胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第28條
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之。
這個桂枝去桂呀，這個桂也可疑，在《醫宗金鑑》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什麼解表？所以應該桂枝去芍藥，我們常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫宗金鑑》還是對的，這個書錯字有的是，象頭前那個脈洪大，那肯定是錯的。這段書主要注重這個「仍」字，他說這個病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利”，根本就有這個病，就是這個證候。這個大夫看到這個“頭項強痛，翕翕發熱”，唉！這個象表證，就給吃了桂枝湯了。這個就是藥不對證了，所以這個病不會解的。他又看到“心下滿，微痛”，心下指著胃說的，又滿脹又疼，像裡實，他又給吃瀉藥了，也不對頭，所以他這個服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個症狀一點變，仍“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者”，他才用這個方劑。
這個我們在臨床上常遭遇，他如果裡面有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那麼裡頭脹滿呢，你瀉下也不行，非利小尿不可。這一段就說明這個問題，他由於小便不利，水不下行，他這個裡邊呀，他這個是古人的臨床經驗看出來，裡氣閉塞，他表不會通透的，所以非利小便不可。你無論是發汗，越發汗越壞，發汗激動裡邊的水，那辯證多端呀。那麼下也不行，所以這裡發汗呀或下之呀，他這個病是永遠不變的。那怎麼辦呢？有表證是有表證，你要兼利小便。他“頭項強痛，翕翕發熱”，他肯定這是表證。所以他用這個桂枝湯去芍藥。這個芍藥這個藥呀，我們頭前講這個桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個芍藥不對頭的，他要去芍藥。那麼這個小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個氣往上衝，它誘導這個小便不往下行，所以利尿藥裡常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個五苓散都有桂枝，什麼苓桂術甘湯呀。
那麼去芍藥是對的，因為他這個還有表證，所以還用桂枝湯。本來是中風證，所以不汗出，就是因為要通小便，是小便不利的關係。如果這個人小便要是利，肯定他上邊這個不會“心下滿，微痛”，他就是桂枝湯證。由於小便不利，影響汗不出，那麼他氣上沖的厲害，所以“心下滿，微痛”，他這個水往上不往下，那麼表證仍然存在“頭項強痛，翕翕發熱”，主要原因就是小便不利。於是他用桂枝湯把芍藥去了加白術茯苓以利小便。小便一利，這個桂枝湯就發生作用了，表就解了，他是這麼一個情形。
我們在臨床上要注意這一點，比如說一個感冒，那隨便吃點發汗藥就可以了，但是他要是明顯的小便不利，身上發燒等等的，你要不利小便，他這個表絕對不會解的。那他該用哪一個解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治這個小便不利才行的，這個很重要很重要的。這個書裡頭後頭有的是，就由於裡面有停飲，不兼去飲，這個表是解不了。下更不行了，後頭很多，我們隨時解釋這個例子。那麼這個方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術茯苓，白術茯苓這兩個藥都是利小便，利小便，這個利尿藥呀也不都是一樣。你像這個白術呀、蒼術也是一樣的，這個藥他是溫性藥，偏於治胃停水，所以「心下滿，微痛」。這個茯苓這個藥呀性最平，那麼他這個也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是沒有停水，這個術要少用。他這個溫性，咱們後世也說這個白術也健脾嗎。他這個健脾啊，胃裡頭如果有停水時他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個性溫，他這個刺激這個胃呀很容易充血，起碼要達到發炎呀沖血呀這種情況。所以咱們看見這個胃虛呀，就用點術吧（這是不完全正確的），可是（要注意）胃要是沒有停水，這個術是不要用的，他主要是要利小便。這個臨床應用上有，我們隨時解釋。這個茯苓這個藥呀，在水氣裡有個一種神經官能證用的機會多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們像是這個酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個作用是一樣的。
總而言之，茯苓在利尿的過程中，有治神經官能證的機會多。這個白術呀也是利尿的藥，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制在胃有停水。所以我們平常用藥呀也不要把他搞錯了，這個人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個白術這個藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。
