胡希恕講傷寒論98-第二章 辨太陽病脈證並治中-第98條

 

胡希恕講傷寒論-第二章 辨太陽病脈證並治中-第98條

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。 本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者嗶。
這一段啊很不好懂，就這本文，這裡頭意義含著太多。 一般的太陽病，五六天，六七天，都是內傳少陽的時候。 “脈遲浮弱”，遲和弱脈見浮，這就是氣血不足於外了，這與上條“血弱氣盡”是一個意思。 那麼這個病要傳少陽啊，體表氣血就不足了，所以遲和弱都見於浮，脈遲浮弱就是脈浮而遲弱，那麼六七天見這個脈，這個病就有內傳少陽的一種情況。

“惡風寒”，這是表證還沒罷，表證還存在。 “手足溫”，手足溫是與四肢厥冷相對待的，四肢厥冷是裡虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那麼這個手足溫呢就是內有熱，裡有熱，手足溫。 但是這個手足溫呢在本書裡講的都是「系在太陰」，那麼這是什麼意思呢？ 這個陽明病不光手足溫，身也熱而出汗，甚至於手足也是濈然汗出，這是陽明病。 這個手足溫當然是里熱，那屬於陽明病了，他說“系在太陰”，這個熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那麼說明裡面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。 那麼這一個病位呀，就是同時里位有兩種不同的病，一個就是胃實熱，就是咱們說胃家實那一類的，胃實，熱結於裡，有實，也熱，這就陽明病。 這個太陰病什麼樣子呢？ 太陰病與這個正相反的，也在裡位，也就在這個胃腸之裡呀，它是一個裡頭停水，胃虛停水，正與陽明病相反，而且這個水還沒有力量收拾，所以吐瀉，它是這麼一種病，所謂系在太陰，本來是陽明病，可是裡頭還存在著濕，所以叫系在太陰。 在這個書裡頭啊共有兩段“系在太陰”，你們看看這個陽明病裡頭，187，你們看看這一段，來理解系在太陰這個問題，要不不容易理解，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。 太陰者身當發黃，若小便自利者不能發黃，至七八日大便硬者為陽明病“，你看這說明什麼呢，是在這個里位上開始有熱，這個水火這兩個東西它不並立的，熱盛了，小便數，汗自出，裡頭馬上就是水分盡去而變成熱實。 那麼這個太陰病呢，是水盛，火就要消失，那麼這個在裡證，表證傳里的時候，那麼這個水火是互相進退的，如果陽明病，這個熱越重越實，這個水分越喪失，如果陰寒的方面盛，那麼飲就重，那麼要腹痛下利的，這就叫做太陰病。 那麼這個太陰病，沒有熱是沒有問題的，有熱同時存在的時候是陽明病而有濕，所以他說系在太陰，這個系，咱們拴東西謂之系，與這個太陰病有聯繫，說明這個陽明病啊，咱們這一段講的是陽明病了，我們介紹這一段，陽明病要有濕，他說這與太陰病有關係，系在太陰，有濕嘛，這時候水火是互相進退的，如果濕盛，小便也不利，一定要發黃的，這是古人一種看法， 關於發黃我一會兒再給講。

那麼小便要是利呢？ 這個熱盛啊，就把津液盡量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就變成陽明病，所以在病初傳於里的時候，又有熱又有濕，也可以為陽明病，也可以為太陰病，在這個階段就叫做系在太陰，陽明病沒完成，但是里頭有停濕，所以他擱個系在太陰，裡頭有與太陰有關係的問題，他擱個系在太陰，我們方才這一節就是的，這個病六七天啊，由表傳入半表半里，而又傳於里，傳於裡呀雖然手足溫，這個裡有熱了，但是它是系在太陰，裡頭也有濕。

