胡希恕講傷寒論100-第二章 辨太陽病脈證並治中-第100條

 

胡希恕講傷寒論-第二章 辨太陽病脈證並治中-第100條

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生薑三兩（切）膠饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓; 內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。 嘔家不可用建中湯，以甜故也。
“陽脈澀”就是脈浮澀，謂之陽脈澀。 陽就指著外面，浮取脈澀，但是按著呢脈弦，上下弦直有力，那麼這類的脈呀就是裡寒，外血不足，就是中虛有寒，那麼營衛不足於外了，所以陽脈澀陰脈弦，那麼這個是小建中湯的脈，中氣虛嘛，虛者生寒嘛。 那麼中氣一虛，不能消化水谷，所以外面營衛氣虛，陽脈澀，澀是血不足啊，津液不足脈也澀，這是一個說法。 那麼根據這個，“依法當腹痛”，但是這個弦脈呀也為少陽脈，陽脈澀，真正少陽病，尤其到柴胡證這個階段，氣血也不足於外，血弱氣盡嘛，咱們頭前也講了，陽脈也是澀，那麼按著脈弦，這是少陽病，那麼小柴胡湯證呢也是腹痛，所以這類的脈，“法當腹中急痛”，這種脈依法應該腹中發急痛，這個急痛啊也可以說是拘挛痛，拘急痛，現於小建中湯。 那麼根據這個脈呢，小建中湯脈是這樣的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛啊脈也弦。 根據里虛寒而營衛不足於外，這是小建中湯證，那麼這個脈同時都存在。 這個柴胡證腹痛也有這種脈，為什麼先與小建中湯？ 這個我們講很多了，里要是需要溫補的，必須先救里，這個是先裡后外，這個少陽在半表半里，裡之外呀。 這也是定法，所以他先用小建中湯。 那麼根據這個脈，既有小建中湯證，也有柴胡證，所以他先與小建中湯，也是先救里而後外的意思。 “不差者”，不差者不是一點沒好，總是這個疼沒完全好。 沒完全好，那就是柴胡證的問題了，所以「小柴胡湯主之」。。
這一段在臨床上也容易遭遇的，因為這個脈，小建中湯也是這個脈，柴胡證的脈也現這種脈。 那麼根據這種脈，這個病人的肚子疼，這種脈應該肚子疼，所以“依法腹中當急痛”。 那麼既可能是建中證，也可能是柴胡證，得先怎麼治呀？ 得先溫里。 這個里需溫需補都得從里治，這個里需攻需下，那就先從外治，這是定法，我們頭前講很多了，這一段也是這樣。 那麼也就是說是陽脈澀陰脈弦，根本這個脈呀既有建中證，也有柴胡證，在這個治療的結果上來看，所以先與小建中湯，這也是一定的治療的步驟，要是沒完全好，再用小柴胡湯主之，絕對能好的。
小建中湯這個葯啊，就是桂枝湯增量芍藥，原來芍藥是3兩，現在是6兩，這個芍藥就治拘挛痛，腹發拘攣痛。 但是芍藥微寒，裡虛有寒，光用芍藥是不行的，得擱飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個1升啊拿現在說是1碗，就那個茶杯呀1杯，我們平時開藥都擱1兩半，這個飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個1升啊拿現在說是1碗，就那個茶杯呀1杯，我們平時開藥都擱1兩半，這個飴糖，大量飴糖，大量飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個1升啊拿現在說是1碗，就那個茶杯呀1杯，我們平時開藥都擱1兩半，這個飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個1升啊拿現在說是1碗，就那個茶杯呀1杯，我們平時開藥都擱1 葻糖甜，是甜都能補痛，飴糖配合芍藥治腹急痛相當有力的，為什麼叫小建中湯呢，在桂枝湯的基礎上，桂枝湯是解表的，那麼這個方子就是治桂枝湯證，在桂枝湯的基礎上，中虛有寒而腹急痛， 它是這麼一個用法。 那麼這個方子也解表，有很多的裡虛而表不解，腹痛，這個方子也非常好使。 咱們說甘溫除熱呀，這個方子也是甘溫除熱一個代表方劑了。 腸結核腹痛發燒，我用這個方子治過，挺好使的。 所以小建中湯還解表呢，不是整個建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整個是溫里補裡。