心臟衰竭腎損害病

發佈時間：2016-02-16 發佈時間： 閱讀1360

心臟衰竭腎損害，臨床表現充血性心臟衰竭時，心肌收縮力下降，引發出血力學變化及神經內分泌變化，腎臟亦明顯發生改變，出現腎臟血液灌注不足，腎內血流重新分配，腎小球濾過率降低等現象。臨床上出現尿量減少，尿液常規異常，腎功能減退，部分病例因心臟衰竭時在左心房或左心室內形成的附壁血栓脫落而引起腎梗塞。慢性心臟衰竭是迄今為止唯一發生率仍在增加心血管疾病，是大多數心血管疾病到終末階段的主要表現，也是最重要的死亡原因。心臟衰竭腎損害當屬中醫「水腫」、「心悸」、「喘咳」、「痰飲」等的範疇。中醫對心衰竭腎損害病因病機的認識多為本虛標實之證。本虛多為氣虛、陽虛，標實為血瘀、水阻、痰飲，標本俱病，虛實夾雜，是本病的病因病機特徵。心氣虛是病理基礎，血瘀是中心病理環節，痰飲和水濕是主要的病理產物，氣虛是心衰腎損害最根本的病機，還可以進一步發展為陽虛陽脫和氣陰兩虛。心衰腎損傷則以氣虛血瘀，陽虛水氾為基本病機，其誘因主要有過度勞倦，精神倦怠，和感受外邪，其危重症多屬陽虛脫寒疑內生為主。

心臟衰竭腎損傷病起於心而及腎，心氣虛陽虛為始動根本，心主血脈，主一身之血，心氣虛陽虛則血行無力而心血瘀滯。腎臟主水，又為五臟陰陽之根本，元陽不足，氣化不利則水濕不利，使氣虛血瘀，陽虛水氾，上凌心肺，外溢肌膚，標本俱病，虛實夾雜，病危重者，終將陰竭陽脫，導致死亡。

臨床表現:尿量減少，腎臟血流量減少是造成少尿的主要原因。由於白天患者常處於坐位或立位，腎臟血流量較夜間臥位時進一步減少，故白天尿量常較夜間減少，尿比重較高，常在1.025-1.30之間。腎梗塞:心臟衰竭可在左心房和左心室內形成附壁血栓，脫​​落後造成腎梗塞。

徵象:心悸，氣短，紫紺，頸靜脈怒張，肝腫大。小便少，下肢浮腫。如見腎梗塞時，可出現腰痛，尿血。如利尿劑使用不當而見低鈉血症時，可見乏力，神情淡漠，肌肉痙攣，低血壓等。

實驗室檢查，尿液常規，心臟衰竭相關尿液檢查腎功能檢查。

診斷與鑑別診斷:診斷:原有慢性心臟衰竭病史及臨床表現；出現全身浮腫，小便量減少，蛋白尿，管型尿(顆粒管型或上皮細胞管型) ，腎功能減退(腎前性) ，少數出現腎梗塞。鑑別診斷:肝硬化及腎損傷時，可出現下肢水腫，高血壓，此病造成腎損傷可有長期高血壓史。

辯證論治:心氣陰虛，用滋養氣陰，方藥用天王補心丹加減。心腎陽虛，用益氣溫陽，方藥用以真武湯合五苓散加減。氣虛血瘀，用補益心氣，活血化瘀，方藥用補陽還五湯合五苓散。陽虛水氾證，用溫陽利水，方藥用濟生腎氣丸加減。心陽虛脫證治宜益氣固脫，方藥用急服獨參湯以補氣固脫，或少選用當歸補血藥，參附湯回陽固脫，唇面指端青紫者，可融合西藥治療。選擇中西藥結合治療本病而使患者獲得最好治療手段。