名醫治尿毒症、腎炎、腎衰竭，肝硬化腹水醫案
真武湯和六君子湯加減治療尿毒症
李某，已婚，女性，50歲，江蘇籍，因上腹部疼痛4天，於1958年6月21日，急診入北京某醫院。
病史：患者10餘年來，常有上腹疼痛，泛酸，服蘇打後而緩解，疼痛多與飲食有關，近四日上腹部疼痛復作，以兩肋緣為甚，入院前1日，疼痛加重，持續不解，大便兩日未行，小便如常。既往史從略。
檢查：急病容，痛苦表情，皮膚無黃疸，頭部器官陰性，頸軟，心肺無徵，腹壁普遍板硬，並有壓痛，肝脾不易觸及，膝反射存在。血壓：100/20毫米汞柱，血像正常。臨床診斷為胃穿孔，合併腹膜炎。
入院後，先由外科作穿孔修補及胃空腸吻合術。手術進行良好，但術後血壓一直很低，尿量極少，甚至無尿，持續數日，漸呈半昏迷狀態，肌肉抽動，並測得非蛋白氮150毫克%。西醫治療無效，乃要求中醫會診。
會診時，見患者神智欠清，時而躁動，手抽肉瞤，尿閉，脈細肢涼，乃用仲景真武湯加減，回陽利尿。藥用西洋蔘、杭芍、白術、雲苓、砲附片、生苡米。1劑之後，能自排小便，四肢漸溫，肉瞤筋亦止，但仍神疲不願講話。二診時改用紅人參、白術、茯苓、車前子、牛膝、澤瀉、生苡米，二劑後神誌全清，排尿自如，精神略振，但感口乾，改用黨參、沙參、麥冬、花粉、苡米、玉竹。三次就診後，諸症好轉，血壓恢復正常，非蛋白質氮降至37.5毫克%，最後痊癒出院。
本例因手術後尿閉，而產生尿中毒現象，這種腎外性尿毒症，預後雖然較好，但對本例來說，西醫治療無效，服中藥後病情顯著改善，可見中藥是起到作用的。
中醫認為腎為胃關，職司開閔，腎氣從陽則開，從陰則閔，初診時，患者脈細肢涼，顯然陽氣式微，不能溫養四肢。腎關因陽微不能開，遂成尿閉，病在少陰，故用真武湯，鼓陽利尿，腎關得陽則開，尿毒之患可解，果然1劑之後，四肢既溫，小便亦行，但仍疲乏無神，懶於言語，正氣尚未恢復，二診時採用健脾補氣利尿之劑，病情逐日好轉。本例從利尿著手，為直接治尿毒症之法。
論：中醫雖無尿毒症的病名，但類似本症的記載，則散見於歷代典籍中。《靈樞》雲：「腎氣虛則厥」。又雲：「腎臟病，少腹腰脊痛，拉酸，三日背（月呂）筋痛，小便閉。三日腹脹三日不已死」。又雲：「腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮而無所見，心如懸若飢狀…」。華佗《中藏經》雲："….則陰中與腰脊俱痛，面黑耳幹，嘩而不食，或嘔血者是也"。仲景《傷寒論》雲：
「…………若不尿腹滿，噠者難治」。又雲：「…………心下悸，頭眩，身嗣動，振振欲僻地者，真武湯主治」。《金匱要略》雲：「假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也」。
以上記載，說明了由腎臟病引起之小便不利、身瞤動、癲眩、視物不清、嘔、嘩、不食等症狀，很符合於尿毒症。本病的認證則為“腎虛”、“腎寒”，對治療和預後也有記載。可見我國古代醫家對於本病早已有所認識。我們對於尿毒症，即根據這些古代文獻的精神，施以治療，雖然所接觸的病例未能全部治愈，但也有幸獲痊癒者。《岳美中醫案集》《經方應用》
論：本案腹壁板硬，胃穿孔，肌肉抽動，應是筋脈攣結而扯壞胃，所以穿孔。
