胡希恕講傷寒論20-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第20條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第20條

       太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
       這個與「桂枝本為解肌」那節正是相反的，那個是桂枝湯不能用於麻黃湯證，「脈浮緊，發熱汗不出」那個麻黃湯證。這個呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這裡含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發其汗，遂漏不止。
       怎麼知道它是這個意思，就從一個「遂」字，這個「遂」字是一個褒貶組詞法，古人用字他淨在字上琢磨，「遂」發汗「遂」就汗漏不止，這個發汗是錯誤的呀。太陽病不該發汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發汗是錯的，所以發汗「遂」就而汗漏不止，大汗亡陽。「其人惡風「，這個惡風就根頭前那個，病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。光（隻的意思）惡風寒了，他不發熱，這就說是現陰證了，表當然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由於津液喪失太多，「小便難」。這個體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由於津液喪失太多了，組織枯燥才有這個情況，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況。
       這就由於這個病發汗過了，應該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。那麼這個汗多體溫下降的當然也是多了，所以亡津液同時也能亡陽。那這個時候用桂枝湯就不行，要加附子。這個附子這個藥啊，他是個辛溫，是個熱藥，他有亢奮作用，同時這個藥在臨床上體會，他能夠復興這個代謝機能。是生物都老在新陳代謝，這種機能要是陳衰，附子很有恢復他的力量。如果這種機能陳衰，反映在裡，就說下利清穀，四肢逆厥，反映於裡，你要用附子配合乾薑這個藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那麼如果這種陳衰的機能反映於表，這就是反映於外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，後來要講了，麻黃附子細辛湯，他也同太陽病一樣，該發汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個法度，這裡也是。這個汗漏不只還直門出汗，這個發汗是不行了，也得解肌。但得解肌因這麼樣子虛，而現陰寒的狀態，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個吃下去，既能夠達到解表的作用，同時這種陳衰機能也能恢復。所以附子這個藥啊，有這些作用。那麼這個可見也是少陰病範圍，但是少陰病裡頭，。。。。。。，也就是桂枝湯證，而現陰虛證（此處指陰證）的話，加附子。
       陰虛證表證陰虛還是一種少陰，這個表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。那麼這個桂枝加附子呢？就是桂枝證而現於陰證，就是少陰病現桂枝湯證，就是這麼一個情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發熱，當然也怕風。他也流汗，出汗出的更兇了。
       那我們來應用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無裡證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個意思，所以我們對這個方劑的這個應用的標準，就是桂枝湯證而現少陰病。當然了這段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，難以屈伸哪，惡風的厲害，不發燒。發燒也不一定不會發燒，但人不會發燒。