李可老中醫名方定制“培元固本散”：適用疑難慢性病及​​虛弱體質

 

李可老中醫名方定制“培元固本散”：適用疑難慢性病及​​虛弱體質

健康幸福加油啊2020.10.30

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李可

李可：1930年出生於山西省靈石縣。1946年中學未畢業，即投身革命，在西北野戰軍軍校學習，同時兼任軍報記者。西北解放後轉入地方工作。1953年蒙冤，1980年平反昭雪。在逆境中自學中醫，並矢志不悔。1978年在靈石縣人民醫院工作。1983年奉命創辦靈石縣中醫院，任院長多年，1992年離休。

李可從醫五十多年，多奔波於窮鄉僻壤、缺醫少藥的山村，解救病人痛苦。其一生所學，涉獵內、外、婦、兒、五官、皮膚等各科。特殊的年代和環境，造就了李可攻克多種疑難病的能力。

李可尤擅長以重劑救治重危急症，醫術精湛，並有自擬經驗方破格救心湯、攻毒承氣湯等三十多劑，療效卓著，著成《李可老中醫急危重症疑難病經驗專集》，提供了中醫治療急危重症的新思路，開闢了扶陽學說的新篇章。李可又校注了清末民初著名醫家彭子益的《圓運動的古中醫學》。

其重劑扶陽、大劑量應用附子、培元固本的思想在中醫界產生深遠的影響，也扭轉了社會上“中醫不可救急”的偏見。2013年不幸仙逝，私淑弟子在此向李老致以誠摯的敬意。

李可培元固本散

培元固本散治諸虛百損

培元固本散由人胎盤、鹿茸片、紅參、靈脂、三七、琥珀組成基礎方。餘從60年代末開始試用，以參茸胎盤治大病後久損不復得效。唯有的病人，用後有滯悶感。蓋虛必夾瘀，虛甚反不受補，蠻補反致氣機滯塞，欲速則不達。遂加三七，補中有通、有化，虛證用之，可以平穩收功。至70年代中，拜讀岳美中治老年病之人參、三七、琥珀末方論，大受啟迪，遂成上方。經30年反复實驗，隨病證加味，治一切久損不復之大虛證，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虛中夾瘀、夾痰、夾積等症，都取得了泛應曲當的療效。

組成：

胎盤、鹿茸片、紅參、靈脂、三七、琥珀。

功能：

補腎健脾，強腦益智，活血化瘀；溶解血凝，修復臟器，重建免疫，改善體質，終生不犯；延緩衰老，祛病延年，白髮漸黑，皺紋消失。

主治：

一切久損不復、或反復發作之大虛證，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虛中夾瘀、夾痰、夾積等證。

方中藥材：

人胎盤古名紫河車，是古方補天丸、大造丸主藥。本品為“血肉有情之品”，有一般草木藥難以達到的補益功效，是中醫學最早使用的髒器療法之一。本品味甘咸，略有腥氣，性溫，歸心肺脾經。從療效推斷，尤能人腎而大補先天。應烘烤至深黃色，則有香氣，亦易於消化吸收(胎盤附著之臍帶，古名“坎氣”，對腎虛喘咳有殊效，民間試用於晚期宮頸癌各型白血病，療效亦好。 )功能溫腎補精，益氣養血，用於虛勞贏瘦，骨蒸盜汗，氣短喘嗽，食少，陽痿遺精，不孕少乳等諸虛百損，有再造人體免疫力之功。近代大量科學實驗，證明本品含有丙種胎盤球蛋白、干擾素、多醣、多種氨基酸、卵巢激素、黃體激素等。

有增強人休免疫力，促進生長發育，抗感染，抗過敏，抗癌，升高白細胞，對再生障礙性貧血、白細胞減少症、女性生殖系統發育不良等症，均有較好療效。

鹿茸味甘咸，性溫而柔潤，入肝腎經。功能補腎氣，強督脈，生精髓，強筋骨，調衝任，止崩帶，托瘡毒，主治一切虛寒證。適用於精血衰少，陽痿遺精，精冷無子，畏寒肢冷，贏瘦神倦，宮冷不孕，崩漏帶下，小兒發育不良，骨軟行遲；老人衰老退化，耳聾目暗，健忘眩暈，筋骨痿軟，骨質增生，“久服固齒，令人不老”(《東醫寶鑑》)。現代藥理研究證明，“本品含25種氨基酸，具有促進生長，刺激血細胞、蛋白質和核酸合成，增強機體免疫系統功能，增強非特異抵擋力作用，還有增強性腺功能和生精效用。鹿茸精有明顯強心作用，口服可使血壓上升，心臟搏動有力。對再障貧血、血小板減少、白細胞減少等血液病有治療作用”(王輝武《中醫百家藥論薈萃》)。本品藥源豐富，普通混片即有治療作用，且價廉易得。正頭、茸尖，高效價昂，普通人群難以承受。中段實惠，功效滿足。下段及底座多骨化，但價更廉，多用亦有效。

紅參味甘微苦，性微溫，入脾肺經。功能大補兀氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虛贏不思食，用之有殊功。肺腎兩虛之喘，小量打壞，細嚼慢嚥，馬上生效。吐血崩漏，氣虛暴脫，一味獨參30克，煎濃汁可立挽危亡，故為補虛扶正救脫要藥。紅參與五靈脂等分末服，益氣化瘀，可治肝脾腫大，消除心絞痛，並能促進胃潰瘍癒合。糖尿病之三多重症，白虎加人參湯極效。虛熱甚者，用西洋參。久病氣血耗傷過甚，虛化者，仍用紅參。現代藥理研究證明：“本品為抗衰延壽佳品。具有適應原樣作用，能顯著增強機體對多種物理的、化學的、生物學的以及精神性傷害性刺激的抵擋力，能抗休克，抗衰老，抗寒冷酷暑、缺氧、放射性物質、四氯化碳等有害刺激對人體的影響。還具有抗疲憊、抗癌、抗炎，調節神經系統功能，調節心血管、物質代謝、內分泌系統，促性腺功能，高興造血系統，提高人體免疫力，保護肝臟等功能。還具有祛痰，強心，抗過敏、抗利尿，降低血糖，改善腸胃消化吸收功能，增進食慾，以及促進蛋白質合成，降低血清膽固醇，提高大腦分析能力等作用。大量的

三七，味甘微苦，性溫，入肝胃經。功能止血化瘀、通絡定痛。治吐血，便血，崩漏，胸腹刺痛，跌撲腫痛。外傷出血，製粉塗之立止。血證用之，止血而不留瘀，推陳出新，妙用無窮。以單味三七治重症肝炎、高血脂症、冠心病、上消化出血、顱腦外傷、眼前房出血、前列腺肥大症，複方治多種結石皆獲良效。現代藥理證實，有對增加冠脈流量、降低心肌耗氧量、促進冠脈梗塞區側枝循環的形成、增加心輸出量、抗心律失常等功用，並有抗炎、鎮痛、鎮定、抗衰老、抗腫瘤等作用。

琥珀，味甘，性平，入心肝小腸經。功能鎮驚安神，利水通淋，活血化瘀。鎮驚安神：可止小兒高熱驚癇，失眠心悸，心律失常；利水通淋：治砂石淋，血淋，癃閉；活血化瘀：治婦科痛經，經閉，月經不調，產後血瘀腹痛；本品與三七、靈脂合用，對心血瘀阻，胸痺、胸痛有奇效；明目退翳：內服對老年白內障有確效。其化腐生肌之作用，可治胃潰瘍。現代藥理證實，有鎮靜、抗驚及降體溫作用。

用法先以湯劑控制病情，緩解期則以培元固本散善後。開始採取小量緩補，每次1~1.5克，日2~3次；一周後改為每服3克，日2次，飯前1小時服為好，切忌貪圖速效而用大量。

若以培元固本散加味，可在六味培元固本散每日6克基礎上加至9克，以每次3克，日3次；或每次4.5克，日2次，詳見子宮肌瘤（100頁）、抱兒癆案（304頁）。

有條件者可長服1年以上，以期逆轉實質病變。或遵春夏養陽之理，從夏至起服藥2個月左右，連續3年。大部分患者，不僅治癒了各種痼疾，而且白髮變黑，牙齒不再脫落，面部皺紋消失，性功能恢復，抗衰老作用明顯。經治300例以上，追訪5年以上，療效鞏固（398頁）。

2 培元固本散類方

李可將培元固本散隨證加味，用於臨床各科，擬定出十餘首協定方。為了使培元固本散類方便於記憶及推廣，筆者按西醫系統加以命名。下面舉例證之：

2.1 肺系培元固本散

組成胎盤2具，坎氣（臍帶）100g，鹿茸、高麗參、靈脂各50g，三七、琥珀、冬蟲草、川貝、沉香各30g，靈芝孢子粉100g，蛤蚧6對。

主治咳喘痼疾。用於慢性氣管炎、哮喘、肺心病、肺間質纖維化等。

案例:肺間質纖維化張某，女，44歲，患肺間質纖維化合併肺心病，痙咳暴喘，氣息奄奄，聲啞無音，面色、唇指青紫，杵狀指，下肢凹陷性水腫，四肢厥冷，脈急而促，舌胖、苔灰膩，兩側有瘀班。證屬亡陽厥脫，以破格救心湯加味：附子200g，乾薑25g，炙甘草60g，山萸肉120g，龍牡、磁石、煅紫石英各30g，生半夏、茯苓、生薑各45g，高麗參20g、蛤蚧尾1對、麝香1g研粉分吞，3劑。藥後痙咳暴喘得罷，上肢回溫，基本脫險。此次重病，始終惡寒無汗，全身如繩索捆綁，胸痛徹背，憋悶如窒，證屬小青龍湯證，遂擬麻黃附子細辛湯加味1劑。藥後表閉即開，背部冰冷及全身如捆之感均解，小便增多，踝腫亦退，頑固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。善後以培元固本散如味：胎盤1具，坎氣50g，鹿茸50g，高麗參100g，靈脂30g，三七100g，琥珀、冬蟲草、川貝、沉香、靈芝孢子粉、土元、水蛭、全蠍各30g，蜈蚣100條，蛤蚧10對。製粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送。服散劑1料，諸證均退，體重漸復。雖經嚴冬，咳喘未發，亦未感冒。次年開春，洗衣、做飯、提水，已如常人（29頁）。

2.2 肺癆培元固本散

組成胎盤2具，坎氣100g，龜鹿二膠、高麗參、靈脂50g，三七、琥珀各30g，蛤蚧6對，冬蟲草50g。咯血者加白芨、川貝、煅牡蠣各50g。上藥製10克蜜丸，以增強潤肺功效，日服3次，每次1丸。

