泌物較多，舌淡、苔薄白或膩或滑，脈濡或緊、或沉、或弱。患者每逢過敏性鼻炎發作期間症狀明顯，嚴重影響生活品質，治療不及時易誘發過敏性咽炎、過敏性氣喘等較嚴重的併發症[5-10]。我們在臨床診療中發現，患者中病情遷延難癒者，其症狀會逐年加重、病程會逐年增長，極大的影響身體健康。
目前臨床上主要採用抗組織胺類、糖皮質激素類、抗白三烯等藥物治療此病，但往往因為患者體質差異及病情變化而無法達到理想的臨床效果[11-12]。中醫藥對此病的預防及治療有良好的療效，用方靈活，起效迅速。在臨床治療中發現，虛寒性過敏性鼻炎發作期粘膜水腫明顯，中醫學認為水腫的發生髮展主要與肺脾腎三臟陽氣虛弱密切相關，臟腑陽氣虧虛，水運不及，同時致衛表不固，易感風寒[1-4]。而理中湯合併麻黃附子細辛湯具有溫陽散寒、通竅止嚏之功效，治療虛寒性過敏性鼻炎發作期臨床療效明顯，可顯著改善患者臨床表現。
1 資料與方法
1.1研究對象選取2018年1月-2018年12月在西安市中醫醫院耳鼻喉科門診診治的120例虛寒性過敏性鼻炎發作期患者作為研究對象，依隨機數字表法分為兩組，即對照組和治療組，每組60 例。對照組男性32例，女性28例，年齡12～75歲，平均年齡(37.23±2.61)歲,病程為6個月至9年，平均病程為(2.32±1.42)年；治療組30 例患者中男性31 例，女性29 例，年齡13～73 歲，平均年齡(38.78±2.71)歲，病程為6個月至8年，平均病程為(2.29±1.38)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2治療方法治療組應用理中湯聯合麻黃附子細辛湯：麻黃15 g (先煎),製附片10 g (先煎),細辛5 g,炙甘草15 g,紅參15 g,生白術15 g,乾薑15 g，每劑加水2000 mL，先煮麻黃、製附片，大火燒開，小火煮半小時，撇去浮沫，納入其他藥，再用小火煮約75分鐘煎至600 mL左右，每劑煎1次，12～16歲患者每次100 mL，每日共口服300 mL，分3次服用，16～18歲患者每次150 mL，每日共口服450 mL ，分3次服用，18 歲以上患者，每次200 mL，一日3次口服。對照組以氯雷他定(先靈葆雅)10 mg，睡前服用，糠酸莫米松鼻噴霧劑(MSD Belgium BVBASPRL)噴鼻，每日兩次，每次兩鼻孔各1噴。
1.3診斷標準
1.3.1西醫診斷標準參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[13]制定：①有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物及鼻塞4項症狀中至少3項。②鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫。③血液常規檢查中嗜酸性球數增加高。
1.3.2中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[14]制定：以陣發性鼻癢，連續噴嚏，鼻塞，鼻流清涕量多為主要症狀。伴隨失嗅、眼癢、咽喉癢等症。證候分型：①肺虛風寒外侵型：常因感受風邪或寒邪發病，患者常有惡風、惡寒、咳嗽、咳痰色白、氣短等症狀，舌淡，苔白或白膩，脈浮細或浮滑；②脾氣虛型：四肢乏力，易疲勞，納差，大便溏，鼻粘膜色淡紅，舌淡，苔白膩或厚，脈滑或細弱無力；③腎陽不足型：患者常有畏寒肢冷，腰部酸痛不適，小便清長，大便溏，甚至完穀不化，鼻粘膜淡白，鼻甲水腫，舌淡，苔白，舌根部厚，脈沉弱或沉細。
1.4臨床表現記分標準參考2004 年蘭州變應性鼻炎的診治原則及建議方案[15]見表1、表2。
表1 症狀記分標準
表2 徵象記分標準
1.5療效判定以1997 年中華醫學會海口會議制定的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[16]為參照，制定本研究的臨床療效判定症狀徵象分級計分標準。在治療前及治療後評估患者的症狀及體徵積分，記錄治療前後症狀及體徵計分總和，計算療效百分率，公式為：療效=(治療前總分-治療後總分)/治療前總分× 100%。療效≥ 51%為顯效，50%～ 21%為有效，≤20%為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/n×100%。
2 結果
2.1兩組臨床療效比較用藥1週後，兩組臨床療效比較，如表3。
