胡希恕講傷寒論85-第二章辨太陽病脈證並治中-第92條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第92條

       病發熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當救。四逆湯方。

       應該是“宜四逆湯”，應該有個“宜” 字。在成無己本上就是「宜四逆湯」 。應該有個「宜」 字，不是「四逆湯方」 。這是前後沒有回文，不銜接了。「病發熱頭痛，脈反沉，若不差，……」 很含蓄啊，這個咱們可以看看少陰篇，這就是從少陰篇這節來的，麻黃附子細辛湯。我看看多少節，哦，301，你們看看，少陰篇301這一條，“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”，它是根據這條來的，少陰病也在表嘛，他開始得的時候，這個少陰病啊，以不發熱為常的，脈也不沉，所以這個少陰病，在太陽篇頭前就有，“病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者發於陰也”，發於陽就指著發於太陽病，發於陰就指著說的發於少陰病，所以這個一般（感冒？）也有的，所以在臨床上要注意，它就來了，不過這個少陰病少見，身體素虛或者是老年人，他開始得病就是少陰病，這個體溫呢，病人不覺得發熱，你要試聞，體溫也挺高的，所以這個發病開始，不發熱，只惡寒，所以大概有少陰病。那麼這個呢就是，少陰病始得之，反倒發熱，本來以不發熱為常，而反發熱，脈一般也不沉，而脈反沉，這說明什麼問題呢？這就是表證內有停飲。
       這個沉啊，《金匱要略》上有，脈得諸沉，當責之於水，裡有水，脈就現沉。那麼少陰病這個病啊，又裡有水，這個少陰病為之在表的期間最短，就是兩三天，他如果裡頭有水一傳裡，非傳到太陰不可，所以這個時候啊趕緊去飲，他擱細辛嘛，細辛也是主水飲的一個藥，所以小青龍湯裡頭也擱細辛嘛，我們這一段就是接著這來說的，“病發熱頭痛，脈反沉，”就指著這個“少陰病始得之，反發熱，脈沉者”，就指著這段。「若不差”，就是服了麻黃附子細辛湯，而病還不好，」身體疼痛”，身體疼痛還可以有表證啊，可是有表證，已經吃過麻黃附子細辛湯，而脈沉，不愈呀，那麼說明不能再發汗了，少陰病更不像這個太陽病，那麼這也得趕緊救裡了，溫其里以去其× 中。由於這個少陰病要轉入太陰，這個死亡率相當地高啊，所以近來，大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。這個要得少陰病這種感冒，傳里而併發太陰病的時候，死亡率相當地多。所以這時候，得了麻黃附子細辛湯證而脈沉，還主為裡，雖然有表證，這個裡頭陰寒太盛了，趕緊舍表救裡，或者是個當救其里呀，這根據上一條啊，當然也有四逆湯，這裡都很好。不過這個一般註家都搞錯了，他沒前後看，他覺得若不差，你看這個書上的不解呀不差呀，都有用意的，不是隨便擱這麼兩個字，隨便擱兩個就沒意思了，像這個頭痛發熱，脈反沉，他擱個若不差，什麼意思啊？若不好，在這就講不通了，就是根據那一條（301），他說“病發熱頭痛，脈反沉”，不應該脈沉，它是表證啊，由於裡頭有停水，裡頭停水有時候胃虛才停水，也就是虛寒，一方面要解表，依法呀，根據那一條，同時要用細辛去其寒飲。那麼吃這個藥還不行，這個陰寒太深，得趕緊舍表救裡，它是這麼一個。所以這一段是根據字面講，講不通。
       那麼四逆湯頭前講過了，就是甘草、乾薑、附子，甘草乾薑湯加附子，這是溫裡最有力量的藥了，後頭說的溫裡回陽啊，其實就是溫裡。