主治肺結核、肺結核咯血。

案例:肺結核大咯血董某，男，36歲。患肺結核10年，3年來不斷發生大口咯血。現頻頻咳喘，咳劇則血沫噴濺，胸痛徹背，面赤氣粗，脈洪大，舌紅尖赤，邊有瘀斑。每次犯病，即用針劑止血，血雖暫止，胸膈積瘀已甚。遂擬方降逆化瘀止血：瓜蔞30g 薤白15g，生半夏30g，薑汁1盅（對入），丹參30g，檀降香各10g，旋覆花12g，赭石30g，炙枇把葉30g，桃杏仁各15g，甘草10g，童尿、韭汁各30毫升對入，三七5g、白芨10g研粉煮糊，加紅白糖服，3劑。二診：血止，病象顯露，面色蒼白少華，擬培元固本善後：胎盤2具，龜鹿二膠、紅參、靈脂、三七、冬蟲草、白芨、水蛭各30g，制蜜丸服。隨訪10年宿疾未再复發（311頁）。

2.3 風心培元固本散

組成胎盤1具，鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉、炮甲珠各100g，藏紅花、全蠍各30g，蜈蚣100條。喘加蛤蚧6對，冬蟲草、沉香各30g。每日另用黃芪60克煎湯送服。

主治風濕性心髒病、心肌及瓣膜受損。心衰明顯、水腫重者，先服破格救心湯合真武五苓加黃芪60克半月。

案例:風心病合併冠心病張某，女，40歲。患風心病、冠心病、肺瘀血已10年，心悸、氣喘、咳血、動則尤甚。心率常在170~210次/分左右。脈促，唇、指、舌青紫。四肢厥冷，胸悶刺痛，入夜不能左側臥。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁21劑。藥後悸止、喘定、紫紺消失。唯月初曾出現反复，窮細問，得知10年來每經期必感冒，每感冒一次，病情就加重。證屬伏邪深入血室，予小柴胡湯加味6劑，於每月之經前一日連服3劑。藥後經前感冒得以根除，擬培元固本散善後：胎盤100g，鹿茸、紅參各30g，三七100g，琥珀、冬蟲草各30g，蛤蚧6對（21頁）。

2.4 冠心培元固本散

組成胎盤2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蠍各50g，蜈蚣100條。

主治冠心病、心肌梗死。

案例:血栓閉塞性脈管炎合併心肌梗死高某，男，51歲。患雙下肢血栓閉塞性脈炎合併心肌下壁梗死，建議高位截肢。絕望之下求李氏診治。見雙下肢膝以下冰冷，足趾青紫，電擊樣劇痛不休，左下肢麻木，脈沉細遲微，雙足背動脈消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。證屬脫疽重症及真心痛。遂擬烏頭湯合當歸四逆加吳茱萸生薑湯，加蟲類藥入絡搜剔，麝香辟穢通竅，晝夜連服。服1劑，當夜安然入睡。又連服3劑，諸症均退。原左足大趾之潰瘍亦收口癒合，下肢電劇擊樣痛及心絞痛亦消失。予培元固本散加味善後：胎盤2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蠍各50g，蜈蚣100條，葛根100g，蛤蚧5對，冬蟲草50g。百日後心電圖複查無異常，3次CT複查病灶了無痕跡，值得深入研究（246、400頁）。

2.5 血栓培元固本散

組成紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蠍、蜈蚣、血竭各30g。每日另用黃芪60克，煎濃湯送服散劑。

主治腦血栓、腦梗塞後遺症。弛緩性癱瘓加服制馬錢子粉，每睡前溫開水送下0.6克，服7日停3日，以防蓄積中毒，氣虛甚者服補陽還五湯10劑。

案例:腦血栓張某，男，69歲。高大肥胖體型，昨晚突覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱，嘴向歪斜，漏氣漏飯，舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左邊瘀斑成片。以補陽還五湯加味，3劑。二診：每日配針灸曲池透少海，合谷透後溪、陽陵透陰陵等，口眼歪斜已愈，語言飲食已無礙，手腳可抬舉。效不更方，原方3劑。三診：生活已能自理。予培元固本散：胎盤、紅參、三七、琥珀、全蠍、蜈蚣各30克（38頁）。

2.6 肝硬培元固本散

組成胎盤1具，鹿茸、紅參、靈脂各50g 三七100g，琥珀50g，土元、水蛭、全蠍、蜈蚣各100g。

主治肝硬化。

案例:肝硬化腹水陳某，女，60歲。患肝硬化7年，重度腹水，肚大如甕，青筋外露，畏寒不渴，下肢爛腫，胸背四肢充滿蜘蛛痣，面黧黑，肌膚甲錯，便燥如羊糞球，三五日一行。左天樞壓痛甚著，脈沉弦，舌淡胖有齒痕，舌尖、舌左邊瘀斑成片。予真武湯加紅參、靈脂、麻黃各10克，大黃蟄蟲丸2丸（包煎），溫通之。一服得汗，小便日夜2000毫升以上，下瘀泥樣黑便，日二行，稍見氣怯。原方去麻黃，又服10劑，腹水消盡。予培元固本散加味（上方），服完痊癒。追訪至80高齡，甚健壯（401頁）。

2.7 潰瘍培元固本散

組成紅參、靈脂、三七、琥珀、魚鰾、大貝、烏賊、煅牡蠣、靈芝孢子粉、鳳凰衣各30g。腎虛者加鹿茸，消化遲滯加內金，慢性出血加血竭，痛甚者加醋元胡。主治胃潰瘍、十二脂腸潰瘍。一般服藥40天，多根治。

案例:胃潰瘍大出血武某，男，41歲。患者胃潰瘍大出血病危，酒醉後吐血盈碗，瀝青樣黑糊便，血色素5克。因體質過虛，暫不宜手術。診見面色、唇、指如白紙，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，頭暈不能起立，立則氣喘自汗。脈遲細弱， 48次/分。頻頻嘔吐，藥難下嚥，急則治標：赭石、生半夏、高麗參（另燉）、茯苓各30g，吳茱萸、炙草各15g，生薑30g，薑汁20毫升，大棗12枚。小量頻服，藥後2小時嘔止。遂投破格救心湯合三畏湯（人參、靈脂、油桂、赤石脂、丁香、鬱金）加味。服1劑，大便潛血（一）。服6劑血色素上升至9克，日可進食斤許，出入已如常人。後以加味培元固本散：胎盤、鹿茸、高麗參、三七、琥珀、魚鰾、大貝、煅牡蠣、鳳凰衣、內金、血竭各30g，蛤蚧3對。月餘後醫院複查，潰瘍痊癒，追訪30年健康逾於病前（15頁）。

2.8 疳積培元固本散

組成胎盤1具，鹿茸、紅參、三七、蛋殼、雞內金、炒二芽各30g。每服1克，日3次，少許紅白糖水調服。

主治小兒疳積。有潮熱者，先服補中益氣湯加烏梅、山萸肉、龍牡、焦三仙，至潮熱退淨，能食易飢時服散劑。

案例: 如丁奚疳重症案（86頁）。

2.9 類關培元固本散

組成胎盤1具，鹿茸、紅參、三七、琥珀、血竭、炮甲珠各30g，合偏正頭風散（或以全蠍、蜈蚣各30g代之），加豨薟草，治類風濕有卓效。

主治類風濕性關節炎（243頁）。

案例如類風濕性關節炎合併硬皮病案（210頁）。

2.10 婦科培元固本散

組成紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蠍、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。

主治: 子宮肌瘤、卵巢囊腫。用本方治二症70餘例，均於2個月內治愈，其中瘤體最大者15公分。

案例: 如子宮肌瘤案（100頁）、多囊卵巢致不孕案（104頁）。

2.11 內障培元固本散

組成胎盤、鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、川貝、夜明砂、沙苑子、烏賊骨、珍珠粉各30g。上藥加夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸。

主治老年性白內障。經治10餘例，重者均於2個月左右視力恢復。輕者服明目退翳湯半月左右即愈（402頁）。

案例: 如老年性白內障案（269頁）。

從李氏之培元固本散11首類方及26則醫案中，可以看出六味培元固散的加減變化：①鹿茸：去鹿茸者12例，如肺結核（304、311頁） 、腦血管病（36、38、400頁）、丁奚疳（86頁）、暴崩（124頁）、子宮肌瘤（100頁）、卵巢囊腫（402頁）、惡性淋巴瘤（337頁）、脊髓神經膠質瘤（343頁）、食道癌案（350頁）；②五靈脂：去五靈脂者12例，如肺心病（376頁）、抱兒案（304頁）、風心病（21頁）、腦血栓（38頁）、小兒大腦發育不全（396頁）、疳積（86、396頁）、胃潰瘍（390頁）、休息痢（149頁）、尿毒症（164頁）、類風濕（245頁）、過敏性鼻炎案（283頁）。這些細微之處，最宜深究。

3 培元固本治未病

李可關於愈病防犯的學術思想，主要表現在以下方面：

3.1 恪守疾病禁忌，以免重蹈覆轍李可認為，古人關於疾病禁忌之說，乃經驗之談。某病當禁某事，犯禁則引發宿疾，確有至理（319頁）。

3.1.1 皮科纏綿多犯禁

下面看一則皮膚病犯禁醫案：

銀屑病韓某，男，22歲。患銀屑病2年，近因搔破感染，癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內側上1/3處粗糙潰爛，焮赤腫痛，腹股溝淋巴結腫硬疼痛，舉步艱難。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數。症由嗜酒無度，濕熱深伏血分，蘊久化熱化毒。擬烏蛇榮皮湯（生地、當歸各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各10g、丹皮、紫草各15g，制首烏、白蒺藜、白蘚皮、烏蛇各30g，炙草10g，生薑10片，大棗10枚）加味。上藥服5劑諸症均愈。小青年不遵守禁忌，恣食魚蝦酒酪，數日又發。留有舊方，照方取藥，服三五劑又愈（319頁）。

按西醫銀屑病，即中醫之牛皮癬​​，至今原因不明，但對海鮮酒酪多表現了遲發性或蓄積性過敏，即中醫所謂“嗜食無度，濕熱蘊久化毒”所致。本案小青年不遵禁忌，時隔數日又發，便驗證了李可“皮膚病之纏綿難愈多與不遵守禁忌有關”的道理。

