胡希恕講傷寒論31-第二章辨太陽病脈證並治中-第32條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第32條

       太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
       葛根湯的應用不只（上條）這麼一個狹窄的問題，（這一條）就把它的面擴展了。他這個「必自下利」是個倒裝句，他本來應該這個樣子來看：「太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之」。這個太陽陽明合病不一定下利，如果他下利的話，可以用葛根湯主之。而這種下利不是因為吃藥得的，他是自下利。
       那怎麼叫陽明合病呢？它是同時發作的太陽病，而又有下利，下利屬於裡呀，這個裡就是胃腸之裡呀。那麼胃腸之裡，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。那麼這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病，就是這個裡陽證與這個表陽證同時發作。那麼，在這個書裡頭他有兩個合病與併病的分析。就是表病與裡病同時發作，這叫作合病。如果先有表，由表傳裡，表沒罷，裡病也生了，這叫作並病，就是前一個病並到後一個病而發病，那就是併病。同時發作的那就是合病，這個是同時發作，就是說他既有表證又有下利的里證，所以他叫作太陽陽明合病。那麼這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個用葛根湯主之。這個大家要注意，我們在臨床上這是常遭遇。這個下利是一個病，這個下利以太陽裡反應出來了，表示這個病有從表解的機會啊。
       所以中醫講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，他是下利而現表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。他這個病呀，我們頭前講太陽病，這個病，這種機制，在生理上抗禦疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發生太陽病，古人管他叫合病，其實就是表證。為什麼要用葛根湯呢？葛根這個藥呀，我們方才講一面，有解肌的作用，同時它有治下利的作用。那當然是，你用其它的發汗劑就是不如葛根了，因為葛根同時有作用於下利，這個病在臨床上很常見的。以發汗的法子治下利，用近代醫學解釋它解釋不了，西醫認為用發汗治下利很奇怪。他也不是隨便用，要下利而有表證，要現無汗的話，大概葛根湯。要是有汗呢？大概是用桂枝湯了，我們後頭有，所謂“太陰病脈浮者可以發汗，宜桂枝湯”，跟這個可以同時互參，我們講到那時再說吧，現在不要說的太多了。那麼這一段呀，主要講的是這個下利而現太陽病的話，宜發汗為主治，用葛跟湯，古人管他叫作太陽陽明合病。這個「必自下利」呀，不要這樣來理解，說太陽陽明合病一律得下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了。