胡希恕講傷寒論84-第二章辨太陽病脈證並治中-第91條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第91條

       傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。

       傷寒呀沒有下之法，所以他上面說本應汗之，而復下之，此為逆也。看起來是傷寒，法當發汗，而下之，這是錯誤的，因而造成底下這種情況，
       續得下利清穀不止就繼下藥之後沒完了，繼續下利，同時呢排泄物是清穀不止，清，我們解釋過，如廁叫做清，清穀就是排泄的大便完穀不化，清穀的「清」在這塊是個動詞，就是排便，排的都是完谷，而不是（正常大便）。那麼本來這裡頭沒有病，這就是誅罰無辜了，由於瀉藥，裡邊虛，裡為熱，由於這個誤治，反而為虛寒下利清穀之病了。那麼這個時候表還不解，“身疼痛者”，那麼這個要是裡虛寒，而有表證，應該舍表救裡，這是定法，頭前也講了，我們在臨床上也是這樣的，他不是由於這個誤治，那麼這個人既有表證又有里證，而裡證需要溫補，你就要捨表救裡。如果裡證需要攻伐，象太陽陽明這種並病，那你得先解表後攻裡。這是定法，是我們要知道的。
       “後身疼痛”，然後再治身疼痛。“清便自調者”，雖然誤下，但是清便自調，清便自調就是大便正常了，沒有續得下利而清穀不止，沒有這種情況，這個身疼痛還是表沒解呀，那你還要解表，別管裡了，他裡面沒有問題嘛，這是解釋法。這還可以這麼解釋，那麼續得下利清穀不止，經過救里而清便自調之後，這時候你再解表，也講得通。這一段啊也有兩個看法，一個說的雖然誤下，沒有上邊的情形而清便自調，那要有身疼痛，急當救表，這個講法也行；另一個呢，就是已經有續得下利清穀不止，急當救裡，裡救之後，已經清便自調了，這陣你再救其表，都講得通。對於這段文字，這兩種說法都有理的。究其實作者著重哪一點，也不得而知。
       據我看呢，還有我們頭前講的那個對，一個是應該發汗而誤下，誤下不一定就得下利清穀啊，不一定的，要是下利清穀呢，這就是虛寒了，這裡的定法就是先救裡後解表，否則，沒有這個情形，身疼痛還是表沒解，該解表還得救表。那麼救裡呢一般用四逆湯，救表宜桂枝湯。為什麼要用桂枝湯？這頭前也講得很多了，桂枝湯的應用啊，都是根據體液有喪失之後了，發汗後，下之後，頭前有嘛，亡血，亡津液，這個時候表不解不能用麻黃湯，這個在臨床上很重要啊，這也是定法了。在臨床上，無論他吃了其他的發汗藥，或吃了瀉藥，這個表沒解，雖然是不汗出，也不能使麻黃湯，要讓桂枝湯。所以這個地方他說救表宜桂枝湯，非常地肯定了，這要注意。那麼開始得病就沒有汗，那你當然用麻黃湯，在傷寒這個階段。