3.1.2 創傷癰疽禁房事下面看一則癰疽犯禁醫案：

血栓閉塞性脈管炎高某，男，56歲。3年前因雙下肢血栓閉塞性脈管炎而齊膝截肢。術後肆酒無度，不遵禁忌，日吸煙3~4盒，截肢處開始電擊樣劇痛，四周紫紅潰爛，膿水穢臭，腐爛見骨。六脈洪數而虛，舌紅少苔。近2個月3次發作心絞痛。證屬濕熱化毒，血瘀氣弱，又兼真心痛。遂予重劑四妙勇安湯合丹參飲加味。服藥2劑時，患處灼熱、劇痛消失。第4日膿水消失，第5日潰爛處收口結疤，第6日結疤脫落，肉芽嫩紅，心絞痛亦愈。原方又服3劑，遂愈。事隔3月，又託人請診。見患處又開始膿水淋漓，周圍紫黑、穢臭，劇痛夜不能

寐。診脈洪大無倫，腰困微喘，損傷腎氣，生命根基動搖，百藥難施，已無能為力，終至不治（60頁）。

按本案複診時，李可見患處周圍紫黑穢臭，腰困微喘，便知其行為不檢，犯房室之忌，腎氣敗亡，遂婉辭。他進一步指出，一切創傷、癰疽皆當禁房事，若犯禁，輕則癒合後留有黑疤，重則腎氣敗亡而死，絕非危言聳聽（69頁）。

3.1.3 因果腹命夭折下面看一則飲食犯禁醫案：

小兒白血病程某，男，13歲。兩個月前患急性粒細胞型白血病，白細胞36萬，血色素4克，高熱寒戰，鼻血如注，大便如柏油狀，經搶救脫臉。用化療2療程後，處於彌留狀態。診見唇指白如麻紙，眩暈不能坐立，納呆日進1~2兩，五心煩熱，心動震衣，自汗如洗。遂以當歸補血湯合生脈散加味，重用參芪、山萸益氣固脫。首劑得效，服3劑可起坐，服10劑能下床散步，日可進食1斤多。不料前日突然泛嘔泄瀉，臍下築動應衣，下肢發涼，脈浮尺虛。此必久病傷腎，厥脫先兆。姑以當歸補血湯合理中湯加溫養腎命之品，服2劑胃寒退，瀉止脈斂，服5劑臍動隱，元陽固，可戶外玩耍，10劑後已如常人，血色素升至7.5克，白細胞降至2萬7千。原方守服，加參鹿膏。李氏囑病家慎飲食，避風寒，以防不測。不料1週後，其母高熱昏迷，買一大西瓜，病孩乘其父外出配藥偷吃多半個（約5斤），當夜腹痛作瀉，急用大劑參附龍牡山萸肉，投劑不應，不幸夭亡（369頁）。

按李氏一再叮嚀病家“慎飲食，以防不測”，結果病孩只圖果腹，當夜即腹痛作瀉，滑脫不禁而夭折。

從李氏治急症疑難病諸案中，可以看出其愈症防犯的養生方法：①慎飲食：如小兒濕疹案，緣於其母在孕期過食辛辣發物，遺毒於胎兒所致（89頁）。 ②忌生冷：如胃下垂案，患者當忌生冷，結果病癒後就因食大桃1枚，舊病復發（254頁）。 ③避風寒：如脊髓神經膠質瘤案，就因經期夜臥開窗，入睡不關電扇，遂成頑疾（340頁）。 ④遠悲喜：大虛之人，當戒大悲大喜。如宮頸癌案，患者服湯藥70劑，已無病象。但因其夫暴病身亡，而悲傷過度而病逝（359頁）。 ⑤節房室：李氏從“宮頸癌患者婦檢後，接觸性出血數日不止”中悟出，宮頸癌患者當禁絕房事。可結果令他不勝慨嘆：中年婦女患此，由於陰虛火旺，慾念極強，雖一再告誡，仍不免重蹈覆轍。餘經治16例宮頸癌，唯兩老婦得享天年，其餘皆功敗垂成，或癒後復發而死（361頁）。 ⑥長固本：李氏認為，治癌是持久戰，瘤體的脫落，轉移灶的消失，不等於癌毒的徹底消滅，仍須長期服培元固本散治本。因為“爐煙雖息，灰中有火”，一旦正氣有虧，癌毒又成燎原之勢（351頁）。如溶骨肉瘤案，服湯藥已基本控制病情，因農夫不堪重負，未遵囑長期服培元固本散，半年後即病逝（352頁）。這些養生之道，看似極其平淡，但對於久損不復之大虛之人，就不是一般意義上的告誡，而是有針對性的、關係到生死存亡之大計。

3.2 培元固本治體，藥分3個層次李可認為，頑證痼疾若見腰困如折，緩解之後必多波析，為腎虛精怯，根基不固，宜加腎四味各15 ~30克，胡桃6枚打，以溫養肝腎。虛餒過甚者，酌加小量血肉有情之品，峻補先天，如龜鹿二膠、鹿茸、胎盤。病情穩定後，服培元固本散1~2個月，以修復受損臟器，重建人體免疫力，以求根治（16頁）。從中可以看出，培元固本之用藥分為3個層次：①補腎精、益腎氣，腎四味：腎四味由枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾組成。凡遇下元虧損，腎陽虛未至手足厥逆，腎陰虧未至舌光無苔，而屬腎氣、腎精不足之證，如腰困如折，頭目昏眩，記憶衰退，陽痿遺精，老人小便餘瀝，夜尿頻多，足膝酸軟，不納之喘，小兒遺尿，久病及腎等。貧窮病人可代價昂之鹿茸（180頁）。這最後一語（腎四味是植物鹿茸），便破道了腎四味之真諦，他在全書中使用之近70例，便是明證。 ②填補腎督，龜鹿二膠、鹿茸、胎盤：久病陰損及陽，兼及八脈多用之，如虛勞、婦科血徵、頸椎病、帕金森氏症等。治頸椎病，則龜鹿二膠與鹿茸可同用，如頸椎病案（217頁）；而治肺癆，恆用龜鹿二膠，而不用鹿茸，如抱兒癆案（304頁）；③培元固本，培元固本散：上述2層次用藥，是與湯藥並進；而培元固本散，是用於緩解期以善後，確保終生不犯。如尿毒症案，予培元固本散鞏固，追坊5年一切如常（164頁）。

3.3 萬病不治求脾腎，不治之治最上乘一切久損不復之大虛證，波及五臟，百病叢生，這時該從何處入手？李可認為，中醫有“萬病不治，求於脾腎”的論斷，在危重疑難病的治療上，確有起死回生之效。脾胃一傷，百藥難施，故保護脾胃為第一要義；命門一衰，諸病叢生，較脾胃之傷，又深一層。故固本則枝榮，此即本方“培元固本”之義（307、396頁）。培元固本散，以胎盤，鹿茸填補先天，重健免疫屏障；紅參、靈脂啟脾進食，保護脾胃為第一要義；本方與三七、琥珀合用，補中有通，兼有活血、化痰、消積作用，可修復臟器損傷，再造人體免疫之功。故李可又進一步指出，前人有“但扶其正，聽邪自去”的說法，確有至理。它調動了人體的正氣（自然療能）去戰勝疾病，這就是中醫的整體論，“不治之治”乃是治法中的最高境界（177頁）。

李可關於愈病防犯的思路，現歸納如下：恪守疾病禁忌，以免重蹈覆轍；培元固本治體，藥分3個層次；萬病不治求脾腎，不治之治最上乘。

轉載：曾輔民 虛陽外越證治療經驗

曾輔民 虛陽外越證治療經驗

標簽： 雜談 分類： 火神一族

 曾輔民，成都中醫藥大學副教授。
基本情況：1935年1月出生。1963年畢業於成都中醫學院醫學系本科，隨後分配到涼山州醫院從事中醫臨床工作，1978年調回成都中醫學院工作。
醫學心悟：中醫臨床理論的根基就在仲景理論，萬病不離乎六經。學必勤求於古訓，思經求旨，縝密精深，圍繞臨床，博采眾說。尤當力戒奢談，淡泊名利。
醫學成就：一貫崇尚仲景學說，擅以經方治療疑難雜證。長期在臨床中學不離《傷寒》，用不離經方，偶爾輔以時方，在六經辨證的理論指導之下，觀脈察證，析機辨微，對不少疑難雜證和危重之證，摯用經方，收到顯著治療效果。尤其對經方所針對病機之精微處、經方配伍的細微精神以及用藥過程的劑量變化，體悟深刻。
通脈四逆湯

一、用方心法

虛陽外越與“戴陽”、“格陽”的病機、證候相同。緣由腎陽衰微，陰寒內盛，陰盛於下(內)，致微弱的陽氣浮越於上(外)，是陽氣浮越不得潛藏的一種證候。
《傷寒論》283條“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而複吐利”，317條“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”，377條“嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之 ”，389條“既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之”等條文，對虛陽外越做了大量論述。可以說，病至此際，危殆已現，不可不慎。然而，筆者於幾十年臨床中，發現虛陽外越之候亦不像論中所言及那樣危殆。就危重而言，是重而不一定危，即虛陽浮越之候是重證而不一定是危證。此類病人在臨床並不鮮見，而且隨著寒涼藥的誤用泛用，以及生活質量的提高，冷飲、水果等冷物的不斷攝入，導致此類病證大有增加的趨勢。
實際臨床中所見到陰寒所致的虛火牙痛、虛火喉痹、口瘡、失眠、眩暈、面部陣陣烘熱、身體陣陣發熱、手足心熱、小便尿熱、大便肛熱、唇口紅腫等都屬於虛陽外越的範疇。然此類病證如辨證不細，極易診斷為陰虛有熱，故當此之處，最需留意。
其辨證中易於混淆之處如下。
①陰虛、陽虛都可以出現手足心熱，身發陣熱，脈都可細數。
②陰虛、陽虛都可以出現腰部癥狀，頭部癥狀。
③陰虛、陽虛都可以出現大便幹，小便熱。
④陰虛、陽虛都可以出現口幹、失眠等。
然辨證之關鍵卻在於一個“神”字。即陽虛病人定然“無神”，陰虛病人定然“有神”。現將本證辨別之要點陳列如下。
①《傷寒論》中所述及的有關陽虛陰盛的癥狀。
②少神或無神；脈沈或微或浮大而空。
③喜臥懶言，四肢困乏無力，踡臥惡寒，兩足冷。
④不耐勞煩，小勞即汗出。
⑤女子帶下清稀而冷，不臭不黏，或帶下綿綿。
⑥飲食減少，冷物全然不受。
⑦語聲低弱；面色白，舌淡，即苔色黃也多津滑潤。
⑧唇色清淡或青黑。
⑨滿口津液，不思飲水或間有渴者，飲亦不多且喜熱飲。
⑩小便清長，大便溏稀或大便幹結。