這個桂枝去桂呀，這個桂也可疑，在《醫宗金鑑》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什麼解表？所以應該桂枝去芍藥，我們常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫宗金鑑》還是對的，這個書錯字有的是，象頭前那個脈洪大，那肯定是錯的。這段書主要注重這個「仍」字，他說這個病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利”，根本就有這個病，就是這個證候。這個大夫看到這個“頭項強痛，翕翕發熱”，唉！這個象表證，就給吃了桂枝湯了。這個就是藥不對證了，所以這個病不會解的。他又看到“心下滿，微痛”，心下指著胃說的，又滿脹又疼，像裡實，他又給吃瀉藥了，也不對頭，所以他這個服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個症狀一點變，仍“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者”，他才用這個方劑。
這個我們在臨床上常遭遇，他如果裡面有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那麼裡頭脹滿呢，你瀉下也不行，非利小尿不可。這一段就說明這個問題，他由於小便不利，水不下行，他這個裡邊呀，他這個是古人的臨床經驗看出來，裡氣閉塞，他表不會通透的，所以非利小便不可。你無論是發汗，越發汗越壞，發汗激動裡邊的水，那辯證多端呀。那麼下也不行，所以這裡發汗呀或下之呀，他這個病是永遠不變的。那怎麼辦呢？有表證是有表證，你要兼利小便。他“頭項強痛，翕翕發熱”，他肯定這是表證。所以他用這個桂枝湯去芍藥。這個芍藥這個藥呀，我們頭前講這個桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個芍藥不對頭的，他要去芍藥。那麼這個小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個氣往上衝，它誘導這個小便不往下行，所以利尿藥裡常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個五苓散都有桂枝，什麼苓桂術甘湯呀。
那麼去芍藥是對的，因為他這個還有表證，所以還用桂枝湯。本來是中風證，所以不汗出，就是因為要通小便，是小便不利的關係。如果這個人小便要是利，肯定他上邊這個不會“心下滿，微痛”，他就是桂枝湯證。由於小便不利，影響汗不出，那麼他氣上沖的厲害，所以“心下滿，微痛”，他這個水往上不往下，那麼表證仍然存在“頭項強痛，翕翕發熱”，主要原因就是小便不利。於是他用桂枝湯把芍藥去了加白術茯苓以利小便。小便一利，這個桂枝湯就發生作用了，表就解了，他是這麼一個情形。
我們在臨床上要注意這一點，比如說一個感冒，那隨便吃點發汗藥就可以了，但是他要是明顯的小便不利，身上發燒等等的，你要不利小便，他這個表絕對不會解的。那他該用哪一個解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治這個小便不利才行的，這個很重要很重要的。這個書裡頭後頭有的是，就由於裡面有停飲，不兼去飲，這個表是解不了。下更不行了，後頭很多，我們隨時解釋這個例子。那麼這個方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術茯苓，白術茯苓這兩個藥都是利小便，利小便，這個利尿藥呀也不都是一樣。你像這個白術呀、蒼術也是一樣的，這個藥他是溫性藥，偏於治胃停水，所以「心下滿，微痛」。這個茯苓這個藥呀性最平，那麼他這個也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是沒有停水，這個術要少用。他這個溫性，咱們後世也說這個白術也健脾嗎。他這個健脾啊，胃裡頭如果有停水時他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個性溫，他這個刺激這個胃呀很容易充血，起碼要達到發炎呀沖血呀這種情況。所以咱們看見這個胃虛呀，就用點術吧（這是不完全正確的），可是（要注意）胃要是沒有停水，這個術是不要用的，他主要是要利小便。這個臨床應用上有，我們隨時解釋。這個茯苓這個藥呀，在水氣裡有個一種神經官能證用的機會多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們像是這個酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個作用是一樣的。
總而言之，茯苓在利尿的過程中，有治神經官能證的機會多。這個白術呀也是利尿的藥，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制在胃有停水。所以我們平常用藥呀也不要把他搞錯了，這個人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個白術這個藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。
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