真武湯合生脈散的作用功效、主治病症、臨床應用

瀏覽：883編：養生之家小編   來源：養生之家   發表時間：2018-10-08 22:56:08

養生之家導讀：【處方來源】真武湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，生脈散出自金代李東垣的《內外傷辨惑論》。

【藥物組成】茯苓9 g 芍藥9 g 白朮6 g 生薑9 g 製附子9 g 人參10 g 麥冬15 g 五味子6 g 。

【組方依據】脾陽虛，則濕積而為水，腎陽虛，則聚水而從其類。水濕聚而不化，溢於四肢肌膚，則四肢沉重疼痛，甚則水腫；水濕下注腸道，致其失於泌別清濁，則腹瀉便溏；水氣上沖，肺胃之氣不降，則或咳或嘔；腎陽虛，膀胱氣化不利，則小便不利；清陽不升，且水氣上沖，則頭眩短氣。太陽病發汗後，汗出過多則陰隨陽傷，經脈失養，則身F 動；汗為心之液，若汗出過多，易虧心陰。氣為肺所主，故汗出過多必耗氣，心陰虧，則口乾舌燥，心煩而渴，脈來虛弱；肺氣虛，則體倦，氣短。故真武湯、生脈散二方合用，具有溫陽益氣，養陰利水之功，為脾腎陽虛，水濕內停，兼有氣陰兩虛之病證而設。

【方藥分析】方中附子大辛大熱，溫腎暖土，以助陽氣；人參甘平補肺，大扶元氣；茯苓甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪；生薑辛溫，既助附子之溫陽祛寒，又伍茯苓以溫散水氣；白術健脾燥濕，以扶脾之運化；麥冬甘寒養陰生津，清虛熱而除煩；五味子酸收斂肺止汗；其用白芍者，一者取其利小便，一者取其緩急止腹痛，或與甘草相合，取其斂陰緩急，以解身之明動。二方合用能使脾腎得以溫補，心肺得以滋養，水濕得以氣化，共奏溫腎利水，健脾化濕，養心補肺滋陰之功效。

【用方指徵】臨床應用本合方的指徵有三：一是肢體浮腫，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳嗽，或嘔吐等證；二是體倦氣短，咽乾口渴，或嗆咳少痰，自汗出，身雎動；三是舌質紅，舌苔薄白少津，脈沉滑或脈虛數或脈虛細。

【臨床應用】

1.心臟衰竭

臨床上無論是風濕性心臟病、冠心病還是高血壓性心臟病等引起的各種心臟衰竭，凡見浮腫，小便不利，四肢沉重疼痛，呼吸困難，胸悶痛，體倦氣短，口乾舌燥，舌質紅，苔薄少津，脈虛細或脈虛數者，都可以用此合方治療。

2.慢性腎炎

臨床以輕度水腫，但尿蛋白持續陽性，經服用西藥治療效果欠佳，自覺惡寒伴有腰及四肢發涼，小便少，食慾減退，伴體倦氣短，口渴咽乾，舌質暗紅，舌苔薄白少津，脈沉弱等症狀為用藥指徵。

3.慢性腎功能不全

臨床以腹脹、腹痛或腹瀉，水腫，厭食，精神萎靡不振，乏力，頭暈，煩躁，心悸，氣短，貧血，四肢不溫，皮膚乾燥，舌質暗，舌苔黃，脈沉等症狀作為本合方的用藥指徵。

4.急性腎炎

臨床以突然起病，發燒，尿少，或血尿，蛋白尿，水腫，伴隨咳嗽，胸痛，氣急，發熱，煩渴欲飲，心悸，頭暈，舌質淡暗，舌苔薄黃，脈浮為投藥指徵。

5.椎--基底動脈供血不足

臨床以頭暈或頭痛，眼花，或伴嘔吐，四肢乏力或伴四肢麻木，面色蒼白，食慾減退，舌質淡紅，苔薄白，脈沉或細為用此合方指徵。

6.美尼爾病

臨床以突然發病，呈陣發性旋轉性眩暈，如坐舟船，視物旋轉，伴眼花，噁心嘔吐，臉色蒼白及出冷汗，常有低音性耳鳴，在眩暈發作時加重，發作時有眼球震顫，聽力檢查多為一側感音性聾，舌質暗紅，苔白，脈沉為投藥指徵。

7.支氣管氣喘

臨床以喉中痰鳴如吼，發作性咳嗆，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，口訣吐不利，煩悶不安，心有恐怖，氣促，汗出，口苦，口渴喜飲，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煸動，不能平臥，舌苔白膩為臨床用藥指徵。

【臨床報告】郭子光用真武湯合生脈散加減治療風濕性心臟病、心房纖顫、心臟衰竭患者，中醫辨證屬少陰病格陽於上證者，藥用製附子20 g(先煎30 min )，黃耆90 g，茯苓20 g，白術20 g，澤瀉20 g，紅參20 g，麥門冬20 g，丹參20 g，防己15 g，桂枝15 g，五味子15 g，服4劑後症狀改善，守原方減黃耆為60 g，再服4劑，諸症緩解，繼續服用4週後，停藥觀察月餘，病情穩定。仇增勇用附子、白芍、白朮、茯苓、麥門冬、五味子、太子參、生薑治療肺心病伴右心衰竭屬氣陰兩虛者28例，喘甚者加旋覆花、川貝；痰多者加浮海石、陳皮；浮腫明顯者加車前子、澤瀉；噁心嘔吐者加半夏、代赭石。每日一劑，同時以丹參注射液16 ml 加入10%葡萄糖250 ml 中靜脈滴注，不用西藥，療程9~32天c 結果顯效16例，好轉10例，無效2例，顯效率57.1%，總有效率92.9%。杜社全等使用本合方治療頑固性盜汗一例，患者24歲男性，一年前因浮腫、尿少診斷為慢性腎炎，服強的松治療3個月症狀好轉，但此後常盜汗，且逐漸加重，入睡即冷汗淋漓，醒則汗止。診見面色覬白，顴略發紅，汗後怕冷惡風，腰酸軟，肢涼無力，舌淡苔白脈浮，重按無力。曾以知柏地黃湯、當歸六黃湯治療無效。以人參改用黃耆治療，服藥6劑，通體輕鬆。守原方服藥15劑後，出汗停止，已不怕冷，病告痊癒。

【臨床體會】筆者在臨床應用本合方治療心臟衰竭，無論是左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，皆有較好療效。尤其對強心甙類藥物中毒的患者，此合方更有其獨特的療效。若腹脹、水腫甚者，加枳實、厚樸、蒼術、澤瀉、通草；若噁心嘔吐者減附子用量，加重生薑量，並加用法夏、竹茹、陳皮；若尿血者可加白茅根、大薊、小薊、阿膠；若喘甚者加蘇子、葶苽子；若心悸、胸悶明顯，加用栝蔞、薤白；若頭暈明顯者，可加用天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣；若氣急者加桑白皮、地龍；若痰多者加法夏、陳皮、川貝、膽南星；咳痰不易者加桔梗、海浮石；若尿頻、尿急，加車前子、萹蓄、瞿麥；若心悸、睡眠差，可加龍骨、牡蠣等。