二、驗案舉例

驗案1
黃某，女，43歲。

初診：1周前因感寒，自覺身體不適，經來淋漓不斷，自購西藥口服無效，且經來之勢有增無減。現癥見手足心熱，煩熱，全身陣陣發熱，神情倦怠，腳脹，下肢腫，腰膝酸軟，全身怕冷，脈沈細，舌淡。詢及患者有2年經漏病史，且易患外感。
此虛陽外越之經漏證。因其經漏有年，陰損及陽，虛陽外浮，治當以回陽為治。此病已人少陰，不容忽視，誤以感冒治療，陽氣益虧，病必深重。
處方：附片30g(先煎) 幹姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(後下) 炮姜30g
2劑。
二診：服上藥後經漏已幹凈，精神轉佳，手足心熱及身熱消除，腳脹，頭昏重，白帶多，手指冷，舌淡邊有齒痕，脈沈細。以溫腎散寒之劑收全功。
按：經漏以其經來不止而量少，但淋漓不斷，有如屋漏而名。歷來治療崩漏之法，不出清熱與溫攝兩大綱，尤其治崩以溫攝為要。而於漏證，因其久而不止，必有伏熱，逼血妄行，而反宜清。本例患者不僅不用清法，反而一派辛熱純陽，實為治漏證之變法也。或曰，《金匱要略》有言“婦人年五十，所病下血數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口幹燥，”仲景以溫經湯治療，今本例與《金匱要略》所言如出一轍，不以溫經湯治療，卻以大辛大熱之劑收其功，實令人費解。此處最需留意，久漏之證，雖有血去陰傷之根基，然而血能載氣，病程久延必致陰損及陽；氣為血帥，陽氣向外浮越之際，勢必帶出陰液。此二者相因為患，形成惡性循環。病證初起雖以熱為主，但病至此際，亦成陰陽並損之候，溫攝一法無妨，且舍此再無他法。方中看似一派大辛大熱，實則暗含陰陽之至理，陽固而陰留，陽生而陰長之妙。附片、幹姜、炙甘草，辛甘合化陽氣，炮姜雖溫，但經炮制，已化辛為苦，與甘草苦甘化陰，陰陽並補，陽生陰長，尤為至要者，肉桂、炮姜二者引血歸經，故而收到顯效。

驗案2
王某，男，21歲。

素體神倦畏寒，晨起則雙膝外內兩側出現長條形水皰約5cm×1.5cm，色白，偶有尿熱，舌淡，脈沈細。此虛陽外越之候。
處方：附片30g(先煎) 幹姜15g 炙甘草20g 白芷20g
2劑。
2劑藥後病竈消失，精神好轉。
按：此證屬虛陽外越之候，為《傷寒論》所不載。本例參合病史，舍脈及病竈局部色澤，判定為虛陽外越，實由陰盛逼迫虛陽，虛陽外越之際帶出津液所致。可見論中所描述之虛陽外越癥狀只是虛陽外越證之滄海一粟而已。臨證之時不應拘泥。

驗案3
許某，女，32歲。

舌痛3日，舌底前右側邊緣瘡瘍，呈圓形凸起，0.5cm×0.5cm。影響咀嚼，口腔灼熱，病竈處更甚，神倦懶言，語言不清，口和，便溏，手足心熱而難忍，偶有小便熱痛，舌紅有齒痕，舌面多津，脈細弱而數。此虛陽外越之舌痛候。
處方：附片40g(先煎) 幹姜50g 炙甘草50g 肉桂15g(沖)
3劑。
於門診先與肉桂粉沖服少許，不到10min病人語言不清明顯好轉，手足心已不如前熱。2周後複診，述及服前藥第2日即痛止，第3日病竈消除，手足心熱消除。這幾天又開始發熱，眠差，予補腎填精、回陽之法續治而愈。
按：《黃帝內經》所謂“諸痛癢瘡，皆屬於心”，心，火也，即是說，一般淪治瘡瘍從火立論，主用清熱瀉火或滋陰清熱之法，可辨證選用導赤散、黃連阿膠湯等。這是無可厚非的。然需註意：火有虛實，不應只關註實火而忽略虛火。虛者不外陰盛陽虛，本例即屬於後者。但舌、脈、癥呈現陰虛之象，何以判為陽虛，虛陽外越之候呢? 因其陽虛，腎精不足，脈不充而細，虛陽上越，浮陽郁結之處，陽氣相對有余，故病竈處色紅，舌紅。這里辨證關鍵在於舌津液之盈虧，如屬陰虛，與舌面有津、便溏不符，因此，詳察癥狀，細審病機，主以回陽一法而收顯效。

驗案4
蔣某，女，54歲。

初診：不寐有年，陰陽兩虛。養心安神、滋陰潛陽之劑遍用不效。遂來診：寢食幾近於廢，時覺上火之癥狀(如經常起口瘡，常覺咽痛等)而購中西成藥清火之劑服用，近幾日益覺難寐，雖寐亦淺並時間短(2～3h)，手腳心熱，身陣陣發熱，便幹，尿熱，舌紅有津，邊有齒痕，脈沈細數。此虛陽外越之不寐也。以四逆湯加龜板、肉桂、砂仁治療。
處方： 附片60g(先煎) 幹姜40g 龜板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
5劑。
二診：入睡改善，可熟睡5h，予原方加重附片、干姜用量。
處方： 附片80g(先煎) 幹姜60g 龜板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
5劑。
三診：藥後已整夜睡眠香甜，余癥若失，舌仍淡，脈沈已起，與溫補之劑為丸，長服久服善後。

按：陽入於陰則寐，不寐其總的病機不出陽不入陰-。然導致陽不入陰的原因又各不相同，或因於陽或因於阻隔。具體分析不外陰虛陽浮，相火無制；痰濕、瘀血、水飲等病理產物阻滯不通；陰盛陽虛，逼迫虛陽外越不得內入。此例審癥求因，即屬於虛陽外越之候。認證既準，方藥中的，因此效如桴鼓。

當歸四逆湯
一、用方心法

當歸四逆湯列於《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》篇，用於治療血虛肝寒之厥。原文351條“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”及352條 “若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸、生姜湯”。但須註意；本方雖用治手足厥寒，而本證之手足厥寒既不同於陰盛陽衰的少陰寒厥，又不同於熱邪深伏的陽明熱厥。其鑒別在於並見癥的不同。少陰陰盛陽衰的寒厥並見踡臥肢冷、畏寒下利等癥；熱邪深伏的熱厥並見胸腹灼熱、口幹舌燥、大便幹結、口氣臭穢等癥。脈細欲絕也不同於脈微欲絕，脈微欲絕主臟真虧損，真陽欲絕，此際當破陰回陽。脈細欲絕乃脈雖細但指下明顯，將絕而不絕，為血虛寒厥所致。本方由桂枝湯去生姜，倍用大棗加當歸、細辛、通草而成。當歸、芍藥養血和營，桂枝、細辛溫經散寒，甘草、大棗補中益氣，通草通行血脈。若其人內有久寒者，可於當歸四逆湯中加吳茱萸、生姜以加強散寒之力，加清酒者，取其助諸藥活血而散寒。
臨床運用本方，應註意以下幾點。
①虛：當歸四逆湯主治血虛寒厥，所以當有血虛見癥，如唇爪不華、面色蒼白、目澀、脈細等。其人平素即血虛或陽虛之體。但“精血同源”，肝血久虧勢必影響腎精，而且營血出中焦，所謂中焦為氣血生化之源，所以，不僅要註意肝這一方面，同時還應註意肝、脾、腎三者的關系。
② 厥：此厥寒乃血分有寒，血虛寒束，血中溫氣不足，故手足厥寒。其中條文中之“久寒”二字當深思，蓋久寒者，長久之沈寒痼冷也。寒者當溫，留者當去，治當用辛溫之品，散其內伏之久寒，所謂“肝欲散，急食辛以散之”。雖當歸四逆湯所主治之厥為血虛寒厥，但有血虛與寒凝兩方面不同側重點，當其寒凝偏重，可加重溫散之力，可於方中加附片、吳茱萸、生姜等。
③痛：“痛則不通，此痛證之謂也。”其不通原因，又當別氣血痰濕，辨寒熱虛實。此痛證有全身部位不定的特點，所以溫通散寒之品不可少。

二、驗案舉例
驗案1
楊某，男，58歲。

初診：脅下痛，斷續6年之久，此次因勞累，情緒波動引起複發而就診。腰酸，畏寒肢冷，便溏神疲，經西醫院診斷為膽囊炎，予住院治療，癥狀好轉而病終不除。6年間消化功能已低下，食少，體重已減少十多千克。舌淡脈沈細，此肝腎俱虛之候。
處方：桂枝30g 白芍20g 生姜30g 大棗30g 炙甘草30g， 補骨脂15g 淫羊藿15g 當歸30g 北細辛15g 郁金5g 吳茱萸20g 砂仁20g 麥芽15g 山楂20g
6劑。
二診：諸癥均好轉，唯舌仍淡，脈沈不起，於上方去麥芽、山楂、郁金，加甘松15g。
三診：自覺癥狀消，唯舌尚淡，舌脈已趨正常。
處方：附片40g(先煎) 桂枝30g 炙甘草30g 砂仁20g 白芍15g 補骨脂15g 鹿銜草30g
6劑。
按：肝脈布兩脅，常常脅下痛要從肝論治，或理氣解郁，或調理肝脾，或滋陰養血活血。本例屬於肝寒血虛型脅痛，診治時抓住肝、脾、腎三者之間的關系，用附片溫陽散寒，補骨脂補腎填精，桂枝與炙甘草辛甘合化陽氣，補心火以助脾土，砂仁味厚入腎，與桂枝同用，脾腎先後天得以同補，收顯效著。

驗案2
冉某，女，58歲。

患醒後身痛近30年，屢治不效。病者於多年生活中體會到：起床活動後則痛減，穿衣而臥，註意保暖(雖炎夏亦裝長袖長褲)，疼痛就會緩減，飲食睡眠均可，余無所苦，舌淡，脈沈細。此厥陰肝病也。
處方：當歸30g 白芍20g 桂枝30g 生姜30g 吳茱萸20g 北細辛15g 炙甘草20g 大棗35g
6劑而愈。
按：《黃帝內經》有言“人臥而血歸於肝”，王冰註釋為：“肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟。”本案抓住肝的這一生理特性，並結合病史及舌脈，從肝論治，主用溫肝散寒養血之法而收效。