那麼這個情況，表證不可下，少陽證不可下，里有濕，更不可下，所以他才說“醫二三下之”，這是一個錯誤啊，這個大夫由於手足溫，認為裡頭是有熱了，而二三下之，就是接二連三地給吃瀉藥，這是錯的。 那麼傷了里，當然就不能吃東西了，傷了胃氣了，那麼同時這個少陽病也很明顯，這個傷了胃呀，胃氣一虛，邪熱，客氣都往胃這塊兒來，當然是半表半里的熱，表熱都往胃這塊兒聚，那麼濕呢，這個水氣也往這塊兒聚，所以“ʼn下滿痛”，脅下，連心下這個部分都有了，胸脅滿，脅下滿，這就是胸脅苦滿的少陽病的那個證候，由於邪熱、客氣都往這塊兒聚，所以他也疼。

“面目及身黃”，那麼又有熱又有濕，非發黃不可。 那麼古人認為這個黃啊，這是由濕熱，鬱熱在里造成的，由於這個系在太陰說身必發黃，古人這麼個看法，這是個錯誤，古人認為脾屬土，土色黃，那麼這個它是個錯誤，現在黃疸都是膽道受了障礙，一般這樣的多了，這是很清楚個事情，不在乎脾土色黃，這是膽汁的色。 可是雖然這麼說，古人這種治療所掌握的規律是對的，你象咱們用這個茵陳蒿湯，或者是茵陳五苓這類的葯啊，去濕去熱，那麼這個治療呢，永遠也是對的，古人只是掌握這種規律，那麼這個脾的關係是沒有的，古人沒法那麼認識，不知道有這個物理的障礙而使著人發黃，他不懂得這個，所以古人一看到這個黃啊都是屬太陰，因為太陰是運濕呀，太陰有病不能運濕了， 再要有熱，他一定發黃的。 古人這麼個看法，這個規律是對的，古人說鬱熱在里，那麼治療的方劑這都是非常正確的，現在我們這麼用還是有效嘛，所以我們研究古人的東西呀，我們要掌握這種規律方法，那麼至於這個古人這種說法，咱們現在這個辨證，尤其拿臟腑辨證，很成問題的，因為他搞不清，古人限於科學水準啊可要知道，你比如這個書吧，也就是一千好幾百年，兩千年了， 那個時候科學還是沒有這麼樣的進步發展，沒法來認識，疾病的這個問題，它都關於生理病理呀，這是一種基礎科學的問題，那個時候沒有，沒有怎麼辦呢？ 人他也想解釋，他就是讓腦子想，或者就是拿現象當本質，這個土色是黃的，這個黃就是，咱們根據五行來說，脾屬土，土色黃，就這麼樣來看。 儘管看的錯誤，那麼這個規律是一點不錯，尤其發病的這種情況，比方底下他說“小便難”，那麼在這個太陰病，我們方才講那節也是，如果小便利，這個濕熱能夠外躍，他不發黃，我們現在臨床上也是這樣的，大概的黃疸病啊都是小便不好，那麼我們治療呢也是去利小便，去熱，濕熱，那麼這一類的治療的手段，多咱都是對的，這是規律， 古人對這個規律的這種認識法可是不對的。 “與柴胡湯，後必下重”，這種內裡頭有濕熱，那麼柴胡這個藥啊有點疏洩作用，同時它去熱，解熱劑嘛，你再撤其熱，你再加以疏洩，這個濕熱下注，“脅下滿痛”，“頸項強”，這個頸項強，頸就是兩側，項就是後頭，人這個脖子兩側謂之頸，兩側頸屬少陽，項，後面呢屬太陽，由於這個病，太陽也沒罷，少陽病也發生，所以他頸項強，根據這個脅下滿痛，頸項強， 可以用小柴胡湯，這個證候啊頗象小柴胡湯證。

