胡希恕講傷寒論12-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第12條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第12條

       太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，吝嗇吝嗇而寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
       這條啊，就是承太陽中風那一條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風咱們頭前有一個概要的認識了，那麼這個詳細的證候和他的治療，這一節啊，就是接著那個來談的。“陽浮而陰弱”，指這脈說的。外為陽，內為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個脈呀，有浮於外而弱於內的這個形狀，實在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。
       仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指這個脈的外內上說的。這節說的「陽浮陰弱」呀，我方才講了，就是外和內。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對比的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。
       “陽浮者熱自發，陰弱者汗自出”，這個說陽浮之脈，那麼為有熱之應，就是發熱之應。陰弱之脈呢，就是汗出之應，就是由於汗出，脈就弱，脈與證是相應的。
       底下這個“吝嗇吝嗇惡寒”，這個吝嗇，就是嗦，嗦的意思。冷了，人就拘蜷縮，就是嗦開然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。
       淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那麼這段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。
       “翕翕發熱”，這個“翕”，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關閉的閉講。「翕翕發熱」這個意思，就是表證這個時候這個熱，瀰漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開嘛。那麼總起來，上面就是發熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞。
       《吝嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者》，這個表證啊，這個氣不得旁達。我們平常這個人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實）也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，我們老洗澡，衣服還髒，它也往外排出廢物，也通透氣息。那麼這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆於上，就鼻鳴乾嘔，這都是氣往上壅的一種反應。那麼這一節說的是太陽中風的證候，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，那麼至於治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。
       桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。現在乾脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發油這種成分。。。。。。（音頻缺失）。這就是十六兩一公斤的，它一兩合這三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那麼一兩不就是三錢嗎，那麼現在拿「克」計算就是9 克，這個也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那麼這個也沒有一定的考據。歷來的習慣呢，就是古人的一、兩合現在三錢。我們現在呢，又把它變成公制了，就是克了。克呢就是9 克，那麼其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生薑也是三兩，都要切成片狀。大棗12 枚，把它掰開。
       那麼桂枝湯根據這個方劑的組成，對於上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要藉助《內經》上有這麼一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥。《內經》有個《評熱病論》，這是《素問》裡的。先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說「人之所以汗出者，皆生於谷，谷生於精」。它意思是什麼意思呢？是人所以會流汗，就由於飲食，這個穀氣，古人說的「谷」就是五穀的穀啊，主要的是飲食所化生的。那麼這個穀氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之後，變成養人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“谷生於精”，就是穀氣變成精氣之後才能為汗。而拿到現在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。那麼這種營養成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣。這個精氣也是養人那，養人之精氣，就是精真之氣，古人這麼樣子來說的。
       在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節把這個汗（講了），因為陰陽交它也出汗。第二節它又說了“夫邪氣交爭於骨肉”，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指外邪了，咱們現在說病邪都可以的。與“氣”，氣就指的精氣。「交爭於骨肉」，這個骨肉就是說的體表了，他是約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨頭組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼。《內經》上說是“交爭於骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是互相在這一塊鬥爭。那麼這就跟我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發生鬥爭。“汗出者”，幹什麼呢？怎麼個鬥爭的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要流汗，把這個病邪解除體外，就是為此。那麼交爭的結果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據這個《內經》上這幾句話。
       但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什麼呢？他根據頭前那個“人之所以汗出者，皆生於谷，谷生於精”，他是胃消化水穀啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，「當能食」。這個邪要是解除了，“不復熱也”，人應該吃東西而不復，不再熱了，這就是說機體的機能完全勝利的一個結果。那麼，「陰陽交」不是這樣的。「而復熱者」，又還是發燒，這個邪盛也，就是這個發燒還是邪在那兒呢。那麼那個汗吶，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗吶，是這個精氣跑到外頭去了。那麼如果再不能吃，“不能食者筋疲力盡”，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水穀為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內經》上《評熱病論》有這麼一節。
       為什麼要講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯症啊就這個中風證啊，他並不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個程度，但是他也是汗出而復熱呀。你看看這段就看出來了「翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出」。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出而還有熱，那麼說明這個精氣也是打敗仗了，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那麼對這個汗出呢？這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這麼一種病。這麼一種病怎麼治療呢？