驗案3
胡某，男，48歲。

初診：4年來腰痛時輕時重，雖終日腰酸軟疼痛，但以午後至入暮逐漸加重，有時又以後半夜至天明間越來越脹痛，常因疼痛而被迫起床，稍活動後短時間脹痛消失，疲倦，眠差，有夢，便秘或溏，心煩，頭昏眼幹澀，食可，常感背心冷，屢用六味地黃丸、杞菊地黃丸之類補腎治療而效不顯著，舌淡邊有齒痕，脈細弦，遲脈細弱。此肝腎俱病之肝寒兼腎虛腰痛。當溫肝補血佐以補腎填精，方用當歸四逆加吳茱萸、生姜湯加減。
處方：桂枝30g 白芍20g 生姜30g 炙甘草20g 大棗35g 當歸30g 北細辛15g 吳茱萸20g 附片30g(先煎) 補骨脂20g 淫羊藿15g 白酒25ml
8劑。
二診：腰脹痛基本消失，心煩好轉，腰酸軟尚明顯。擬補腎散寒為治。
處方：附片70g(先煎) 桂枝30g 吳茱萸20g 鹿銜草30g 補骨脂30g 九香蟲20g 砂仁20g 炙甘草20g 白芍20g
6劑。
三診：畏寒腰酸基本消失，精力充沛，唯偶感背寒，以溫腎之劑做丸續服2個月，並囑如經濟條件許可，以後可服鹿茸(夏至前，冬至後1個月，1個月內服用1～2兩)。
按：本例血虛肝寒與腎精虧虛、腎陽不足並存，肝腎兩者在精在血關系密切，所謂“精血同源”。但在治療上為掃清補腎障礙，故先從肝治療。腎陽不足則五臟失溫，肝亦不會例外，所以在肝腎的問題上，不僅要註意其在陰質方面的相互關系，同時兩者在陽用方面的關系亦不容忽視。

理中湯應用瑣談
一、用方心法

理中丸出自《傷寒論》，原文所謂“理中者，理中焦也”，而以理中丸名之。《傷寒論》原文396條“大病瘥後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”，原文386條“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”，對本方的使用進行了論述。總之，本方病機為脾陽虛弱。臨床使用本方，當緊緊把握住脾陽虛弱這個病機。至於脾陽虛弱的表現及辨證要點，當以論中273條“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”及277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”為依據。
中焦為脾所主，中焦的病變多是脾的功能失調所致。以脾的生理推知脾的病理，所以脾病有多虛、多濕、多寒的特點，即：①脾氣虛衰，脾失健運會出現食而不化，脘腹脹悶；脾失升清會出現頭目眩暈；脾陽不足，脾氣失固出現內臟下垂；脾失統攝會致出血；②脾陽虛衰，損及命門，寒從中生，水谷不別，水濕不化，出現脘腹冷痛，五更泄瀉；③脾陽不足，津液不歸正化，出現濕滯、痰飲、水腫等。
臨證之時，對本方也可適當加味：如兼外感可加桂枝成桂枝人參湯；出現虛脹痞滿，郁結傷脾可加青皮行氣兼以疏肝；出現痛瀉，脾氣郁滯不舒，木乘土位，可加吳茱萸；津液不歸正化出現口幹可改幹姜為炮姜，化辛為苦，取守而不走之意；出現痰飲咳嗽可加茯苓、半夏等；若寒重陽氣不足，手足逆冷可加附子成附子理中湯等。以上僅舉例而已，臨證時，當謹守病機，存乎一心可也。

二、驗案舉例
驗案1
王某，女，3歲。

患兒常因餵養不當而致內傷脾胃。此次以咳嗽就診，舌紅多津，苔少，口幹不欲飲，喉中痰響，大便幹燥，此脾陽虛弱，津液不得布散之候。
處方：黨參10g 炒白術10g 炮姜10g 炙甘草8g 法半夏8g 砂仁8g(後下)
3劑。
按：舌紅當屬熱，加以大便幹燥，熱證無疑。何以要用理中?此因陽虛生寒、寒凝血脈瘀阻，以及脾陽虛津液不得正常布化所致，此處舌上津液為辨證關鍵。故於理中湯改幹姜為炮姜加法半夏、砂仁而收功。

驗案2
楊某，男，22歲。

痛瀉而兼外感，發熱，惡寒，晚上臍周痛而腹瀉，瀉後痛減，胃脹，煩躁，舌淡，脈弱。此肝脾不調兼外感之候。
處方：黨參20g 炒白術20g 幹姜20g 炙甘草30g 吳茱萸15g 桂枝20g 生姜20g
3劑。
按：痛瀉一證，因肝脾不調也。然有虛實之不同。虛者以中陽不足為基礎，致肝氣不疏，患者必以舌淡，脈不足為據；實者舌多正常，脈弦，多有肝氣不舒之癥；前者用理中加吳茱萸，後者用痛瀉要方。

驗案3
李某，男，27歲。

初診：患者善饑，食少，胃部不適反複已3年，近來加重，神倦，肢軟無力，腰酸軟，便常，眠差，偶有呃氣，自覺呃出之氣較冷，胃部冷，唇紅，舌紅邊有齒痕有津，脈細數，重取無力。
處方：生黃柏10g 砂仁25g 炙甘草25g
3劑。
二診：藥後善饑消失，胃不適好轉。近日胃氣上逆，氣出寒冷尤為明顯，改用溫腎補脾、填精之品。
處方：附片80g(先煎) 桂枝30g 幹姜30g 肉桂10g(後下) 炮姜20g 補骨脂20g 砂仁20g 九香蟲20g 炙甘草20g
3劑。
三診：呃氣消失，自覺胃區冷脹，精神較前明顯好轉，改附片120g、幹姜80g、高良姜40g。
5劑。
四診：胃區冷減，舌紅變淡，食增，上方去炮姜，服藥3個月，附片最終用至250g，幹姜130g，高良姜80g，舌淡已轉變為正常之紅活色，諸癥悉除。
按：患者唇紅，舌紅，善饑，脈細數，為慢性疾患，加之眠差，極易診斷為陰虛有熱，但此與呃冷氣、胃部冷、舌面有津不符，且其病史較長，所謂“五臟之傷，窮必及腎 ”，陰寒之證成矣。陰寒之邪逼出中宮陽氣，所以出現唇紅、舌紅，終因邪熱不殺谷，雖善饑但食少，故先投封髓丹小試之。藥已中的，證明前次診斷無誤，故大膽投以溫脾補腎之劑而收功。
本例患者終以大劑附片、幹姜而收功，筆者茲就使用姜附的心得交流如下。
①運用指征：面白，舌淡有齒痕，舌面有津，畏寒肢厥，便溏或秘，或便溏便秘交替出現。
②用量問題：應視病之輕重程度，陰寒程度決定用量。一般應從小量開始，只要確認辨證無誤，藥後無效或效微，就加量，脾腎陽虛者每次加量 20g左右。
③姜附大劑量用後的結果通常有兩種情況：一是口苦舌燥，喜飲冷者，是溫之太過，應停用，改用滋陰化陰之劑以解決過熱之弊。二是藥後出血、便泄、身痛、痰多、浮腫等，是藥量與陽虛陰盛之程度相吻，不要更改藥物，繼續加量效果最好，上述之反1應二三日自愈。

驗案4
方某，女，18歲。

初診：痛瀉3年。表現為臍周陣發性痛，痛則泄，泄後痛減，日三五次不等。食少，不知饑，食後脹，心煩眠差，畏寒肢厥，腰酸神倦。經前煩甚，因痛瀉而經來次數亦增加，經黑，量少；時時帶下，或呈乳汁狀或黃或白，或呈蛋清狀晶瑩透明；或呈水樣如泉湧出，勢如月經，當此之時，則腰酸如折。訴說病情時悲苦流淚，哀嘆不已。慢性病容，形體消瘦，大肉尚存未脫。舌淡有齒痕，伴薄白苔，脈雖細弱，而胃根尚存。
辨證：肝脾不調，腎虛絡脈不固。
處方：紅參20g 蒼術20g 幹姜30g 炙甘草20g 桂枝30g 吳茱萸15g 砂仁20g 附片40g(先煎)
5劑。
二診：脹痛好轉，知饑，守方5劑。
三診：證情無變化。改幹姜40g、附片60g、補骨脂20g、肉豆蔻20g。 20劑。
四診：脹好轉，痛瀉次數每日減少1～2次，守方5劑。
五診：證情同上。改附片80g、幹姜60g、炮姜20g。3劑。
六診：證情無變化。前方去炮姜，加生姜20g。5劑。
七診：脹痛減輕，心煩減，便狀無變化。守方5劑。
八診：舌雖仍淡，脈亦細，但均較前好轉。守方5劑。

此例患者經治療4個月左右，脹痛消失，精神精力好轉，自信心增強，最後附片用量至150g，幹姜100g。並加服鹿茸善後而病愈。
按：治療慢性病貴在辨證準確，要有方有守，不可急進貪功。本例患者形體消瘦，雖大肉存而未脫，脈弱而胃根尚存，但病至此際，先後天並損，非補再無他途，然補之之法，遵“養陽在滋陰之上”、“陽生陰長”的道理，抓病機，用經方而收全功

補坎益離丹

補坎益離丹

• 補坎益離丹加味在心血管疾病的應用

范金蘭

（山東中醫藥大學2010級碩士研究生，山東濟南250014 ）

關鍵詞：薛一濤；補坎益離丹；

   補坎益離丹原方由附子八錢，桂枝八錢，海蛤粉五錢，炙甘草四錢，生薑五片組成，乃清末鄭欽安所創。 用治心腎陽虛諸症，尤以心陽不足為適應證。 補坎益離丹升降水火，交接心腎潛納真陽。 鄭氏解曰： “補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽。復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。況又加薑、草調中，最能交通上下"( 《醫法圓通卷一》 ) 。 薛一濤教授在臨床上常以補坎益離丹加味治療心血管疾病，效果顯著。 現結合案例將薛師有關臨床經驗介紹如下。

