胡希恕講傷寒論35-第二章辨太陽病脈證並治中-第36條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第36條

       太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
       你看看這個也是太陽與陽明合病，不一定下利吧，要沖那句話：“太陽與陽明合病，必下利”，所以這個“必下利”是個倒裝句，我也不敢在那一段上就說它是倒裝句，就因為看全書。這個要是“太陽與陽明合病，必下利”，這個也不會不下利，它不是，可見那個“必下利”是個倒裝句。所以讀這本古人書啊，光在片段上看問題就是不對的，所謂斷章取義嘛，你要整個看它就不是了。這個太陽與陽明合病，就是太陽病和這個滿，咱們陽明篇沒講吶，陽明篇就是胃家實嘛，當然是腹滿，那麼這個是胸滿，或者他有大便乾燥，這兩種病也同時發作的，所以它也叫合病，不過它另有用意呀，等我講完了。
       「喘而胸滿者”，太陽病有喘，陽明病也有喘啊，陽明病這個喘吶，它由下及上，比如說胃裡頭實的厲害，大便不通，胃要是實，實就是停蓄東西多了，講陽明篇有得是了，所謂宿食這一類的，它往上壓迫，胃要是滿了它不往上壓迫嘛。壓迫哪呢？橫膈膜，人這個呼吸，肺是這麼呼吸，橫膈膜上下配合的，你要一吸氣，橫膈膜它往下，一呼氣，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個相配合的。那麼如果底下頂上了，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了，所以“腹滿而喘”，這是陽明病，這我們後頭有的，“腹滿而喘”。
       那麼這個是“喘而胸滿”，不是陽明病，它是由於喘，這個呼吸短促，使這個胸部的內壓增高，這麼造成的胸滿。那麼這個是由於表不解，氣不得旁達，往上來，波及到肺這個喘，不可下。「喘而胸滿」啊，是以喘為主，由喘而造成胸滿的，不是腹滿而造成這個喘的，這個與陽明病沒有關係，可不要下，就是大便乾，也不要吃瀉藥，“宜麻黃湯”，應以麻黃湯來解表。那麼這段擱個太陽陽明合病是有用意的，就讓你鑑別這一個問題，因為這個喘啊是表里共有的一個病，這在臨床上很重要啊，他由里實造成的喘，如果用麻黃湯發汗，越發越厲害，要由錶造成的喘，你越下越壞。咱們頭前講很多了，這個表證吃瀉藥，不但表不解，而且引邪入內，這個變化更多了，那就造成壞病了。他就有這個用意，讓你注意辨別。這個麻黃湯證這個喘，是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，它可不是往下邊去。這個裡實證這個喘呢，它是先滿，由腹滿往上壓迫而後喘。所以在臨床上我們問病的時候必須搞清楚，看這個人喘來了，你隨便給吃麻黃湯是不行，你得好好問問他，甚至於他喘，不但裡邊沒有實證，而且大便還溏瀉，你就更不能給吃承氣湯了，當然是麻黃湯證，他這個書啊不是隨便這麼說。那麼這一節看起來沒有合病的問題，它就是滿與喘同時發作，他特意給你擱個太陽陽明合病，就讓你辨證的時候，要弄清究竟是太陽病之喘呢，還是陽明病之喘。認為太陽病之喘，也有喘而滿，但是胸滿。陽明病之喘，也有喘而滿，但是腹滿。但這兩個病啊主要鑑別點，是喘與滿哪個為主，要搞不清就容易弄錯，所以他特意擱一個太陽與陽明合病，根本呢它不是什麼太陽與陽明合病。