       我們根據《內經》上的這幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那麼再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那麼，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生薑這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來足以使人發汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們後頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那麼後邊那個奔豚氣，所以他能洩奔豚氣，這個生薑治嘔逆。那麼根據這兩個藥，一個治氣衝，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達之性，都有往下的力量，而升發的力量不強。就這兩個藥合在一起，固然能使人出汗，但是不至於大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發的力量非常的強。這個桂枝和生薑啊，他都有下達之性，往上升發的力量不強。
       咱們講太陽病也是，他這個汗要出，全是從上體部，所以越升發的藥使汗越容易出。他為什麼摘取這兩顆藥？你看看這個病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗，採取這麼兩個發汗的藥，而不採取麻黃。那麼另外這兩個藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發性的藥，辛，有點稍甘，那麼他刺激胃，也能健胃。這個生薑也是，生薑咱們都知道，古人食不離薑，就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生薑，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那麼這四個藥，甘，溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。
       那麼這個病，中風的病啊，已經喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但是這個藥不利於發汗。在本經上說它是味苦，微寒，他這個苦，這個桂枝生薑，他是辣呀，辛嘛，用苦以製辛，使他辛散的力量更讓他小；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養液。所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面製桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養液，他這個寒嘛。那麼這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發汗、解熱藥，這個發汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發汗解熱，同時又是安中建胃，增加養液，安中養液，滋液的一種藥。所以對於上面由於精氣虛，力不足以驅邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。精氣虛，亢進衛氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留於肌肉，後面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。
       那麼，我們再來看看這個藥，根據後邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現在不要擱這麼多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一公升，那還了得了。他的一公升就是現在一茶杯，你看他每服一公升，就像我們現在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就像小茶杯那麼一杯。他們有考據的，大概是不是現在還有那麼東西，他們以前還有看到的，漢時候的一公升，就像咱們現在那個大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，他就那麼大。所以我們現在呢，就是一茶杯。那麼，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七公升煮取三公升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據，就是炸藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成分溶解到水里去。我們現在這個爐不行，都是用這個汽油，瓦斯。
       這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥於治療的作用都有關係。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應該遵照古法，應該用微火，但現在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要跟上。那麼這個藥呀，他一回吃一公升，就是一小碗。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升餘”，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升餘，以助藥力。
       你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再也沒有喝稀粥的辦法了。什麼道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這段期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發大汗。“溫覆令一時許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發汗的，雖然這個藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發汗的。「溫覆」就是多蓋點，差不多「一時許」，就是現在兩鐘頭，古人一時辰合現在兩鐘頭。「遍身漐漐」，「漐漐」就是微汗。“微似有汗者益佳”，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發潮糊糊的，那最好了。「不可令如水流流量」，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個發汗也要告訴病人。“若一服汗出病差，停後服”，這也要緊，這個發汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那後頭那個藥就不要吃了。“不必盡劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，「更服，依前法」。“更服”，還無汗，方法得變變了。“後服小促其間”，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短。“半日許”，就半天，要“令三服盡”。那現在呢，就是半天內兩個鐘頭吃一回。「若病重者，一日一夜服「，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。」週時觀之“，就是24 小時，古人就是12 個時辰。白天晚上一起吃，經過24 小時，好好觀察。“服一劑盡”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀。“若汗不出者，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。“禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應該戒口的地方，按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個藥吧，它不要發大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。為什麼這一段我要這麼詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。
       因為現在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這裡也是，你開桂枝呀，這個病發燒怎麼還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論）是吃桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。這是發汗之中講（究）養胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩不過了。所以他告你，吃了不發汗再吃，不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。那麼以後，就不每一個方劑都這麼說了。因為這個桂枝湯呀，現在也有這個陋習，都不敢用。
       在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之後，大家一看用桂枝挺好，後來那個地方後來也用到四錢五錢，也不咱的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝後來就不怕了。這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那麼這個一定，不一定乾嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。