案 1. 冠心病

   患者，女， 40 歲， 2011 年 5 月 2 日 初診。 患者兩年前因胸悶，疼痛，曾就診於當地醫院，口服藥物，具體不詳，效差。 就診時患者自覺胸悶，疼痛，氣短，有恐懼感，畏寒，周身乏力，手腳發涼，下肢浮腫，納可，眠差，似睡非睡，易醒，夢多，二便調。 舌質淡，苔黃，脈細。 西醫診斷：冠心病。 中醫診斷：胸痺，辯證為心腎陽虛，水飲凌心。 治宜補陽益氣、滋腎利水。 方用補坎益離丹合真武湯湯加減：炙附子 12g ，桂枝 12g ，炙甘草 12g ，海蛤粉 30g ，白芍 12g ，炒白朮 12g ，茯苓 15g ，丹參 15g ，當歸 15g ，磁石 30g ，大棗 6 枚，生薑 6 片。 水煎至 300ml ，分早晚兩次溫服，每日一劑。 7 劑後復診，患者訴症狀改善，偶有胸悶，疼痛，乏力減輕，下肢水腫減輕，餘症狀皆好轉。 守方炙附子增至 15g ，繼服 7 劑。 再次復診時，患者訴偶有心慌，無疼痛、胸悶，偶有頭暈，餘症狀減輕，前方繼服 12 劑。 四診時患者病情平穩。 據上方 4 劑煉蜜成丸， 9g 每丸，日兩次，後定期復診，未見不適。

按：本案為“胸痺”病例。 其病機主要為心陽不足，無以推動血液運行，心腎陽虛溫化水飲功能失調。 病位在心，涉及心、肝、脾、肺、腎等臟。 證屬心腎陽虛，水飲凌心。 腎為先天之本，腎陰腎陽為人體陰精陽氣的根本，並與心之水火相通。 命門火衰則君火不明，心脈失於溫煦，胸陽不振，而血行瘀滯可致胸脈痹阻，胸陽失曠而發胸痺。 心氣虛不能推動血脈，血行瘀滯，則胸部悶痛；胸陽不振，陰邪趁機上乘，阻滯氣機，則胸悶氣短；陽氣虧虛，腎精不足腎精蒸騰氣化失司，水液運化障礙，則雙下肢水腫。 全身陽氣不足，機體失於溫煦而畏寒怕冷，手腳發涼。 故予補坎益離丹溫補心陽、滋腎潛陽；真武湯溫陽利水；加丹參、當歸活血化瘀；白芍養血斂陰、柔肝止痛；磁石鎮靜安神；大棗補脾益氣；全方共奏補陽益氣、滋腎利水之功。

案 2. 心房纖顫

   患者，男， 64 歲， 2011 年 5 月 4 日 初診。 患者因“心悸 5 年餘，加重 7 天”就診。 症見：患者心慌，氣短，全身乏力、汗出，動則加重，怕冷，焦躁不安，納可，眠一般，二便調。 舌紅，苔薄白，脈沉細結代。 ECG 示：心房纖顫。 西醫診斷：心房纖顫。 中醫診斷：心悸，辯證為心陽不振。 治宜溫補心陽，潛納真陽、安神定悸。 方用補坎益離丹合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：炙附子 15g ，桂枝15g ，海蛤粉 30g ，龍骨、牡蠣各 30g , 紫石英 30g ，黃柏 20g ，黃連 20g ，丹參30g ，黨參 30g ，當歸 15g ，陳皮 9g ，炙甘草 12g ，乾薑 20g 。 水煎至 300ml ，分早晚兩次溫服，每日一劑。 7 劑後復診時，患者訴自覺體力恢復，心跳有力，怕冷較前減輕。 心悸發作次數減少，四肢麻木發涼，活動後即可緩解。 納眠可，二便調。 舌淡紅，苔薄白，脈細結代。 守方炙附子增至 20g ，繼服 7 劑。 三診時患者訴怕冷感較前明顯減輕，偶有心悸，餘症狀皆明顯改善。 繼服 7 劑。 四診時患者症狀減輕，囑用該方 4 劑煉蜜成丸， 9g 每丸，日兩次，後定期復診，未見不適。

按：本案患者禀賦不足，素體虛弱，久病傷正，耗損心陽而發為心悸。 正虛邪擾，血脈不暢，心陽虛衰，無以溫養心神，心神不寧，則見胸悶、心慌；陽氣虧虛無以溫煦，則怕冷；腎氣虛弱，腎虛精血不能濡養筋骨經脈，故乏力；元陽不足，不能鎮納群陰，以致陰氣上騰，故自汗、動則汗出。 本證為治宜溫補心陽，滋腎潛陽，安神定悸。 治療上用補坎益離丹溫補心陽、潛納真陽；桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽、安神定悸。 全方共奏溫補心陽、潛納真陽、安神定悸之效。

3. 小結

補坎益離丹臨床上多 用於治心腎陽虛諸症，尤以心陽不足為適應證。 方中重用附子以補真陽，桂枝溫通心陽，真火旺則君火自旺；又腎為水髒，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，水即上升，又必下降，心腎相交，水火互濟。 故曰陽中含陰。 桂枝又宣通心陽，調理心脈而化悸。 復取蛤粉以補腎陰，使氣行血隨，水既上升，又必復降下。 水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽。 血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。 陽在上也，曰離。 夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。 此方藥品雖少，而三氣同調，凡一切陽虛諸症，皆能奏功。

原載網址：http://www.zsyy.com.cn/alfb_Show.asp?id=2824&Nclass=28&N=N

醫法圓通

心病不安

俗云：心跳心慌

按心病不安一證；有心血不足為病者，有心氣不足為病者。

心血不足為病者， 血不足則火必旺。 其人多煩，小便短赤而咽中乾，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄喜笑，脈必細數，或洪大，喜食甘涼、清淡、油潤之品者是也。

心氣不足為病者，氣，陽也。 氣衰則血必旺。 其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言多勞力、多用心一刻，心中便潮熱而自汗出。 言者，心之聲也。 汗者，血之液也。 多言、勞力及用心太過，則心氣耗。 氣耗則不能統血，故自汗出。 [眉批]心氣即心陽，所謂神也。 神傷則精散，精散則不能統血，氣液脫而為潮熱、自汗，此是陽不能統陰，陰無所製。 陰證蜂起，正本澄源，立法親切，於治此病乎何有？ 甚至發嘔欲吐， 心陽一衰，陰氣上偕，故發嘔。 脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。

目下市習，不辯陰陽，聽說心不安寧，一味重在必血不足一邊，故治之有效，有不效。 其所用藥品，無非人參、酸棗、茯神、遠志、琥珀、龍骨、硃砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心，定志寧神諸方。 然此等方藥，全在養血，果繫心血不足則甚宜。 若係心陽衰敗則不當。 此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。

補坎益離丹：附子八錢，桂心八錢，蛤粉五錢，炙甘草四錢，生薑五片。

用藥意解：夫曰：補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。 真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即（即原本作“郎”，據文義改。）衰。 真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。 [眉批]造化機械，陰陽根柢，露於腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫之真實際也。 真火上騰， 真火，天體也。 其性發，用故在上。 必載真水上升，以交於心，故曰離中含陰。 又曰：氣行血隨，水既上升，又必復降下。 水，地體也。 隨氣而至離宮。 則水氣旺極，極則復降下也。 水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽。 又曰：血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。 陽在上也，曰離。 夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。 此人身立命指歸，醫家宜亟講也。 今病人心不安寧，既服養血之品而不癒者，明是心陽不足也。 心陽不足，固宜直補其心陽。 而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。 予意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？ 水火互為其根，其實皆在坎也。 真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。 其所以服參、棗等味而不癒者，是未知得火衰（衰原本作“衰”，據文義改。）而水不上升也。 方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽。 細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰金生水。 後人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在後天脾肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物。 前賢叫人補脾者，先天賴後天以輔也，先天為體，後天為用。 故《經》雲：無先天而後天不立，無後天而先天亦不生。 教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。 道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也。 予恆曰：人活一口氣，即此。 考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。 仲景深通造化，知桂、附能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測。 [眉批]乾分一氣，落於坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。 坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟示上升而交於心。 心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又燃火而下降，全是一金為之斡旋。 桂、附、辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎。 先生獨得仲景之秘，不惜金針暗度，知非再表而彰之，俾醫門悉知仲景之微理，大阻用附，桂以起死回生，病家放心，服桂、附以療生而救死，熟謂病風不可挽。 復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。 附、桂補坎中之陽。 陽，氣也。 蛤粉補坎中之陰。 陰，血也。 氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之能治乎。 此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳。況又加薑、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。 此方藥品雖少，而三氣同調，學者務在藥之性味與人身之氣機，何品從陽，何品從陰， 從陰、從陽，旨歸不一，有從元陰、元陽者，坎離之說也。 有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽期、厥陰者，六步之謂也。 其中之淺淺深深，藥性各有專主，須要明白。 如何為順，如何為逆， 順者，是順其氣機之流行。 逆者，逆其氣機之欲往。 把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效。 匪彝彝通“夷”，常理。 所思，子閱之久矣。 [眉批]從陰從陽，順往逆來，是用藥調氣機之手眼，亦醫門講理法治病之權衡。 夫人自出母腹，元陰元陽變為坎離，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生，六經上下往來，表裡雌雄相輸應，二六不停。 水火者，氣液也，隨呼吸而升降，布五行而有部分，醫能明此，號曰上工。 欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少（少原本作“必”，據文義改。）陰為表里之機關，窺見岐黃根柢，從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，於辯證用藥中，剖明陰陽大旨。 學者入理深談已有把握。 知非更拈出仲景治少陰、太陰兩大法門，真武何以用附子而不用乾姜，理中何以用乾姜而不用附子，其四逆附子、乾薑並用，何以又獨稱為救裡，而治無專經。 此間陰陽奧妙，進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證，以合氣機。 此皆六步之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。 知非不能明辯，願以俟學者之深參而有得焉。

奈世人沉溺莫挽，深為可慨，茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯同法也；桂枝龍骨牡蠣湯同法也；大、小建中湯同法也；即與後賢之參附湯、封髓丹、陽八味皆同法也。

古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。 今人只徒口湧心記，而不識至理攸關，無怪乎為方藥所囿矣。 更可鄙者，甘草僅用數分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，專推國老。 何今之不察，而此風之莫轉也。

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心腎陽虛不耐燥烈
（戴麗三醫療經驗選）

呂××，男，七十七歲，素性勤苦，雖處高年，尚在操持家務。近二月來，漸覺心悸、氣短，且日癒加重。小便頻數，涕泗交流。屢治無效，來求餘診。察其脈代，舌白滑。餘診畢，患者告曰：“諸醫皆謂吾病繫陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故。”余曰：“扶陽不離薑、附、桂，但附子無薑不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂，則燥性大增，純陽剛烈，過於興奮，故有不受。然若調劑得宜，則又不忌。”
       患者所現諸症，顯繫心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而緻小便頻數。且心腎之陽相通，互相影響。腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。故腎陽虛者，心陽易虛;心陽虛者，腎陽亦多感不足。然其相互交通之作用，全憑中氣爲之斡旋，所以鄭欽安說。 “中也者，調和上下之樞機也。”此症之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先後天同時兼顧。但用藥應剛柔相濟，使之適於病情，遂處以

