胡希恕講傷寒論21-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第21條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第21條

       太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
       這個脈促，這個各家的註解我認為都有問題，都根據王叔和的說法，說是「數中一止，謂之促脈」。就是快脈，有時候一止，我認為欠通，這個不對。凡是“一止”，脈跳跳一止，就叫作結脈。無論數中見之，或遲中見之，都叫作結脈。結脈有數有遲，那麼這個促，咱們平時說短促，近，促近，就是靠近。這個促脈，就是促與上，與外的意思，就是靠近於上，靠近於外。靠近於外，就是只見到上頭，上頭就是寸位。所以只是關以上浮，關以下沉，這麼一種脈象。尤其這一段，更注意說明這個問題，你們看看這一段，他說下之後，我們頭前講的桂枝湯，「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”，也是今天講的。
       那麼這一段的「胸滿」是什麼東西呢？就是氣上沖啊。他吃了瀉藥了，下之後，太陽病，不應該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至於胸滿，衝的挺厲害。氣衝於上，同時他由於吃下藥，虛其里。那麼可見上實，氣​​沖的關係，下虛。脈也應之，浮見上頭下邊就虛。所以這個脈與證是相應的，絕不像他們說的“數中一止”，沒有那麼大的熱，那麼大的熱他不就燒起來了，不是，促，都是熱，他這個不是，他由於氣上沖，那麼上邊，所以這個脈，他浮在關以上，叫寸。
       而由於瀉下的關係，腹氣虛，所以這個下脈沉，關以下沉，應該是那個脈。那麼由於表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由於這個浮，虛了，我們後頭就有了，桂枝加芍藥，“腹滿時痛者，桂枝加芍藥”，他把芍藥三錢增到六錢，腹滿時痛要加芍藥。在這把他去了你想什麼道理？腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個我們在臨床上用芍藥的確是治腹滿，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個下腹滿他就起作用，那麼滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要去芍藥，這不就這個道理。那麼底下虛，上頭實，所以脈也該之上浮而下沉，這不很對嘛！決不是數中一止。
       那麼這個桂枝去芍藥，就是這個桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講了桂枝湯，這個芍藥這個藥呀，能製桂薑的辛散。那麼氣沖的厲害，這個桂枝要發揮作用，桂枝治氣上沖，所以芍藥在裡頭有礙於桂枝，同時腹氣虛，它也不應該要，所以把它去掉了。那麼這個方劑的體會呀，就是桂枝湯證氣沖比桂枝湯較為厲害一些，而胸滿，脈促者，我們根據這個來用它，沒問題。這是桂枝湯的一個變化，桂枝湯去芍藥，這個方子加減也挺管用，以這個方子為基礎。另外還有一個變化，就是桂枝湯把這個大棗生薑也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個變化，桂枝湯有這麼三個大階段。這是一個，這個就是胸部比較滿，桂枝治氣上沖，那麼他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。