表3 臨床療效對照(n)
2.2臨床表現積分對照用藥1週後，治療組患者臨床表現記分明顯低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。
2.3不良反應對照治療組中患者出現輕微程度的口乾、咽痛、心慌不良反應5例，對照組出現輕微程度的嗜睡、頭暈、鼻腔乾燥出血不良反應6例，兩組患者均未出現其他較為嚴重的不良反應事件。
表4 臨床表現積分治療前後對比
3 討論
過敏性鼻炎是耳鼻喉科門診中常見的疾病、多重疾病。其發病與遺傳因素、環境因素以及變應原的接觸或暴露等多種因素有關。隨著社會環境的改變，人們平時對藥物的不規範使用，食物安全的不確定性，以及對於「冬暖夏涼」的過度追求，降低了機體免疫能力，使得過敏性鼻炎的發病率也越來越高。
目前治療本病主要有避免過敏源、全身性應用抗過敏藥物及局部應用鼻噴激素及免疫療法等方法。現實生活中過敏源種類繁多，往往較難避免接觸，現代醫學治療往往需要合併用藥，局部應用鼻噴激素治療見效較為迅速，但一般僅能控制過敏反應症狀，對於預防過敏反應、防止疾病復發的目的較難達到。根據相關通報，臨床上長期應用鼻噴激素可造成鼻腔乾燥、鼻腔出血等局部不良反應，較甚者會引起下視丘-腦下垂體-腎上腺軸的抑制，抑制兒童生長等全身的不良反應[17] ；而口服抗組織胺藥物有可能出現嗜睡、頭痛、眩暈，進而影響患者判斷力和操作能力下降等不良反應。中醫藥療法相對而言，其辨證施治、治病必求於本的原則可以減少藥物的副作用，同時也可達到減少疾病發作、減輕疾病發作時臨床表現的目的，因此得到多數人的青睞。
本研究選方為理中湯聯合麻黃附子細辛湯，源自醫聖張仲景所著的《傷寒論》，理中湯及麻黃附子細辛湯本為兩方，前者俱有溫中散寒、健脾燥濕之功效，後者可溫散風寒、溫經達表。理中湯中以乾薑為君，溫中散寒，扶陽抑陰；以人參為臣，補氣益脾；以白術為佐，健脾祛濕、溫陽助運；炙甘草兼為佐使，一方面合參、術益氣和中補脾，另一方面調和諸藥。四藥合用，使脾陽升，濁陰降，中焦得理。麻黃附子細辛湯以附子溫腎助陽，麻黃、細辛祛風散寒、宣肺通竅，三藥合用達到標本兼治之目的。在現代研究中，麻黃附子細辛湯用於過敏性鼻炎治療較多，如日本的山本岩[18]認為治療過敏性鼻炎的首選方劑為麻黃附子細辛湯，服用本方萃取劑3～5 g，空腹頓服，則3～5分鐘後鼻癢消除，噴嚏停止，鼻塞緩解，全部症狀很大程度的改善。板正造[19]認為近年來以小青龍湯治療過敏性鼻炎難以見效，而採用本方則能屢獲良效，運用其他藥物對鼻塞無效時，運用該方效果明顯。魏小萌[20]以本方治療過敏性鼻炎20例，服藥後45分鐘內有效率達95%,效果可持續3～4小時。但筆者仍認為，顧護中焦陽氣，方為百病向愈之根本，且過敏性鼻炎仍需辨識給藥，虛寒性發作水腫期應用此方有良效。
西安位於西北，氣候乾燥偏冷，尤其每逢秋季9～10 月，深受陝北地區沙蒿影響而患過敏性鼻炎的人群占我科門診量60%以上，此類患者經辨證大部分為虛寒證性，《黃帝內經》有云：「正氣存內，邪不可幹。」同一環境下，體質健康的人群無礙，氣虛、陽虛的人群易感。正所謂「 邪之所湊，其氣必虛」又進一步造成了過敏性鼻炎容易反覆、病情變化多樣的特徵。許多中醫治療此病，總以顧護衛氣、斂肺止涕為主，常見玉屏風加減，但幾年臨證以來，發現僅顧護衛氣，以補益肺脾為主不能總有良效，猶如河道治理，常堵不疏並非良策。針對此病機，我們用理中湯聯合麻黃附子細辛湯溫肺實衛、升清散寒、益氣健脾、助陽解表、通竅止嚏，用以治療虛寒性過敏性鼻炎發作期患者，臨床效果明顯。
本研究可見不良反應共11例，治療組5例不良反應考慮發生於對麻黃、細辛藥對成分較為敏感患者，或在煎煮中不注意煎煮方法，在外取藥時對紅參、附片處理不當所導致。對照組6例不良反應主要考慮氯雷他定片可能有嗜睡、頭暈不良反應，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻時未掌握正確噴法，頻繁噴藥於鼻中隔黏膜表面導致出血乾燥可能。
總之，理中湯合併麻黃附子細辛湯治療虛寒性過敏性鼻炎發作期療效確切，在較短的時間內使患者臨床症狀恢復正常，且臨床僅有輕微不良反應，用藥安全，值得推廣和應用。西安市中醫醫院位於西北，每年過敏性鼻炎患者病例多，高年資有經驗的中醫耳鼻喉科醫師欠缺，用此組方藥作為虛寒性過敏性鼻炎的基礎用方切實有效，適合局部地區推廣應用。此後我們將著重研究此方藥理作用，並利用純中醫門診科室優勢，增加科研病例數量，為過敏性鼻炎患者提供更準確有效的臨床依據。