鄭欽安附子甘草湯：
       黑附片60克 炙甘草9克

       方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈，甘草味甘，專補後天脾土，其性和緩。黃坤載謂其：“備衝和之正味，秉淳厚之良資，……培植中間，養育四旁，交媾精神之妙藥，調劑氣血之靈丹。”甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。同時，脾得先天真陽以運之，而中氣癒旺，癒能交通先天心腎之陽。此先後天並補之劑也。

       上方連服三劑，症情好轉。宜加強補中作用，兼補心氣。原方加高麗參，由6克 至15克 ，服三劑，諸症大減，且覺安靜、恬適。至此，心腎之陽恢復，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內經》“陰平陽秘，精神乃治”之旨而立法，易方用鄭欽安補坎益離湯和潛陽湯加味。處方：
第一方，補坎益離湯：黑附片60克桂心9克蛤粉15克炙甘草6克生薑15克

第二方，潛陽湯：黑附片60克龜闆15克砂仁6克桂心9克炙甘草9克高麗參9克
補坎益離湯，用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啓下焦水津上潮，薑、草調中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。
       潛陽湯，龜闆潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調中，使上下氣機交通，水火調平矣。

       患者各服上方二劑後，諸症消失，精神亦較前增加。

• 傅文錄：心病不安【俗云心跳心慌】 (轉載)

發表者： 趙東奇 人已讀

按心病不安一證，有心血不足為病者，有心氣不足為病者。 心血不足為病者【血不足則火必旺】，其人多煩，小便短赤而咽中乾，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄嬉笑，脈必細數，或洪大，喜食甘涼清淡油潤之品者是也。 心氣不足為病者【氣陽也，氣衰，則血必旺】，其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言，多勞力，多用心一刻，心中便潮熱而自汗出【言者，心之聲也，汗者，血之液也，多言勞力，及用心太過，則心氣耗，氣耗則不能統血，故自汗出】，甚至發嘔欲吐【心陽一衰，陰氣上騰，故發嘔】，脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。 目下市習，不辨陰陽，聽說心不安寧，一味重在心血不足一邊，故治之有效有不效，其所用藥品，無非人參、棗仁、茯神、遠志、琥珀、龍骨、硃砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心、定志、寧神諸方，然此等方藥，全在養血，果繫心血不足則甚宜，若係心陽衰敗則不當，此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。

補坎益離丹；附子八錢、桂心八錢、蛤粉五錢、炙甘草四錢、生薑五片。

夫曰補坎益離者，補先天之火以壯君火也。 真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰，真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。 真火上騰【真火天體也，其性髮用故在上】，必載真水上升以交於心，故曰離中含陰，又曰氣行血隨，水既上升，又必復降下【水，地體也，隨氣而上至離言，則水氣旺極，極則復降下也】，水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽，又曰血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽，陽在上也，曰離，夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎，此人身立命旨歸，醫家宜亟講也。 今病人心不安寧，既服養血之品而不癒者，明是心陽不足也，心陽不足固宜直補其心陽，而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。 餘意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？ 水火互為其根，其實皆在坎也。 真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。 其所以服參、棗等味而不癒者，是未知得火衰而水不上升也。 方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中真陽【細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰；金生水，後人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在後天脾、肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物，前賢叫人補脾者，先天賴後天以輔也。 先天為體，後天為用。 故經曰；無先天而後天不立，無後天而先天亦不生。 教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。 道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也，餘恆曰；人活一口氣，即此。 考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。 仲景深通造化，知桂、附裡能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測】。 復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣【附、桂補坎中之陽，陽氣也，蛤粉補坎中之陰，陰血也。 氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之不能治乎？ 此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳】。 況又加薑、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。 此方藥品雖少，而三氣同調，學者務在藥之性味。 與人身之氣機，何品從陽，何品從陰【從陰從陽，旨歸不一，有從元陰元陽者，坎離之說也。 有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰者，六步之謂也。 其中之淺淺深深，藥性各有專主，需要明白】。 如何為順，如何為逆【順者，是順其氣機之流行。 逆者，逆其氣機之欲往】。 把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效，匪夷所思，餘閱之久矣。 奈世人沉溺莫挽，深為可慨。 茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯，同法也，桂枝龍骨牡蠣湯，同法也，即與後賢之參附湯、封髓丹、陽八味、皆同法也。 古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。 今人只徒口誦心記，而不識至理攸關，無怪乎為方藥所囿矣。 更可鄙者，甘草僅用數分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，轉推國老，何今之不察，而此風之莫轉也。

敬評；一，心氣不足為病。 【評】； 心氣即心陽，所謂神也。 神傷則精散，精散不能統血氣，液脫而為潮熱自汗，此是陽不能統陰，陰無所製，陰症蜂起。 正本澄源，立法親切，於治此病乎何有？

二，真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰，真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。 【評】； 造化緘陰陽，根柢露於腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫之真實際也。

三，方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中真陽。 【評】； 乾分一氣落於坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。 坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟水上升而交於心。 心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又能燮火而下降，全是一金為之斡旋，桂、附辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎，先生獨得仲景之秘，不惜金針暗度，知非在表而彰之，俾醫門悉知仲景之微理，大膽用附、桂以起死回生，病家放心服桂附以療生而救死，孰謂頹風之不可挽？

四，如何為順，如何為逆。 【評】；從陰從陽順往逆來，是用藥調氣機之手眼，亦醫門講理法治病之權衡。 夫人自出母腹，元陰元陽變為坎離，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生六經，上下往來，表裡雌雄相輸應，二六不停。 水火者，氣液也，隨呼吸而有升降，布五行而有部分。 醫能明此，號曰上工。 欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少陰為表裡機關，窺見岐黃根柢。 從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，於辨證用藥中剖明陰陽大旨，學者入理深談，已有把握。 知非更拈出仲景治少陰太陰兩大法門，真武何以用附子而不用乾姜？ 理中何以用乾姜而不用附子？ 其四逆附子、乾薑並用，何以又獨稱為救里而治無專經？ 此間陰陽奧妙，進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證以合氣機，此皆六部之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。 知非不能明辨，願以俟學者之深參而有得焉。

【 闡釋】；此節剖析心不安寧之病，即是病者自覺心中跳動，心慌不安的一種症候。 有心血不足與心氣不足兩種，一屬陰虛，一屬陽虛。 而當時市習，不分血氣陰陽，統以人參、酸棗、伏神、地黃、當歸等養血藥，或天王補心、定志、寧神諸方治之，故對心血虛有效，而對心陽虛者無效。 對此鄭氏本補真火以壯君火之義，特訂補坎益離丹一方，用桂、附之大辛大熱以補真陽，復取蛤粉之咸以補真陰，使氣行血隨，血行氣附，更加薑、草以調和上下之樞機，故藥品雖少，而取效宏速，主要由於把握了病與藥之陰陽實據。 以腎為水火之臟，真火上騰必載水上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故心陽虛及心血虛皆可以治。 一般認為心屬火，都用清涼藥治之，而多不見效者，實由'未知得火衰即水不上升'之義，可謂一語中的。 本段推論此方與古人名方立方之義，皆是握定上、中、下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效。 及一般藥方用甘草過輕之不當，都是經驗有得之言。

現代醫學所說各種原因所引起之心律失常，如心動過速，心動過緩，心房顫動，心力衰竭，心肌炎、心胞炎等屬本病範圍。 筆者曾治患兒陳某某、王某某治心肌炎，病者面容蒼白無神，經年鼻流清涕，最易感冒，脈見結代，此為心陽不足，即用此方加減施治而獲效，最後用附子理中湯和當歸補血湯治之，諸症痊癒。 至於心悸，是指病人自覺心中跳動，心慌不安的一種徵候，病者常見心慌、氣短或氣喘，心胸悶痛，形寒怕冷，面浮肢腫，容顏蒼白，舌質淡紫，胎白，脈細數，或見歇止。 病者李某，年已六十，心房顫動，一分鐘達120次以上，其面容蒼白無神，兩腳浮腫，特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口乾口苦，咽喉乾燥，無津液，但不思飲水，舌質淡紅，苔白滑，動則氣喘，心跳更速，心慌不安，脈則細數，有時歇止。 根據各種症狀分析，此為心陽虛弱，故治以大劑補坎益離丹，連服兩劑，服後自覺咽喉乾燥減輕，微有津液，附片用量由最初每劑50克，逐漸增加達200克，又進八劑，自覺精神好轉，兩腳浮腫消，不復胃寒，口中津液多，已不口乾口苦，氣喘亦減輕，心房顫動，穩定在一分鐘100次左右，連服10劑，基本上告愈。 此例重用附片以補真火，真火旺則君火自旺，又腎為水火之臟，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。

關於驚悸一病之起因，鄭欽安自問自答。 問曰；怔忡起於何因？ 答曰；此心陽不足，為陰邪所干也。夫心者，神之主也，心君氣足，則百魅潛踪，心君氣衰，則群陰並起。 今病人心內怔忡，怔忡者，不安之像也。 陽虛之人，心陽日虧，易為陰邪所侮，上侮故心不安，覺有忡之者，忡乃自下而上之謂，明明陰邪自下而上為殃，非大補心陽不可，方用桂枝龍骨牡蠣湯，再重加附子。 亦有水停心下而作悸者，悸亦心動不安之貌，與怔忡相同，怔忡重在心陽不足，悸則重在水停心下，必有水聲為據。 水停甚者，心下痛峻，仲景主以十棗湯，悸而不痛，苓桂術甘湯，悸而兼喘咳者，小青龍湯。

有敬知非評論說；【經】曰陽氣者，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。 欽安分驚為一證，以為正氣衰微，神無所主，法宜扶陽，與【內經】吻合，自是方家舉止。 分悸為一證，指為心下有水氣，亦合仲景之法。 凡醫皆能如此認證，言言有物，謂有不愈之病，我不信也。

