不可忽視的“膽心綜合症”

 不可忽視的“膽心綜合症”

　　一位68歲的老年婦女患有膽囊炎、膽結石十幾年，近幾年來反覆發生黃疸、發燒和右上腹痛，並伴有胸悶、心前區疼痛等症狀，做心電圖有典型的心肌缺血液表現，被診斷為冠心病。但病人按冠心病治療效果並不理想。後來病人因膽結石嵌頓做膽囊切除術，術後不僅膽道疾病的症狀消除，心臟不適的症狀也消失了。　　

　　醫學把這種因膽囊疾病而引起心肌供血不足、心臟活動失調和心電圖異常的現象稱為「膽心症候群」。由於膽囊疾病很常見，膽心症候群並不少見。為什麼患有膽囊疾病的人會發生膽心症候群？ 1968年，國外一位名叫弗來特曼的專家首先提出了膽囊疾病與冠心病兩者相關的觀點。原來，支配心臟的感覺神經和支配膽囊的感覺神經在胸4－5神經處有交叉現象，故而當兩者中有一方出現病變時，便可互相影響。所以，當膽囊發生病變時會透過神經反射引起心臟冠狀動脈痙攣收縮，心肌缺血，發生心絞痛，並會誘發心臟活動失調，造成心律不整。還有，當膽道發生梗阻，血中膽紅素和膽酸濃度增高時，迷走神經興奮，直接抑制心肌細胞的能量代謝和心臟的傳導系統，引起各種心律不齊。另外，膽道感染時細菌產生的內毒素也會抑制心臟活動，導致心肌血流不足而造成心臟病變。　　

　　雖然膽囊疾病引起的膽心症候群所致的心臟病變與冠心病極為相似，但兩者之間還是有區別的。膽心症候群的特徵之一是心絞痛持續時間長，二是服用硝酸甘油後心絞痛不易緩解。加之膽心症候群多在進食油膩食物和情緒激動時發作，同時伴隨噁心嘔吐、胃脘脹痛、​​右上腹痛和右背疼痛等症狀。透過檢查，有典型的膽囊炎、膽結石、或膽道阻塞的表現。　　

　　膽心症候群的治療應以治「本」為主。在急性發作期也要「標」「本」兼治，除應用消炎利膽的藥物外，要兼顧心臟症狀的治療，如應用硝酸甘油等藥。對於藥物治療效果不佳、反覆發作者，應積極進行膽囊手術。但這種病人要做好術前準備和術中監護，以免因心臟症狀而使病人發生意外。根據臨床觀察，有膽心症候群的病人做膽囊切除術後，95％的病人心臟功能不全的症狀在半年內可以消失，心電圖也會逐漸恢復正常。(科技日報)