胡希恕講傷寒論39-第二章辨太陽病脈證並治中-第40條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第40條

       傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
       那麼由上一段的水氣，這個40 條繼續他又談到水氣。這個與我們頭前講的那個，桂枝去芍藥加茯苓白術湯，與那節有關係。那節我們講了，裡面是有停水，不利水，表不解，所以他「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛”，你們看看那節，這節呀就由這上來的，他說這個心下有水氣呀，雖然發汗而表不解，他開始是無汗，傷寒嘛。這個表不解他就是，他擱個表不解幹什麼，他就是由於心下有水氣，一般藥發汗而表不解，就是用麻黃湯發汗而表不解。
       他怎麼就沒去水氣，那麼這個，不但表不解，由於這個發汗藥的刺激，激動里水他就變動百出了。「乾嘔”，那麼在這個《玉函經》裡頭沒有乾嘔，就是咳而發熱，乾嘔也行的，他裡有水飲，逆於上他就乾嘔嘛。“發熱而咳”，表不解他發熱，裡有痰飲充逆於肺他就咳。“或渴”，這個裡面有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，裡頭停水非渴不可。這個很好理解，由於小便不利，這個舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們全身的組織都缺少水的營養，他就渴。後頭咱們講五苓散就有了。這個渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到裡頭他不解渴，甚至於消渴。
       “或利”，或這個水在裡面頭，小便不走，水穀不別，下利。「或噎」，這個氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西咽不下去，噎。“或小便不利”，那麼小便不利才停水呀，或者也有這個徵候。小便不利呢，少腹一定滿。人的這個膀胱不就在這個少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱裡蓄水，這個小肚子就脹滿。“或喘者”，那麼這個喘，他一般麻黃湯裡都有了。尤其在裡面有痰飲，這個表不解，他都往上來，射於肺，不但咳而且還要喘啊，小青龍湯主之。
       上邊這個一切的情況，那麼他主要的就是心下有水氣。咳而發熱，這是肯定的，這個應該用小青龍湯。那麼底下這個「或」已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯。咱們這個書呀，每個方劑後面要有這個「或」呀，他都給弄個加減方，這個不對的，所以我向來也不這麼用。你們看到後頭林億也注了，這恐非仲景意。他弄的錯了，你看我再找個說一下就知道，“若咳去半夏，加瓜簍根三兩”，這都是錯的，他這個主證呀，他這個咳不是瓜簍根治的，這個瓜簍根治這個咳他是一個燥咳呀，是津液虛那麼一種咳，水不化氣這個咳他不行。尤其他這個小便不利少腹滿去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰去？所以這個書後頭加減方呀，每一個都這樣，都不要信。用不著的，我們用小青龍湯是常用來治咳治喘，無論小便利不利他都能治。所以他後頭這個加減呀，不要信，也不要這麼用，他根本是一個表不解為主的，由於這個一般我們辯證來說呀，就是外有邪，就是感冒了，而內有飲，內裡頭有水飲，就這麼一個病，他外邪激動裡飲，他這個徵候有些或然的症狀。看這個飲多飲少呀，人的身體強弱呀，他這個症狀百出，不一定，尤其這個裡飲這個水飲這個病呀，他是最沒有一定。你看底下頭暈呀，噁心呀，嘔吐呀，這個水飲這個心悸呀，水飲的這個證候多去了。我們只要依證去水就行，那麼有表證的當然宜小青龍湯。
       小青龍湯這個方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來解表，其它的藥都是一些溫中去飲的這麼一種藥，細辛、乾薑、五味子、半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮咳藥，他有收斂作用。那麼細辛乾薑都是溫中去飲的藥。那麼裡頭去飲，你這個麻黃桂枝才能發揮解表的作用。如果裡頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這篇呀和我們頭前那個一樣。
       但是我們用這個方子要注意一點，它必須是偏於寒，尤其咱們說的飲吶，它是一種寒飲，那麼起碼這個病它不渴，這個“或渴”呀，是由於誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動裡飲，有這些特殊（情況）。一般不渴，因為裡面有水飲它不渴，同時呢口舌也不會乾的，要不然乾薑、細辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個方子要注意。但是真正的老人這種痰喘，用這個方子的機會還是非常的多，他痰吶沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機會不少。要有熱象千萬不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個藥加石膏在《金匱要略》裡就有了，我們方才大青龍湯不是不汗出而煩躁嗎？那麼小青龍湯要煩躁呢，一樣加石膏。