胡希恕講傷寒論99-第二章 辨太陽病脈證並治中-第99條

 

胡希恕講傷寒論-第二章 辨太陽病脈證並治中-第99條

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
你看看這一段同上面那一段證候差不多，那麼傷寒也好，中風也好，到四五天，五六天，六七天這個時候，一般都是多傳少陽病，在臨床上也是，這個感冒一過去，頭兩天，到三四天，四五天，它就傳少陽。 “身熱惡風”，這個身熱不光傳少陽，裡頭也有熱，就是身熱，都是發熱了。 惡風，表還沒罷。 “頸項強”，你看他也擱個頸項強，兩側謂之頸，後面謂之項，這就是既有太陽病，也有少陽病，所以頸項俱強。 “脅下滿”，這就是胸脅苦滿了，這是有少陽柴胡證了。 “手足溫而渴”，手足溫又渴，裡有熱，但是也不到整個陽明病的情況。 在這個情形，所以是三陽並病的樣子，就是由表證傳入半表半里，又系於里了，裡頭也有熱了。

這個三陽並病啊，也應該取少陽治之，所以他用小柴胡湯，這是個定法。 怎麼講呢？ 表證是可汗，少陽病不能發汗。 里實證，里有熱可下，少陽病不能下，我們講到少陽篇里都有，所以這個三陽並病，既有少陽病存在，又不能汗，又不能下，只能夠取少陽治之，這是定法，在臨床上也是必要的。 我們在臨床上常遇到這種情形，表證過去了，表證還存在，也還怕冷，怕風，可是呢少陽病相當地明顯，尤其胸脅苦滿，這是少陽病的部位，那麼他又渴，手足也熱，或者身熱，這裡頭也熱了，里盛也有了，那麼這時候我們要用啊，就用小柴胡加石膏最好了，這一段也是的，不光他沒說，就說個小柴胡湯主之，我們在臨床上呢一般都用小柴胡加石膏，這個可以說是百發百中， 這個在臨床上常遇到這種情況。

那麼這個同上面不同的在哪，你們看一看，就是一個渴飲水而嘔，這個沒有，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個可以用小柴胡湯。 那麼這個他沒說發黃，就即使發黃，有小便不利，也可以用小柴胡湯，沒問題的。 那麼就是上面那個只用小柴胡湯不行，我們通過實踐，用小柴胡湯合用茵陳五苓，我認為是最好了，這是上面那個，「柴胡不中與也」那個，那個用小柴胡湯與茵陳五苓合用最好了，因為什麼？ 因為柴胡證還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。 那麼這一段呢，就是小柴胡湯證，所以就用小柴胡湯就行了。 所以這個他就怕你上面不明白，他在這裡又附這麼一節，99條就這樣了。 那個「柴胡不中與也」，不是根據上邊的柴胡證而不得與柴胡湯，是因為有個“渴飲水而嘔”，這是水逆證，小柴胡湯不能夠用的，指著這一條來講是不行的。 在這裡，這一節就證明前一條為什麼不能用小柴胡湯的意思。