經方傳真-第二十六章·豬苓湯類方

       一、豬苓湯方
       【方劑組成】豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各10克
       【用法】先以水煮四味，湯成去滓，內阿膠烊消，溫服。
       【方解】豬苓為一寒性有力的利尿藥，而有消炎解渴作用，與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協力利尿，復用阿膠止血潤燥，故治小便不利、或淋瀝、或出血而渴欲飲水者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第223條：陽明病，脈浮而緊、咽燥，口苦、腹滿而喘、發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫；若加溫針，必怵 煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水、口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
       註：見白虎加人參湯方證。
       《傷寒論》第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
       註：陽明病，因汗出多，胃中燥而渴者，為白虎加人參湯證，則萬不可與豬苓湯，因為豬苓湯利小便更使胃中燥，而渴當更甚。
       《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。
       註：小便不利，水穀不別，故下利。濕熱上犯故咳而嘔渴。心煩不得眠，豬苓湯利尿解熱，故主之。
       按：少陰病，常傳裡為嘔吐下利的太陰病，不過本方為寒性利尿藥治陽熱證，不治陰寒證，此所以冒之以少陰病者，不外證候有似少陰、太陰的並病，示人以鑑別之意，又本方解熱消炎，故用於泌尿系發炎多效。加大量薏苡仁治腎盂腎炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有驗。痛甚者可加甘草，灼熱甚者可更加少量大黃。
       【辨證要點】小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者。
       【驗案】韓某，女性，31歲，病歷號5157，1965年l月25日初診。尿急、尿痛四個多月，13年前曾診斷為急性膀胱炎，治癒後有輕微尿痛，腰痛，未完全治癒。去年11月又急性發作，頻尿急，日達50餘次，夜達30餘次，尿時痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹，經服中西藥不效，曾用益腎臟降火及補中益氣等法也不效，近症：仍尿頻，日10餘次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，時頭暈，心悸，少腹裡急，口乾渴甚，脈細數，苔白舌紅。證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加減：
       豬苓10克，茯苓皮10克，澤瀉10克，生苡仁45克，滑石15克，阿膠珠10克，大黃1克
       結果：上藥服三劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，頻尿減，脈仍細數，仍服上方，同時間服腎著湯，2月17日復診時，已無不適，吃東西也增加一倍。
       二、豬苓散方
       【方劑組成】豬苓、茯苓、白術各等分
       【用法】以上為散，飲服3克，日三服。不知可稍增。
       【方解】此與上方同屬利尿劑，因有豬苓並亦治渴，但有白術，故治胃中停飲。嘔渴而小便不利者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第13條：嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。
       註：飲上於膈則嘔吐，故謂嘔吐而病在橫膈上。吐後胃中乾則思水，此時則嘔亦必解，應急與水以和其胃，若思水不已者，豬苓散主之。
       按：嘔吐後，飲去胃中乾則思水而嘔止，飲多水聚則嘔當復作，以是嘔渴往復，無有已時。本方止渴逐飲為此證最理想的治療方式。
       【辨證要點】嘔渴而小便不利者。
       三、澤瀉湯方
       【方劑組成】澤瀉45克，白術18克
       【用法】用水三杯煮取一杯半，分溫再服。
       【方解】澤瀉與術雖均屬利尿健胃藥，但澤瀉性寒，宜於熱證，而術性溫，宜於寒證。澤瀉較術尤長於治水毒性的頭冒眩，今取二藥合用，故治胃中有水飲，小便不利而冒眩者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第25條：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
       註：心下有支飲，即胃中有水飲，謂為支飲者，以頭冒眩，為水上迫的徵候也，澤瀉湯主之。
       【辨證要點】心下停飲見眩暈、小便不利者。
       四、茯苓澤瀉湯方
       【方劑組成】茯苓24克，澤瀉12克，甘草6克，桂枝6克，白術l0克，生薑12克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】既用茯苓、澤瀉、白術等大量利尿藥以逐水飲，又用治嘔的生薑和鎮沖氣的桂枝，另以甘草緩其急迫，故此治胃有蓄飲嘔吐、氣沖、小便不利而渴欲飲水者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第18條：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
       註：胃反，解見前，病胃反，吐後而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
       【辨證要點】嘔吐、小便不利、渴欲飲水者。
       五、甘草乾薑茯苓白術湯方
       【方劑組成】甘草、白術各6克，乾薑、茯苓各12克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】雖苓術並用，但以來自於甘草乾薑湯，故反治小便自利。乾薑重用伍苓術反更治濕麻痺，此方所以治腎著而腰以下冷痛也。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·五臟風寒積聚病》第16條：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜莧術湯主之。
       註：古人以腰屬腎，濕在腰，故名為腎著。腰被寒濕，故其人身體重而腰中冷，如坐水中，形如水腫狀，但反不渴而小便自利，與一般的水氣病不同，水不在胃，故飲食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。此病多由於身勞汗出、衣裡冷濕而久久得之者，宜以甘姜苓術湯主之。
       按：以腰冷重為目的應用，本方於腰痛水腫、以及遺尿等證均有驗。
       【辨證要點】腰冷重小便自利者。
       【驗案】劉某，女性，16歲，外地學生，初診日期：1966年10月19日。自八歲遺尿，經中西醫久治無效，特來求醫。自感無特殊不適，唯腰稍酸沉，苔白潤，脈細緩。證屬寒濕下注，治以溫化寒濕，與甘姜苓術湯：
       茯苓12克，乾薑10克，蒼術10克，炙甘草6克
       結果：上藥服兩劑證已，12月1日特來索處方以備後患。
       六、茯苓杏仁甘草湯方
       【方劑組成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】茯苓利尿驅飲，杏仁下氣定喘，甘草緩急，故此治痰飲而短氣喘急、小便不利者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·胸麻痺心痛短氣病】第6條：胸麻痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
       註：見橘積薑湯方。
       【辨證要點】咳喘胸悶、小便不利者。
       七、牡蠣澤瀉散方
       【方劑組成】牡蠣、澤瀉、蜀漆（暖水洗去腥）、海藻（洗去鹽）、栝蔞根、商陸根、葶藶子各等分
       【用法】以上七味，異搗，下篩為散，飲服2克，小便利，止後服。
       【方解】牡蠣栝蔞潤燥止渴，餘皆逐水利尿之品，故此治水腫、渴而小便不利者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第395條：大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
       註：傷寒病癒後，若其人從腰以下有水腫者，牡蠣澤瀉散主之。
       按：《金匱要略》謂：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」本方為一利尿藥，故亦治腰以下腫，不過本方並不是所有腰以下腫的特效藥，須適證用之乃驗。
       【辨證要點】浮腫、小便不利而口渴者。
       八、葵子茯苓散方
       【方劑組成】葵子48克，茯苓10克
       【用法】上二味，杵為散，飲服2克，日三服，小便利則愈。
       【方解】葵子甘寒利小便而有強壯作用。與茯苓為伍，用治妊娠有水氣、小便不利者最為穩健。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·婦人妊娠病》第8條：妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
       註：妊娠因小便不利，往往水氣外溢而浮腫，組織中有水氣，故身重。身如被水，灑淅惡寒，裡亦有飲，故起則頭眩，宜以葵子茯苓散主之。
       【辨證要點】妊娠浮腫者。