疏肝活血湯加味治療胸腰椎骨折後早期便秘配方、醫案、經典案例
疏肝活血湯加味治療胸腰椎骨折後早期便秘
【藥物配方組成】當歸、柴胡、大黃(另包)、檳榔、枳殼各10g,黃芩6g,桃仁7g,紅花5g,赤芍12g,甘草3g
1上方大便仍不通者,加芒硝30g,杏仁10g,木香12g
【治療方法】大黃用溫開水浸泡,其餘藥同煎,浸汁與煎取之汁混合後燒開,在服藥時直接加入芒硝服用.每次服藥100ml4h後再服1次.大便通後,加味去除,以原方鞏固,方中大黃與其他藥同煎即可.
【功效主治】攻下逐瘀,洩熱通便
【經典案例醫案】臨床治療46例,經服用疏肝活血湯加味後,8h便秘解除者16例,24h便通者22例,48h內便通者10例所有患者便通後,運用疏肝活血湯基本方鞏固2~4d,配合飲食調節,停服該方藥後,便秘均未復發
治療:患者趙某某,男,42歲.因外傷後腰部腫痛伴雙下肢麻木、活動障礙5h人院.入院時表情痛苦不能坐立及行走,舌質淡紅,苔薄白,脈弦數.查體:體溫37.2℃痛苦表情,腰1椎棘突明顯後凸畸形,叩壓痛明顯,左下肢肌力級,右下肢肌力Ⅱ級,雙下肢感覺麻木.X光片提示腰1椎體爆裂性骨折院後按腰椎骨折合併截癱處理,3d後病大便未行,出現腹脹、納差、煩躁,舌質暗紅,脈弦澀,有便意,但解不出大便,開塞露塞肛後無效,運用疏肝活血湯加芒硝、木香、杏仁煎服,23h後解出大便約500g上訴症狀緩解.用疏肝活血湯原方鞏固3d後停藥,配合蔬菜、香蕉及蜂蜜水服用,便秘徹底解決
【經驗心得】脊椎骨折,尤其是伴脊髓損傷的骨折早期,瘀血內蓄,臟腑氣機逆亂,腑氣不通,加之病人臥床後大便習慣改變,脊髓損傷者伴肛門括約肌功能喪失,腸蠕動減弱,便秘是其最常見的併發症,除引起很多不適外,還嚴重地影響食慾,故胸、腰椎骨折患者,尤其是伴脊髓損傷的患者大便的管理主要是解除便秘.解決了便秘,就為後期手術或保守治療創造了良好條件我們的經驗是:早期即宜攻下逐瘀、洩熱通便方中當歸活血養血,大黃、赤芍蕩滌瘀血、敗血,桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛,柴胡疏肝通絡,黃芩清熱,檳榔瀉下行水、調和脾胃,甘草調和諸藥氣閉者,運用木香、香附行氣導滯.初服疏肝活血湯原方後大便仍不通者,加木香、杏仁、芒硝行氣導滯通便消腫方中早期生用大黃有通便瀉下之功效,後期與諸藥同煎則是為減輕其瀉下之作用,防止洩下太過,造成患者津液虧損應用此方應嚴格遵守服藥劑量,對於老年患者,遵守"中病即止"的原則.在生活方面調理,多食蔬菜、水果及適當飲蜂蜜水.
【方劑出處】付知勤,等疏肝活血湯加味治療胸腰椎骨折後早期便秘46例,四川中醫,2004;22(7):83
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