胡希恕講傷寒論16-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第16條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第16條

       太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常識此，勿令誤也。
       「太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。到這是一段，底下這個是另一段。「桂枝本為解肌」呀，應該另一段，這個擱一段是錯了，成無己本呀就是分為兩段。
       那麼這段說的呀，太陽病將三天，經過發汗，發汗是對的，太陽病當發汗嗎。發汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那麼這個大夫啊，就是三天的功夫，發汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯誤的，所以這個病仍不解，這個病不會好的，此為壞病。這個不解呀，就是治壞之病呀，他這麼樣子又吐又下又溫針，這個病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病。
       這一段它也跟上邊有關係，說“下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯”，但不能說是你經過治完了這個病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的，他這是僅舉一個例子。這都在桂枝湯的基礎上，而來論述的，哪個應該用，哪個不應該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以“此為壞病，桂枝不中與之也”，那桂枝（湯）不是一個萬能的藥啊。那得怎麼辦呢？詳審其脈症，那麼他這個書啊，就是辨脈辨證，看其結果“知犯何逆”，這個“知犯何逆”面很廣，不是光問他是怎麼治壞的，那個是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個結果，他是津液亡失太厲害的變化裡虛證啊，或者由於這種錯誤而邪入內呀，是發生陷胸湯證了，是發生陽明證了，或者發生陰寒重症，這都不一定的，這都是治逆的結果，“知犯何逆”，讓你考察這些東西，隨證治之，這是中醫辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了。中醫治病就是隨證治之，不是你拿腦瓜想。那麼有什麼證，你就該怎麼治，現桂枝湯證用桂枝湯，現承氣湯證用承氣湯，這叫隨證治之，隨所現之證而來治療，不是你那麼想，那不是中醫辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。
       所以剛才講這個桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個證候合適，你就用你的，什麼病都是，隨證治之嘛。
       底下，這是又一段了，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常識此，勿令誤也”，這也是圍繞著桂枝湯來論說的。他說還有一個同是太陽病，到這一點啊，他說的是桂枝湯的醫療作用了，那麼桂枝湯本為解肌而設，什麼叫做解肌呀？中風，頭一段我就給講了，這個病邪深，就是這個精氣不足以驅邪，他反倒出汗了，可是這個邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個病整個在肌肉這個階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎麼去呀？就頭前講的這個，安中養液，增強精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個精氣充實於肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養液，充實精氣，這個力量足以驅邪了，那麼再一汗，邪就走了，所謂之解肌。與專門來發表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區別，是不同的。
       所以他底下接著，“若脈浮緊”，咱們說那個陽浮陰弱啊，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。脈浮而緊，這個脈呀緊聚有力，這個緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個脈道是緊束有力，那裡頭充血的情形是相當嚴重了，就像一個膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車軒轡氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩緩，這個緊說明裡頭血液充實。「發熱汗不出」啊，它也像桂枝湯證發熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個精氣充實在體表，所以血管裡充滿液體，它就是皮表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個精氣不是虛，一點都不虛，反倒實，由於這個實，造成汗不出。這時再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實實之禍了。本來就實，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實上加實了，這個在《內經》上就是「實實」嘛，實證，又當虛證治，再讓它實，這就是實實之弊也！這個病只能夠是更加惡化，而不會好。所以他就再三叮嚀，「常須識此，勿令誤也」。這都是這個感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應該用桂枝湯的用麻黃湯也不行，後邊就要講了。那麼桂枝湯這個作用啊，不是單純的發汗藥，“本為解肌”，所以到這個地方把這個醫療作用啊，他才點出來。那麼解肌的方法呢，他就要安中養液，增強精氣，而來達到解肌的目的，那與單獨發汗的藥是不同的。