但是這個情形之下，什麼情形？ “本渴，飲水而嘔者”，這個是水逆證候，本渴，可是一喝水就要吐，這就是我們上面講的五苓散證，水逆。 這個水逆裡頭這個水相當地多呀，而且這個水沖逆於上，那麼這個時候使柴胡是不行的，非用這個五苓散治這個水逆才行的，他這個就是茵陳五苓（散）來利水去黃，這就對了，這個柴胡湯不能用，要是用的話，不但后必下重，而且食谷則嗶，這個水停得非常地多呀，水往上沖逆，你咽東西咽不下去，要嗶逆的。 這是個倒裝句，他說與柴胡湯后必下重，盡指著這個本渴欲飲而嘔者，上面說這個不能食，裡頭就有個嘔啊，而且飲水也嘔，上面沒說這個證候，底下說清楚了。 根據上面這個證候，他就柴胡湯了，也治黃啊，在這個《金匮要略》里頭，黃疸篇就有，他說諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。 那麼這裡也嘔，尤其這個證候正是柴胡證，脅下滿微痛，頸項強，這可以用小柴胡湯。 但是他是注重在底下這一句話，是個倒裝句，他說是本渴飲水而嘔者，這麼個嘔，水逆，本來他渴，想喝水，一喝水就吐，這不就是水逆證嘛。 要有水逆這類的黃疸，雖然有柴胡證，不能用柴胡湯。 假設要用的話，就有後重和食谷則嗶，因為這個柴胡湯啊不能治水逆，同時有疏洩胸脅的作用，去心腹間結氣、積聚，有疏洩的這麼一種作用，同時一撤熱，水勢更泛了，所以食谷要嗶逆的。
這段書包含的意思非常地廣，那麼我們離開這個本文，這倒好理解這一段，根據上邊五六日，無論傷寒或中風，全要傳入少陽，這麼一個時期，那麼六七天更是了，五六天、六七天嘛。 而且這個脈呢，已經有內傳少陽的一種徵象，脈遲浮弱，不但傳少陽，而且表證也沒罷，還惡風寒，雖有裡熱，手足溫，手足自溫，但是里熱不重的，還系在太陰，只手足溫而已嘛，裡頭還是有濕。 那麼這一系列的情形，少陽病不可吐下，後頭有的，我們講到少陽篇就知道了，表不解，更不能用下藥，那麼裡頭有停濕，不是有實熱，也不能用下藥，所以以上的這種情況，一概不能用下藥，而這個大夫反接二連三下之，這都錯誤，所以少陽證就該明顯了，脅下滿且痛，因為表證還有嘛，表證有，用藥不對頭，一定導致氣上沖的，表也不能解，所以不但頸強，項也強， 頭項強痛那個項，所以太陽病也沒罷。 那麼由於氣沖，水往上不往下，所以小便不利。 那麼既有熱，小便又不利，非發黃不可，所以面目及身黃，本文的意思就這個。 可是這個時候呢，這個水往上逆得厲害，同時人渴，但是飲水則吐，這是水逆證，這種發黃，應該用茵陳五苓就對了，就是五苓散加茵陳，一方面治水逆，一方面去黃，而柴胡湯是不能用的，不能與。 要是與的話，下利後重，而且食谷則嗶。 所以這個水逆證，雖有柴胡湯證，不能用。 這還是論述小柴胡湯的應用。 這段相當地大，內容相當地複雜，那麼古人啊對表、裡、半表半里，古人通過對疾病的觀察呀，發現疾病萬變，在病位的反應啊，不出三個，一個是表，一個是裡，一個是半表半裡。 可是每一個病位的反應，都有兩種證候，或陰或陽，陽有熱實，陰有虛寒，所以表有陰陽，裡有陰陽，半表半裡有陰陽，咱們開始講太陽病，病有發熱惡寒者，發於陽也; 無熱惡寒者，發於陰也，所以在一個表位上，也有兩種，一個太陽，一個少陰。 裡證，根據我方才講這個，在裡位上也有兩種，一種陽明，一種太陰，所以在陽明病裡頭常有系在太陰的關係。 所以這一段啊，不這麼詳細說不好理解