李可認為， 風濕性心髒病【風心病】和肺源性心髒病【肺心病】乃為本氣先虛，風寒之邪外侵，正氣無力鼓邪外出，反复受邪，有表入裡，由淺入深，層層深入，最後深附在三陰經的本臟，成為半死半生的格局【根據內經理論，六淫風寒暑濕燥火犯人，病體陽虛，如果陽氣不虛，不會受侵犯，即【內徑】雲；正氣內存，邪不可干】。 總的來講；陽虛十佔八九，陰虛百難見一，寒實為病佔八九，火熱為害十中一二，世多真寒證，又多假熱證，辨證稍有差異，生死攸關。 總之，病因雖有多端，總根源只有一個，人身皮毛肌肉，經脈官竅，五臟六腑但有一處陽氣不到，就是病，這個可以統攝所有病的主要病因。

所謂陽氣，乃先天腎氣與後天脾胃之氣結合在一起的混元氣。 很難分清哪個是中氣，那個是先天之氣。 腎氣又稱元陽，命門真火，生命的根基和原動力。 所以【內徑】講；大哉乾元，萬物資始。 通俗講；有了太陽才有了生命，陽氣就是人身的太陽，從養生治病的經歷來看，陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死。 所以救陽、護陽、溫陽、養陽、通陽，一刻不可忘。 治病用藥切切不可傷陽，所以古人云；萬病不治求之於腎，求之於腎就是救陽氣。

風濕性心髒病與肺源性心髒病的治療，李可通過仔細分析疾病的發病經過，了解了風心病、肺心病的來路，即大都是從太陽之表而來，都是外感而引起。 他讀各家【傷寒論】注時發現，病的來路就是病的去路，病從太陽來，通過各種方法，再把它透發出去就好了。 不要見病治病，不要見到現階段的東西，花費了很大力氣，不知道來龍去脈，抬手動腳就錯了。

【內經】中關於病因有這樣一段話；；'邪風之至，急如風雨'。 四時不正之氣，侵犯人體的時候，急如風雨，防不勝防，應該怎麼辦？ 故此【內經】講；故善治病者治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。 這裡講的非常明顯，病入五臟，就是半死半生的格局，這是【內經】的結論。

對於病因方面，【百病始生篇】做了進一步的補充，描述了百病由淺入深，說明什麼問題？ 就是寒邪侵犯人體之後，由表入裡，由淺入深，由腑入臟，而且由於反复受邪，外邪一層層堆積起來，每次患者外邪去掉一部分，留下一部分，再次患病又去掉一部分，留下一部分，每次這樣，如果我們的治療方法不對路的話。 就等於幫了病的忙。 所以【內經】說；上工取氣，救其萌芽。 這是治未病的觀點。 疾病最初進入人體輕淺表層，就是【傷寒論】所說的太陽病，所以太陽病條文最多，誤治最多，救誤方法最多，所以知道了疾病的來路，也就知道了去路，治療就是讓他從哪裡到哪裡去。 這就是治未病思想在臨床的應用。 知道來龍去脈，就不要見病治病。 怎樣達到這個目的？ 就是汗法，解表法，在八法為首，汗法不僅僅是出汗，而是開玄府，通利九竅，托邪外出。

諸症當先解表，那麽解表是不是應該用麻黃湯？ 這又是一個治未病的問題。 因為用麻黃湯治外感，恰恰犯了見病治病的毛病，因為不顧人的本氣，現代人本氣無一不虛，所有的外感病全都夾有內傷。 所以單純解表，麻黃湯之類的方法不能用。 外感內傷同時發病，就是【傷寒論】所說太陽少陰同病。 大家都清楚，應該固本氣，開表閉，就是麻黃附子細辛湯，如果很虛的話可以加一些人參。

1，唐步祺醫案；心房顫動

李某，年60歲，患心房顫動，一分120次以上，現症見；動則氣喘，心跳更速，心慌不安，面色蒼白無神，兩腳浮腫，特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口乾口苦，咽喉乾燥，無津液，但不思飲水，舌質淡紅，苔白滑，脈則細數，有時歇止。 根據各種症狀分析，證為心陽虛弱，故治以補腎陽益心火，方用大劑補坎益離丹，連服2劑，服後自覺咽喉乾燥減輕，微有津液。 附片用量由最初每劑50克，逐漸增加達200克。 又盡8劑，自覺精神好轉，兩腳浮腫消，不復胃寒，口中津液多，已不口乾口苦，氣喘以減輕，心房顫動，穩定在一分鐘100次左右。 繼用原方加補腎藥物，如蛤蚧，砂仁，補骨脂，益智仁等，連續服10劑，基本告愈。

【按語】此例重用附片以補真火，真火旺則君火自旺，又腎為水火之臟，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。

2，範中林醫案；少陰症心悸【植物神經功能紊亂】

於某，女，40歲。 職工。 1978年10月13日就診。 患者1973年初，自覺眩暈。 至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震顫，某醫院診斷為；植物神經功能紊亂。 長期服中藥調補，療效不顯。 現症見；心悸、氣短、胸悶、眩暈、納呆，夜臥不寧，背畏寒，膝關節疼痛，肩胛肌肉時有顫抖。 月經提前1週，色暗，有淤塊。 面浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉細。 病情雖錯綜複雜，但證屬少陰心腎陽衰，治宜溫通心陽，益火之源，方用桂枝甘草加味主之。 處方；桂枝10克，炙甘草20克，製附子30克【久煎】，生薑30克。 4劑。 二診【10月17日】；服上方後，心悸、頭暈減，餘證如前。 原方再進4劑。三診【10月23日】心悸、頭暈、失眠、乏力，均明顯好轉。 但仍面浮腫，背涼，關節痛，肌肉震顫。上方加麻黃10克，遼細辛3克，以散經絡之寒濕。 服3劑。 四診【10月28日】；自覺胸中寬舒，關節痛減。 守原法，加炮薑、血餘炭各30克，再進5劑，以溫經逐瘀而生新。 五診【11月17日】；心悸、頭暈基本消失，餘證均已好轉。 令再服5劑。 隨訪【1979年5月10日】病未復發。

【 按語】；本例心悸諸證，病情交織錯雜。 但其主證乃手足少陰心腎虛衰之病變。 正如【傷寒明理論】所說；其氣虛者，有陽氣虛弱，心下空虛，內動而為悸也。 其病根又在於腎陽不振，不能升騰上濟於心所致。 始終以補腎氣、通心陽為治。 故投桂枝甘草湯加味，以桂枝為君，入心助陽，甘草佐之，以補中氣，二者相得，辛甘合化，則有溫通心陽之功。 真氣之根既藏於腎，故加附子，大補命門火種，配生薑開提散鬱，逐陰行陽之意也。 因兼有經絡之寒鬱，故少佐麻黃、遼細辛。 腎氣旺而氣血和，主症即可迎刃而解。

• 補坎益離丹加減治療心悸醫案案例

瀏覽：680編輯：養生之家小編   來源：養生之家   發表時間：2018-10-08 22:32:36

養生之家導讀：補坎益離丹為鄭欽安所擬，主要用治心陽不足之證。

1.辛某，男，55歲，某醫院院長。2013年4月20日初診：心悸，眠差1週。乏力，畏冷，尿無力，舌淡胖潤，脈浮滑寸弱。心陽不足，鄭欽安補坎益離丹正為此症而設，方藥：

附子30 g，乾薑20 g，海蛤粉30 g，桂心30 g，紅參10 g，五靈脂10 g，龍齒30 g，茯神30 g，酸棗仁45 g，肉桂10 g，炙甘草10 g，生薑20片。服藥後心悸消失，眠差改善，餘症均減。

按：補坎益離丹為鄭欽安所擬，主要用治心陽不足之證。組成：

附子24 g，桂心24 g，蛤粉15 g，炙甘草12 g，生薑5片。

鄭氏解曰：“補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽；復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。況又加薑、草調中，最能交通上下。”“此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳。”個人體會，治心陽不足所致心神不安、心悸等症，確為良方，所治多效。桂心補心，應該強於桂枝，只是多數藥房不備此藥。另外吳佩衡制有“坎離丹”一方，與補坎益離丹大同小異：附子60 g，肉桂15 g，蛤粉12 g，炙甘草9 g，桂圓肉24 g，生薑24 g。據稱“治心病不安等症，效果極好。”與補坎益離丹比較，多桂圓肉一味，劑量亦較重。

2.武某，男，33歲。擴大性心肌病2個月。由氣喘發病，心悸，胸憋，咳嗽，痰沫夾血，睡眠中打呼嚕，易汗。舌淡胖潤，脈沉滑數軟寸弱。補坎益離丹主之：

附子30 g，炮薑30 g，海蛤粉30 g，桂心30 g，白芍15 g，丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，生半夏10 g，茯神30 g，澤瀉30 g，桔梗15 g，炙甘草10 g，生薑10片，大棗10枚。

複診：自覺很舒服，痰血消失，胸憋、心悸減輕，守方出入再服20劑，已無感覺。

3.李某，女，72歲。2014年4月5日初診：房顫一年半，心率50~100次/min。幾乎每天發作心悸，發時覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻乾，眠差，後半夜睡眠差，動則汗出。舌胖潤，脈沉滑，時有結代。心電圖示：陣發性房顫。前服某中醫之藥不效，視之，乃經方炙甘草湯。查其脈證乃係心脾腎三臟陽氣不足，水濕偏盛，治當溫扶心腎之陽，祛除濕氣，方擬補坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：

桂心30 g，白芍25 g，附子30 g，白朮30 g，炮薑30 g，海蛤粉30 g，茯神30 g，紅參10 g，炙甘草15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，生薑10片，大棗10枚。7劑。複診：心悸發作減少，餘症亦輕。附子加至45 g，服後感覺頭痛而漲，遂減至40 g，同時出人藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹參等，服藥2個月，症情穩定，偶有發作，程度亦輕。按：本案房顫前醫用炙甘草湯不效，這里大有學問。在有關傷寒的研究中，有專家主張“方證對應”論，有是證用是方，對有證有方的條文拿來就用。如“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”凡見脈結代，心動悸之證，無問其他，即可投之，稱之為“方證辨證”，胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級辨證”。考炙甘草湯組成以滋補陰血為主(生地、麥冬、阿膠、炙甘草、人參、麻仁、大棗、生薑、桂枝)，但是臨床上，心之陽氣不足，無力推動血脈亦可以造成心動悸、脈結代之症，而且此類型恐怕更多，遼寧前輩名醫劉冕堂曾指出：“按他經亦有此症(脈結代，心動悸)，是陽分大虛，虛極生寒，非姜附辛熱不為功，若用此藥(炙甘草湯)，是速其死也。”本例即是如此，患者所現之症皆屬陽虛陰盛之象，前醫用炙甘草湯不效，而且這種誤治較為普遍，關鍵是這裡有陰陽之異。