胡希恕講傷寒論68-第二章辨太陽病脈證並治中-第69條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第69條

       發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

       這都不像話，他說這個發汗，或者又下，這病還不好，如果煩躁者就用茯苓四逆湯嗎？這也不對。這個茯苓四逆湯，這個人參，就是胃虛，津液虛。就是四逆湯證有人參證，就是四逆湯證心下痞硬嘛，同時煩悸，這個茯苓治煩是肯定的，治煩治心跳。那麼張仲景也沒這麼說明，總而言之他是發汗，若下之，這人虛極入陰了，而這個煩躁跟上邊那個乾姜附子湯的煩躁是一樣的，陰證的煩躁，那茯苓四逆湯你得分析了，那麼在霍亂篇有這麼一節，他說惡寒脈微而複利，利止亡血也，人參四逆湯主之。那麼這句話什麼意思呢？他本來講的是霍亂呀，霍亂是上吐下瀉，耗損人的津液是最厲害了，損津液就損血液。那麼後來這個人就是雖然不瀉利了，脈微，惡寒得厲害，說這個病沒好啊，不吐不下了，可是脈微而惡寒，而又複利了。霍亂好了，現在又下利了，完了再補充說了，利止，說是呀霍亂這個利止，那不是真好，那是亡血也，現在的話就是脫水，他沒有可吐可下的了，所以他當時利止，但是病沒好，所以脈微惡寒，霍亂篇裡要詳細講的。那麼這個呢是亡血了，我們方才講了，這種亡血就不能用生地了，它是陰寒吶，惡寒脈微而複利，以前霍亂這個利止呀，那就是無可利而利了，那就是沒有什麼可利，當時是止住了，可是這個病沒好，所以脈也極微，脈微者亡陽也。這個亡陽指著津液。那麼現在又利了，那就是這個病不但有陰寒，而且陰血也虛到家了，所以這個地方你要想法滋陰，滋津液，益血液，只能健胃，他這不是陰寒證嘛，在四逆湯的基礎上只是能加人參，那生地、麥冬簡直就是不行啊。

       所以這個地方就拿《醫宗金鑑》，《醫宗金鑑》是太醫院那些吃俸祿的人，他們也瞎鬧啊，他們說這不對，他們說附子、乾姜為大熱藥，亡血怎麼能吃這個東西呢。其實他是不明白，這個亡血要看怎麼一個證候，他是陰寒的證候的血少，你吃寒性的滋陰藥啊，那還不讓他死呀，所以就拿《醫宗金鑑》也這麼說，那正是陰寒的津液虛血液虛，同時還得治陰寒不可，回陽啊，還得用四逆湯的基礎，那麼血液哪來呢，即健胃，他胃氣不復嘛，胃氣一復，水穀之氣一行，血液馬上就恢復了，所以他是用四逆湯加人參湯，治陰寒而血如注，他用這個方子。咱們這個呢又加上茯苓了，那麼在這個人參四逆湯證又加上一個煩躁心悸這類的情況，你只是用人參四逆湯不夠了，還得加茯苓。茯苓這個藥啊，睡覺安眠都用茯苓啊，它治悸煩，心跳，煩，它同茯神差不多。應該有這些問題，那他這個書也沒明說。他沒明說這個道理，就是四逆湯，你們看去，四逆加人參，後頭也有，那麼茯苓，這一段都講茯苓呢，都講這個利尿藥呢，他就不明說，這個與一般的四逆湯證的不同點就是煩躁。那照著本文說呢這兩段都要不得，一個病，發汗不好，惡寒，那你就給吃芍藥附子甘草湯，這也不行。這一段也是一樣，發汗，若下之，若煩躁就給吃茯苓四逆湯，也不行。所以他這個內容啊不這麼簡單，文字是個簡文，可這個非知道不可，要不然的話，我們遇到這個病就根據這個，照這條文來用就錯了。茯苓四逆湯方茯苓四兩人參一兩附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二兩（炙）乾薑一兩半上五味，以水五升，煮取三公升，去滓，溫服七合，日二服。70、發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。這個在這一點就看明白了，他講這個發汗能造成虛寒的這種情況，頭前講的都是，這是由於虛，虛達到一個相當程度就轉入陰，轉入陰寒證。“不惡寒，但熱者”，一點也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實，實指著胃家實那個實。雖然這個發汗，能得到兩種問題，一個由於虛極而入陰證，上邊講了，另一個由於喪失津液，胃中乾，那就能轉陽明病，這個底下要講這個。

