胡希恕講傷寒論55-第二章辨太陽病脈證並治中-第56條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第56條

       傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
       那麼這個頭痛有熱是表裡共有的病，太陽病也有頭痛發熱，陽明病也有的，那麼這個，他說這個原起是傷寒啊，就是表實證啊，就是無汗這種傷寒，已經不大便六、七天了，那麼這個頭痛有熱呀，大概就是裡實的問題了。這個久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。我們飲食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，所以生理上就這個樣子，它不知道有毒沒毒啊，所以日久不大便容易有頭痛的。他這六七天不大便啊，那麼頭痛有熱，照著常規上看，這是裡實證，與承氣湯。這個“與承氣湯”，他也不是說“主之”啊。他這個書啊，「主之」就是固定不移的。“與之”，比這個“宜”的口氣更輕，“宜”就是當，應當，也不是“主之”。這個“與”是大有商量餘地的，“與承氣湯”，這個承氣湯也多種啊，大小承氣湯，調胃承氣湯等等的吧，可以與承氣湯，就是你根據他這個病情的輕重緩急，斟酌著用吧，它是這個意思。假若真是裡有熱，那個小便呀它要紅赤的，這個是很要緊的，這是辨證的法子了。
       那麼這個頭痛有熱，不但陽明病有，太陽病也有。那如果陽明病，他裡熱，裡熱了小便紅赤。那麼“小便清者”，色不變，“知不在裡，仍在表”啊。那麼這個雖然六、七天不大便，你不要光看這個不大便，這還是表證，它要是陽明病，小便絕對變色。“當需發汗”，那麼這個呀你還是要發汗的。這就是這個病啊有疑似之間，我們找這個特別的鑑別的一種方法，尤其這個表熱裡熱鑑別的方法以小便是最好辨了，所以咱們在臨床上要問，不問不行。
       那麼這個表熱裡熱，最容易辨的莫過於小便，你問問小便怎麼樣，小便一點顏色也不變的，裡頭沒有熱，你別給人吃承氣湯了，這還仍在表，當鬚髮汗。這個發汗，可能它是麻黃湯，他說的是發汗，而且開始他用的是傷寒，沒有汗。「若頭痛者，必衄」。他這個一句話差不多就是一段的意思了。假若吃過麻黃湯發汗，頭痛不已，那個人啊他必衄，什麼道理呢？這個就是病深，他在六七天，他這個病啊，這個熱病都往上沖，六七天發汗之後還不好，腦袋還疼，說明這個上沖也厲害，這個上沖是桂枝的主要的證候，所以治頭痛啊，這個麻黃湯不如桂枝湯，可是麻黃湯也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的頭痛啊大概（用）桂枝湯的多。他說無汗，你不能吃桂枝湯，先要吃麻黃湯，可吃了，頭痛還仍然不好，那個就是與桂枝證上沖有關，不但頭不好，而且必衄。“宜桂枝湯”，那麼這個時候啊應該用桂枝湯，再小發汗就好了。這也挺重要，重要在哪呢？就在這個驗其小便以知表裡，這個汗下異法呀，這個很重要，該發汗的吃瀉藥不行，那麼真正陽明病發汗也不行啊，越發汗，裡頭熱結得越厲害。那麼假若發汗，不好，腦袋痛得厲害，鼻子出血，你以為解表解錯了，也不是的。那是因為久不得汗出，陽氣重一方面，同時氣沖得也厲害，氣往上沖，這時候你再更發汗，這個表還是沒解嘛。