胡希恕講傷寒論15-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第15條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第15條

       太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
       這一段也挺有意思，太陽病啊，它是依法當發汗，吃下藥是錯的，誤治。那麼，誤治後這個變證就是多端吶。如果這個患者呀，感覺有氣上衝，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺症狀，所以我們要問病人。這時候啊，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也要喝了桂枝湯之後，要喝一碗稀粥。
       那麼這個氣上沖是怎麼回事啊？這個我們就是要看以前太陽病是怎麼的一種病了。這個太陽病我們開始講了，這就是機體對外邪它要鬥爭，它想怎麼的呢？我們方才還講呢，《內經》上也是這樣，邪氣交爭於骨肉嘛，想要把這個病邪呀從上半身，以發汗的這種作用解除到體表，沒解出去，解除不了，限於自然的量能啊，他就發現太陽病的這種證候，脈浮，頭項強痛而惡寒，就發現這種證候。那麼這時候這個大夫呢，你得幫機體驅除病邪就對了。你再治理以下，它這機體這個機能啊，由里往外往上，想要發汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎。
       那麼這時候就看這個患病的人體呀機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以回擊，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經的證候。那如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就陷於裡了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個病體保持了保持不了原來的抗病的機制。所以中醫這點的觀察我認為是很寶貴的，永遠是正邪交爭。那麼我們治病啊，把正與邪鬥爭的這個機制，給予相反的阻礙，這個病是要壞的。那麼這個應發汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那麼機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。
       為什麼要吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之後，這沒提自汗啊，為什麼使桂枝湯呢？它這個下傷津液。桂枝湯，這個就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實證的辦法呀，全足以亡津液、亡血液，所以經過這一種治療而有表證，絕不能再發汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什麼？桂枝湯，它是安中養液而來解除疾病的。所以凡是津液受損之後，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。這個凡是太陽病，下之後而表不解，這還得使桂枝湯。表不解，有什麼證候呢？這是一個，一種，他氣上沖，那說明表沒解。那麼可以與桂枝湯，根據前邊，還得喝稀粥的方法。“若不上沖者”，這個病就已經變成壞病了，那就隨症治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下後，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。