岳美中尿毒症醫案
黃某，男性，21歲，未婚，廣東籍，因全身浮腫，尿少凡六月（凡：總共的意思是），於1955年12月6日，住入北京某醫院。
病史：病患於1955年4月底，感冒之後，出現眼瞼顏面浮腫，檢查尿中有蛋白，數天之後浮腫消退，同年6月初，臉部及下肢浮腫復起，尿量減少，院外治療無效，乃入院治療。既往史：12歲時曾有「腎炎」史。
檢查：慢性病容，皮膚蒼白，顏面浮腫，扁桃腺中度腫大，頸軟，心尖區有收縮期吹風樣雜音，右胸中下部叩濁音，呼吸音低，右肺基底部有濕性噠音，腹軟，肝脾未觸及，無明顯腹水徵，陰囊及下肢均呈凹陷性浮腫，膝反射存在，血壓122/90毫米汞柱，血色素7.5克，紅血球236萬、尿蛋白（+++），有顆粒及透明管型，血沉70毫米/小時，酚紅試驗15%，非蛋白氮38.5毫克%，膽固醇571毫克%，胸片：右肺上野有結核病變，右胸腔少量積液，入院診斷為慢性腎炎，肺結核，胸腔積水。
人院後由中西醫合作治療，至1956年1月底，浮腫消退，但腎功不見好轉。至4月中旬，血壓升至190/140毫米汞柱，非蛋白氮增至92.5毫克%，病人頭暈，噁心，嘔吐，粒米不下，漸至神誌昏迷，西醫救治無效，且病情日漸加重，瀕於危篤。乃於4月16日邀請中醫會診。
初診時，見患者昏迷較深，不能進食，呼吸微弱，脈細微。乃與老人參24克煎湯，頻頻飼入，藥後神誌漸清，目能視人，脈亦略起，但仍嗜睡，改用六君子湯救治，藥用移山參、白術、茯苓、炙草、陳皮、法半夏。
二診後神智全清，胃能納谷，血壓降至150/110毫米汞柱，非蛋白氮回至58.3毫克%。脫險之後，仍由中西醫合作，治其腎炎。至1957年5月出院時，一般情況良好。
按：初診時患者氣息奄奄，湯飲不下，胃氣已敗，正氣不支。此時之處理，挽回胃氣，搶救生命，是第一要著，一俟胃氣來復，藥餌可下之時，方可進行其他治療。因而初用獨參湯頻頻飼入，果能藥後神誌漸清，但仍嗜睡，仍屬正氣衰微，故專用六君子湯扶正和胃，正氣既復，胃能納食，症情得以緩解。此時若捨正氣不顧，而從其他方面治療，恐生命難以挽回，所謂「體實氣壯，要治病留人；體衰氣虛，須留人治病。」本例遵循著這個原則，先挽回了正氣，間接治癒了尿毒症，收到滿意的療效。《岳美中醫案集》
黃世祺慢性腎衰竭醫案
陳某，男性，76歲。有高血壓病史20餘年，血壓控制不佳，10年前發現高血壓腎病變，未重視。2年多前曾口服藥物治療，效果不佳，3個月前病情加重，在我市某三甲醫院診斷為「慢性腎功能不全（尿毒症期）"，行血液透析治療，3次/週。20多天前因「股骨頭壞死」住院，期間使用解熱鎮痛藥物後出現急性上消化道大出血，行胃大部切除術後出血止。但患者仍覺髖關節疼痛難忍，無法行走。於2009年11月7日至本院住院繼續治療。入院時症見：精神疲倦，面色晦暗，發熱，體溫最高38.5℃。雙髖關節疼痛，雙下肢輕微浮腫。噁心，納差，睡眠一般，小便量少，大便乾結。冰敷頭部、腹股溝，柴胡針肌注等退燒處理後效果不佳，患者仍反覆發熱。即查血常規：WBC：7.7 x 109，NE：74.9%，HGB：77g/L，PLT：34 × 10%L。尿液分析：紅血球（++），蛋白質（++），白血球（+）。急診生化：BUN：8.71mmolL，CRE：793 u molL，2009年11月8日黃師查房，見患者精神疲倦，發燒，當時體溫38.5℃。噁心，納差。雙下肢輕度浮腫。小便量少，大便未解。舌淡，苔白，脈沉細。