所以主要講的就是為這個，所以這個發汗不可等閒視之，要是不得法，造成這個疾病相當地多，上邊這個虛寒的這種，底下還能夠轉成實熱證。實熱怎麼治呢？就是調和胃氣了，可以與這個調胃承氣湯，這也是一個概要的說法，所以擱個“與”，不說“主之”。那麼但熱者，實也，也有白虎湯證，熱結於裡，也是但熱不寒吶。也有調胃承氣湯，真正實了，有潮熱，可以用調胃承氣湯，要說大實呢，當然還得用小承氣湯、大承氣湯。

他這個意思呀不是在太陽病、太陽篇裡頭，專講這個調胃承氣湯，不是，和上邊這個芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個，因為我們講太陽病依法要發汗，但是發汗你得守規律，該用哪種發汗藥用哪種發汗藥，而且就是該這麼用，也常常地發汗之後，由於他素日身體的關係，也興許有這個那個的後遺症發生了，也有這種情況，也得知道啊。要是錯了，錯了更不行，錯了不為虛，就為實，這個虛寒上面舉兩個例子，芍藥甘草加附子、茯苓四逆湯就是。

那麼實呢，也舉一個例子，調胃承氣湯就是，和胃氣，他是這個意思。主要的意思還是講太陽病為主，那麼調胃承氣湯不能說是這樣子，不惡寒但熱就使調胃承氣湯也不對的，因為後頭還要講的，咱們到陽明篇的時候就要詳細講了。這個發汗，根據頭前那一條啊，汗、吐、下，要是用之不當，也屬於亡血液亡津液，那麼這個結果呢？由於這個津血虛極，必轉為陰寒虛證，所以他要怕冷，頭前講這個就是了，“發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之” ，和那一條也是，

69，“發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”，這全是由於發汗，亡失體液，體液亡失一個相當程度，轉為陰虛證，所以惡寒。那麼也有呢津液喪失太多了，胃中乾，轉成為裡實證，就是陽實證了，那麼這個就是不惡寒但惡熱，“不寒但熱者，實也”，我們後頭講陽明篇就知道了，這是胃家實這個實呀，就變成陽明病了。

那個虛寒吶就是屬於太陰病的範疇，這書上沒明說，意思就是這個意思。那麼轉向實證怎麼呢？虛證頭前都有了，當和胃氣，那就得調理胃。調理胃的方法也很多呀，那麼他也是舉一個例子而已，「與調胃承氣湯」。那麼只是不惡寒但熱，也不應該用調胃承氣湯，所以他說“與”，不擱個“主之”，這就是明證了，還要加以細審啊，當然一般是用調胃承氣湯的機會多，所以他說個“與調胃承氣湯”，可以與調胃承氣湯的機會，那麼在什麼情況之下呢？

我們後頭是有的，在這都沒明說。那麼在這個書上呢，在《玉函經》上說是小承氣湯，一樣，小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實、厚實配伍到一起的，但是它去熱的力量差，沒有芒硝啊，這個調胃承氣湯啊偏於去熱，對這個脹滿作用不大，沒有厚實、枳實。這也就是說我們根據其他的證候，有用小承氣湯的機會，當然也有用調胃承氣湯的機會，他說個“與調胃承氣湯”，就讓人啊臨證細審的意思，不一定得用它，那麼一般說呢可以有用的機會，因為我們上次講過，他不是專為調胃承氣湯立論的，他講的是太陽病，那麼太陽病依法當發汗，但是發汗不合法，可以轉為虛證，也可以轉為實證，主要的意思在這一點。實證就要攻實呀，所以調胃承氣湯是攻實之法。那麼這個方劑呀就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個瀉下，它叫調胃承氣湯，就是調和胃氣呀，其實這個藥呢瀉下力量很重，這個大黃與芒硝合用，根據藥物配伍的關係呀，這個大黃能加強腸子的蠕動，腸子蠕動就使著大便往下走。這個芒硝能稀薄大便，盡是乾便，怎麼蠕動也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅嘛，能稀薄大便，使之稀，那麼加上大黃這個蠕動就了不得了，大黃配合芒硝啊，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，它這個攻破的力量還是差的，所以擱一起呢瀉下比較重。但是裡面配伍大量的甘草，這個甘草啊，在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以調胃承氣湯用甘草的關係，甘草這味藥啊你像我們用瀉下藥啊，有甘草不會有虛弱的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調胃承氣湯。大小承氣湯裡都沒甘草，那就是急攻。那麼這個藥啊就是裡實證，大便不通，發潮熱，這個芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，這個芒硝有瀉下作用，這個藥是鹹寒的藥，解熱的作用相當強。也就是說裡實證，發潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調胃承氣湯調和其胃氣。