本例病人，年老久病，腎衰多年，面色晦暗，小便量少，雙下肢浮腫，舌淡，苔白，脈沉細，水氣內結之像明顯。雖發熱，但無面紅目赤、舌紅苔黃、口渴飲冷之熱象，非實熱也。陽虛水氾，水鬱化熱，故用真武湯溫陽利水，水鬱解則熱自退。
黃師曰，此為水阻陽鬱之發熱。予真武湯，處方：白芍15g熟附子15g生薑3片白術15g茯苓2g水煎內服，4劑。藥後第三天患者發燒已退，噁心減。再予上方5劑，未再發熱，食慾改善，小便量增多，雙下肢浮腫消退。《黃仕沛經方亦步亦趨錄》
門純德慢性腎炎醫案
李某，女，38歲。一年前因慢性腎炎住院治療，經治療三月餘，病情穩定，山院養息。近日因體勞過度，面浮身腫，尿量減少，化驗尿蛋白（+++），患者不願接受激素治療，遂求餘診之.見：全身浮腫，下肢尤甚，腹脹，短氣，小便不利，舌質淡胖，脈沉而細。治之真武湯、胃苓湯，二方各三劑，令其交替服用。二診，患者上身浮腫消失，腹脹大減，小便量增，再以真武湯令服三劑。三診，患者精神很好，飲食略增，仍腰酸困，四肢乏力，觸之六脈皆沉.治以真武湯、濟生腎氣湯二方，令其交替服用。於後半月餘，諸證解除，赴醫院化驗，尿蛋白消失.《名方廣用》
陳寶田隱匿性腎炎醫學案
任某，女，13歲。1975年11月5日初診。患者自述腎炎2年，反覆發作。顏面、四肢輕微浮腫，惡寒伴隨腰及四肢發涼，小便少。檢查：舌淡，苔白薄，脈沉弱。尿液常規：紅血球（+）~（++），蛋白（+）~（++）。此乃少陰陽虛之候，治宜溫腎健脾利尿之法，投加味真武湯：熟附片14克、茯苓12克、白術10克、白芍10克、赤芍10克、生薑12克、桂枝節10克、澤瀉10克、豬苓10克，水煎服。復診：服上方4劑後，小便量較前明顯增多，浮腫消失，惡寒有改善。
上方去五苓散，加四物湯、黃耆，連服25劑後，諸症消失，尿液常規亦轉陰性，追蹤6年未復發。《經方臨床應用》
史壽之腎炎醫案
朱某，男，16歲。患慢性腎絲球腎炎已久，近在本院內科病房治療，病情危篤，經治醫師邀請。會診時因患者長期服激素藥品，面如滿月，容光煥發，而腹部卻膨隆如箕，雙下股腫似桶樣，小便晝夜200ml，腰以下常自覺如坐水中，納呆便溏，脈弱甚，雙尺微。綜合上症，乃係腎、脾陽虛重證，不能運化水氣所致。除補腎健脾外，別無捷徑可循，補腎健脾，方可望復，若單純利尿而不得利，反劫陰氣，更不利於陽長。乃與經治醫師協商，暫停呋塞米及漸減激素藥，試服中藥觀察。選用真武湯加減雙補脾腎，服3劑小便即增至600ml，6劑增至1700ml，9劑增至2600ml，腹水基本消退，下肢腫勢亦大減，腰以下冷如坐水中之感亦基本消失。繼用上法略事增損約1月而愈。處方：茯苓30g，桂枝10g，白術15g，乾薑6g，附子7g，椒目6g，沉香6g，炙甘草10g。