71.太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

那麼這條前一半是承接上一條說的，說太陽病當然可以發汗了，如果發汗不合法，造成大汗出。這個發汗，頭前講了，不要大汗，這跟護理也有關係，你不那麼大摀大蓋，不會出大汗的。要不合法，指著大汗出，身上水分喪失太多了，那麼這胃中水分也被奪，外面捨水分，胃裡頭水分也被奪，所以胃中也就是乾了。乾了，他想喝水，而且胃中乾，胃氣就不和，煩躁不得眠。那麼這個時候啊沒有其他的病，也沒有大便乾等等這些情況，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴，這個時候可以“少少與飲之”，他就是胃缺水。「少少與飲之」這是重點，不要大，這個胃中乾就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因為渴得厲害，喝的水存到胃裡頭，壓迫橫膈膜就要喘的。那麼少少給他，一點一點給他，胃得了滋潤了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。

這個我們在臨床上也常遭遇的，那麼發汗後，汗出多了，病是好了，但是呢由於胃中乾，他有這麼一種反應，人是煩躁不得眠，渴欲飲水。那麼這個時候不必給他吃藥，少少給他水，胃氣和就好了，這是一個。那麼底下這一節呢，與這個就不一樣了。底下這一節就是誤發裡有停水人的汗，這根據頭前啊，頭前不有嘛桂枝去芍藥加茯苓白術湯，覺著小便不利，水不下行，裡有停水，這個發汗表不解，非得利小便不可。那麼就即便發汗汗出而脈仍浮，“脈若浮，小便不利”，他原來就有小便不利了。“微熱消渴者”，這個表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴。那麼這種渴就與上邊不一樣了，上面那個渴，喝點水就好了，這個不對。要是小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由於小便不利，裡面有停水。那麼裡面有停水怎麼渴呢？

裡面有停水一般都不渴，例如胃有停水，人都不渴，唯獨這個因為小便不利而裡有停水，非渴不可。這個也很好理解，由於小便不利，我們身上這個廢水呀，應該排出的水而不得排出，那麼你再喝水呀也沒辦法吸收，這個物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈裡頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那麼達到一個飽和量，你再喝水也不吸收，沒法吸收了。可是組織上缺乏水的營養，他渴，反應到人的食慾上面就渴。這種渴相當地兇，它叫消渴呀，你怎麼喝，這水還在胃腸裡頭，它不吸收，而這個組織還是需要水，所以渴得相當厲害。這五苓散的渴是兩個內因，這是一個，由於小便不利。另一個就是熱不除，有熱，那麼各組織細胞又缺少水的營養，他渴，同時有熱，他煩渴。這兩個加在一起了，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證。我們用五苓散一方面是解表，利水解表，那就逐其熱了。那麼同時通利小便，就是包括水代謝機能整個恢復了，舊的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。在後面註的有幾句話，“即豬苓散”，這個是錯的。

豬苓散在《今匱要略》上有，豬苓、茯苓、術這三味藥，就是白術了，這個叫豬苓散。大概也解渴，但不是五苓散。這後前五個字大概是注錯了，「即豬苓散是」這錯了。你們回頭找一找《今匱要略•\u21589X吐噠下利》那一篇裡頭有豬苓散，是嘔吐而渴者，吃豬苓散。他渴想水喝，水停這個地方還是吐，這個惡性循環。那這個怎麼辦呢？這個豬苓散利小便，還解渴。他要是不渴，裡頭也不停水了，這個裡頭也不能再有了，你們看看《今匱要略•\u21589X吐噠下利篇》。那麼這一節後頭注的這五個字是錯的。這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白術，這都是利尿藥，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那麼這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯裡是主藥了，它也解表，解表去熱。我們這個小便不利呀，常由於氣上沖，所以利尿藥都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌於上，往往誘導水往上不往下。那麼另外寄利尿藥的群力，達到小便行於下，利尿。這個在利尿藥裡是相當重的一個方子。那麼這幾味藥雖然都是利尿藥，在臨床上應用是不相同的。豬苓這個藥利尿的作用相當強，同時這個藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的藥，也是寒性利尿藥，甘寒，它入胃，所以胃有停飲（就用它），這個白術也入胃，白術偏於溫，這個澤瀉偏於寒，那麼假設胃有停水，又不是那麼寒，而且反而有熱，用澤瀉。這個澤瀉，凡是胃有水，都是致頭暈，澤瀉、白術，這個藥都治頭暈，所以也是個利尿藥，它還治頭暈。

在臨床上，由於裡頭有停飲而頭暈，那麼我們用一樣利尿藥，小便不利，有頭暈，白術、澤瀉這藥我常用。這個茯苓呢咱們講過了，這個茯苓治心悸，心悸、心煩，象肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓啊性最平和，所以一般利尿藥常用它，尤其咱們現在說神經官能症，關於神經方面的，由於停水造成的多用茯苓，你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓，你不擱茯苓都不行的，它對神經官能這方面的病最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。所以這幾個藥啊，共同的作用――――――――――――特殊的作用並不一樣，就像方才我說的那個。所以五苓散，少加桂枝，即能解熱，又能利尿，又解渴，當然也治頭暈了。這個利尿藥裡種類用的比較全。我們現在用麵藥的也有，不過常常用湯藥。我們用湯藥，一般說來，頭前這四味藥都可以用9 克，桂枝可以用6 克。但是這個水逆，飲水則吐，叫水逆，後頭有。這個還是用麵藥好，湯藥不大適宜，這是透過臨床上的觀察（得的結論）。現在我們常用湯藥，這個份量大致可以這樣，頭前的各9 公克，桂枝擱 6 克。五苓散方豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白術十八銖株茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出癒。如法將息。

72、發汗已，脈浮數，煩渴者，五莧散主之。那麼就是方才說的了，凡是小便不利，裡有停水，發汗表不解，

那麼這個也重複，這個很要緊啊，在臨床上一個人得感冒了，他小便不利，你給他吃解表藥是決不行的，必須利水。這一段他又重複這麼一段，他說發汗以後，脈仍浮數，這表不解嘛，而現反而煩，渴。也煩，煩就是有熱的煩，也渴，這就是誤發了小便不利、裡有停水人的汗了，那你給五苓散就對了。當然這裡頭可要注意，他應該有個小便不利，因為上一段他說了，這段他簡略了。假設沒有小便不利，你們看看這個脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參（湯證），脈浮數，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯（證）嘛。他有小便不利，所以這段的意思就是這個意思，讓你與白虎湯證做比較。白虎湯證口舌乾燥，煩渴，脈也浮數呀，但是他沒有小便不利。這個五苓散證啊，有小便不利，雖然也煩渴，脈浮數，他有小便不利，那麼這一段應該有個小便不利，因為詳說在頭一條了，那麼這一條就簡略了

73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

這一段更簡了，也是根據前一條說的，本來就是傷寒，無汗的傷寒證，那麼經過發汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用這個，他這個五苓散主之呀，他就讓你看頭前，他這個書啊就是這樣。假設要沒有這些話，那就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯的，尤其底下這句話，不渴了，那麼就喝茯苓甘草湯了，就更錯了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯並提出來，讓你鑑別，鑑別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關係。那麼這個五苓散證呢，你得根據頭前這個說法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那麼上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這麼意思。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生薑。這個茯苓量用得非常重了，這個二兩是錯的，在《玉函經》就是三兩，頂少得擱三兩，因為這個方劑在厥陰篇裡頭還有這麼一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應該給這個茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也，這個意思是什麼意思呢？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝，又有生薑，這個水氣沖逆，水往上合氣沖的氣，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀，這個水和氣都往上來，甚至於人就要嘔的，所以他心下悸，那麼這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思，就是五苓散與茯苓甘草湯的鑑別點就是渴與不渴的問題。我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆，這個生薑嘛，而小便不利，也得有小便不利，我們才能用茯苓甘草湯。他不渴，不但沒有豬苓，同時呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。那麼這個方劑呀也很常用，茯苓甘草湯，一般由於裡有停水失眠啊，這個方劑也挺好使，這個方劑加上這個龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個方子，挺好使挺好使。假設遇到頑固的失眠證，那麼他有這個心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個藥，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱12 克，一樣擱12 克，很好使。這個茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱4 兩，4 兩就多了，4 兩就是12 克，還可以加，茯苓關於神經方面的證候用得相當多。這兩個方劑的比較啊，其他都類似五苓散證，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那麼同時五苓散治消渴，這個不渴。茯苓甘草湯方茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