原按：上方實繫苓桂術甘湯加味，與真武湯混合，去芍藥之陰寒，用乾薑、附子溫腎、脾，更加沉香、椒目以增強其溫陽利水作用。本系多年臨床上逐漸形成的方劑，對證施用，多取得滿意效果。又逐漸體會到真武湯重在溫腎，腎著湯重在溫中健脾，兩方對陽虛水腫有珠聯壁合之妙。溫化水濕法，是水腫病屬於功能衰減的常用法。如苓桂術甘湯、真武湯、腎著湯以及後世之實牌飲等，其間出入進退，各有所指，而溫化之意則同。摘自：史廣字，單書健，當代名醫臨證精華、腎炎尿毒症專輯，北京：中醫古籍出版社，1988：47-48《經方治驗泌尿系統疾病》
陳守義肝硬化醫案真武湯合五苓散加減：
張某，男，45歲，幹部。患者在北京某大醫院確診為肝硬化，服藥未見好轉，心情沉重，求治於陳氏。現症見：臉色晦暗虛胖似腫，精神疲憊，臉頰有血縷，形寒怕冷，欲抱火爐烤火取暖，體倦肢困，不欲活動，食慾不振，飲水後脘腹脹滿加重，晚飯後尤甚。大便溏薄，日2-3次，腹脹大如囊裹水，小便清，舌質淡黯紫胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩無力尺弱。
證屬陰盛寒濕黃疸，治宜溫陽利濕退黃，方用真武湯合五苓散加減：附子120g（先煎4小時），白術30g，茯苓24g，黨參24g，豬苓15g，澤瀉15g，龍膽草9g，生牡蠣30g，桂枝15g，乾薑15g，大腹皮30g，川芎12g，炙甘草9g，陳皮10g，生薑10g，大棗5枚。2劑，水煎服，每天1劑，分3次服。
服藥後精神好轉，飲食增加，腹脹減輕，身體有溫熱感，在此方基礎上加減，共服半年餘，身體康復如初。
原按：肝硬化為肝病晚期，屬中醫膨脹陰黃之證。本例陽氣虛衰，不能蒸騰氣化，水濕無以宣行，積聚在腹，形成腹水，乃寒濕陰盛之象，非大劑附子難以擔當此任。故重用附子，以五苓散、真武湯加減化裁，方藥對症，服後即有溫熱感，以此為基礎化裁，服藥半年餘，才得以治愈。「冰凍三尺，非一日之寒"，只有守方用藥，才能收效。《火神派醫案新選》
論：讀完這些真武醫案，對這些脈象，自然就理解了。皆是沒有陽氣之象。研究脈象，專門學脈，會很吃力，結合經方與醫案中脈象，最後一總結，就有心得了。
樑自溫肝硬化腹水醫案
梁某，男，24歲，農民。患膽石症，膽道長期慢性感染，致膽汁性肝硬化。自覺胸脅隱痛，時有寒意。檢查，精神萎靡，頭髮稀疏不榮，形體消瘦，鞏膜、皮膚黃染，腹部鼓脹，腹圍96厘米，移動性濁音（+），肝臟觸診不滿意。舌質淡紅無苔，脈象細弦。腹水系滑出液。黃疸指數80單位，血清膽紅質定性試驗呈雙相反應，轉氨酶400單位，白蛋白與球蛋白比值倒置。.
診斷：肝硬化腹水。辨證：脾腎陽虛性水腫。方用真武湯加柴胡、黨參、丹參。方中丹參用至30克，白芍、茯苓用亦較原方為重。治療一周，腹水全消。樑自溫，溫陽利水湯新解，新醫學6 293，1976《傷寒論方醫案選編》
呃逆
患者為高齡男性，患打嗝，聲悠長，由丹田而出，3~5聲即止，經1小時復呃，餘無它病。以真武湯去薑加人參9克、五味子3克、細辛1.5克、乾薑3克，煎服。5劑而癒。（《遼寧醫學雜誌》1959年4期45-48頁）《經方研習》
論：下寒中虛，厥氣上逆為噫氣也。就是打膈，或噯氣之義，此因下寒中虛，胃門不關，厥逆之氣沖也
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