74.中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

他說“六七日不解而煩”，原起這個人得的是中風證，中風沒有不發熱的，在六七日這麼一個過程，當然是暗中就是說已經服過桂枝湯了，還不解，這個人啊反而煩。不解指著表不解了，“有表裡證”，表證就是上面說的不解，還是中風發熱那種證，裡證就指著下面這個水逆，飲水則吐這個水逆。他說“有表裡證”，這也是倒裝句，先把結論擱頭前了，底下詳細解釋。「渴欲飲水，水入則吐者”，這五苓散證就渴，渴，喝還渴，這叫消渴嘛，你怎麼樣子喝，也不吸收，這胃停水多了就要嘔吐，所以“水入則吐者，名曰水逆”，吃東西不吐，就是水在胃停多了，水下不去，那麼專吐水，可是渴，一喝就吐，那麼這叫作水逆證，當然也用五苓散治之。一開始是消渴，小便不利，有發熱，微熱，那麼這個時候就吃五苓散就好了，不至於得水逆，這個時候再延遲，不利小便，一直喝，這個水喝到相當程度，再喝就要吐了，這叫做水逆。這個水逆還是五苓散證的繼續，所以還是用五苓散。

75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此。發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。「未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此」。這是一段，下面應該是另一段。“未持脈時”，就是這病人來到，還沒診脈呢，看著情形，那麼這個人“叉手自冒心”，交叉著手按著心下的部位，這就很清楚了，桂枝甘草湯頭前講過了，氣往上沖得厲害，心也跳得厲害，他按著這個地方比較舒服，叉手自冒心，心下悸，欲得按。那麼我們看著這個病人就看出這種情形了，不用診脈就知道他是發汗太過了，亡失津液太多，他亡津液亡血液，血不足以養心就心下悸，尤其這個氣上衝也厲害。“師因教試令咳”，他看看這個喪失津液血液這個程度，如果要厲害的時候，他閉耳聾，所以要試驗試驗，“因教試令咳”，你咳嗽咳嗽。他耳朵聾他聽不見啊，他也不咳嗽，從這可以明明白白看出來發汗太厲害了，不但心還必須得按，耳朵，這津液不能灌於上了，所以血不榮於哪，哪就不好使呀，他兩耳已經聾了。這就是中醫講的望聞問切了，你不用診脈，在這個情形之下，就可以看出這個誤治的結果。這是一節，主要的是因為發汗太過，亡津液亡血液，氣沖、心悸、耳聾，造成這種情況。我遇到這個病，那耳朵聾得一半時好不了，他總得津液恢復之後，逐漸逐漸就好了。底下這是又一條了，“發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘”，這就根據那一條，“胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之”，就根據那條來的。由於發汗，喪失水分太多，胃裡頭水也被奪，胃中乾，那麼這個時候給他喝水，一點點給他喝，不要大灌，“飲水多，必喘”，這就是根據那條來的。所以他一時猛喝，他渴嘛，可是這個水汪到胃裡頭，一半時不吸收，尤其在病人的胃都不好，那麼在胃裡頭停水，壓迫橫膈膜，他呼吸就困難，他就喘。“以水灌之，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一個方法，拿水澆身，這就現在西醫用冰袋是一個方法。他是本來裡頭有停水，就根據五苓散那地方來的了，發汗，表不解，身上發熱。那麼這個去熱的法子，古人用澆水的辦法，拿水灌之，這個也不行。凡是這個表證啊，如果表不解，詳細斟酌所以表不解的道理來，古人有用水灌之之法，一灌之使這個熱不得外出，熱壅於裡一定要喘的。所以這一點都是非法的治療，現在在中醫沒有拿水灌之的了。他這個病在臨床上必須分錶裡的，那麼這個病人發熱，他是表證，你非使之由表解不可，由表解的方法多端了，他如果小便不利，你利小便就可以了，這表也解了，是不是。你要從外往裡頭治，越治越壞。我們在臨床上常遭遇的事情，你像風濕這類的病，它也在表，應該由里吃藥，讓它由外解，所以這個烤電啊，這我可不是隨便反對西醫了，這種治療都是違反治療原則的。你們觀察吧，凡是由外治關節炎的，好的很少很少的，治來治去都是這個病越治越往裡，出來其他的毛病。它是表證啊，這個表證咱們講太陽病，頭一回就講了，這個表證什麼意思，就是這個疾病在人體的良能上，願意由表來解除疾病而發生的病，發生這種證。那麼這個大夫呢應該因勢利導嘛，這個病要由表解，你想方設法讓它由表解，你要往裡頭摀，越摀越壞，這是違背治療的原則。所以以水灌之這種法子也是不對頭，所以他也喘，他這個熱不得卻於外而壅於裡，他一定要喘的。