胡希恕講傷寒論-第二章 辨太陽病脈證並治中-第104條
傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。 潮熱者，實也。 先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生薑一兩（切）
半夏二十銖（本雲五枚，洗） 大棗四枚（擘）芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。 不解，更作。
“下之以不得利”，這個以是錯的，應該是而，把以改成而字對。 本來是太陽傷寒，已經十三天了而不解，當然這個病是傳入半表半里，而又系於裡了。 “胸脅滿而嘔”，這是柴胡證，傳入少陽，所以胸脅滿而嘔。 “日晡所發潮熱”，這是陽明病。 日晡所就是日將暮的時候，古人說就是申酉時了。 這個胃裡頭要是實，熱結於里，常在日暮所的時候特別發熱。 這個潮熱啊也有兩種解釋，古人把潮熱解釋成什麼呢，解釋一個定時，日晡所嘛，在這個定時來熱叫潮熱，不對的。 這個潮熱就是其熱如潮啊，潮熱它厲害，其勢來得洶湧，陽明病就是這樣子，這個熱，其熱如潮。 它要日晡所發熱謂之潮熱，那它就不叫日晡所發潮熱了，所以兩種說法還是我後頭說這個對的，潮熱就是其熱洶湧，所以陽明病蒸蒸發熱，蒸蒸，這個熱從裡頭往外蒸，蒸蒸發熱。 “胸脅滿而嘔”，說明病已傳入少陽而為柴胡證。 “日晡所發潮熱”呢，病由半表半里又傳於里了，而有陽明病的這種情況了，所以日晡所發潮熱。 “已而微利”，已而兩個字也是多的。 日晡所發潮熱，微利，在《玉函經》上大概都是微利，沒有已而。 已而就是然後，就是日晡所發潮熱之後下利，這麼講也行，不是不行的。 但是這個意思呀，就是既有胸脅滿而嘔、日晡所發潮熱、微利。 這個微利也是陽明病啊，它是熱利呀，可是在這地方還不知道是熱利，底下有解釋，這個是吃錯葯的關係。 那麼根據上面那個胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，這就是少陽陽明並病，就是我們方才講那個，既有少陽病，又有陽明病，就是少陽陽明並病，也就是大柴胡湯證。 這個微利一會兒再講，現在先不要（講）。 “此本柴胡證”，那麼胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，這是少陽陽明並病，就是少陽病沒完，陽明病就發生了，所以日晡所發潮熱，那麼這是大柴胡湯證了，這個“此本柴胡證”就指著大柴胡湯證說的。 而用大柴胡湯下之不會得利的，下之而不得利，這個下之就指著用大柴胡湯。 “今反利者”，那麼現在微利是為什麼呢？ 在這提到微利了，「知醫以丸藥下之，非其治也」，這是由於這個微利不是這個本病應該有的，就是既便吃了大柴胡湯也不會微利的，這是醫以丸藥下之，是非法的治療。 這個丸藥下之指著溫性瀉藥，指著巴豆，古人常有這個巴豆下劑。 這個巴豆是熱，本來是個熱病嘛，吃巴豆哪行，所以非其治也，但是巴豆的瀉下非常地劇烈，所以葯后啊，這個丸藥一半時是不完的，這個人還是有微利，它是這麼來的，這是非法的治療的結果。
那麼現在這個病人還潮熱，說明還是里實，那麼當然還是有胸脅滿而嘔了，他既有柴胡證又有里實證，還是少陽陽明並病了，可是他吃過巴豆了，裡虛了，他微利，那麼這時候大柴胡湯不大怎麼適宜了，要緩一緩，“先宜服小柴胡湯以解外”，先治這個胸脅滿而嘔，這個少陽共里來說，少陽在外，陽明在里，這個外不是解表了， 這是指著少陽與陽明這個位置上來說的。 “后以柴胡加芒硝湯”，那麼然後用小柴胡湯加芒硝去潮熱。 這個胃家實呀只是實、滿、脹，不用芒硝，只用小承氣湯就行。 有潮熱，你非用芒硝不可。 這個芒硝共這個石膏都是大寒藥，解熱，那麼這個大黃呢也不能說不去熱，但是解熱的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡湯，這個時候就因為瀉下之後，人虛了，還以小柴胡湯的基礎上加上芒硝，通其大便，解其潮熱就行了。 這個柴胡加芒硝湯也是小柴胡湯的基礎上，就因為吃完瀉藥之後的關係，不然的話就是用大柴胡湯就可以，那麼如果熱甚，可以加石膏。 那麼這個方子就是小柴胡湯，柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、半夏、大棗，這不就是小柴胡湯嘛，另外加上芒硝。
這個份量啊，你們看這個份量與原方不同了，古人是這麼用的，把小柴胡湯煎出來了，吃一煎，吃二煎，最好那一煎，古人一煎三劑，他吃了兩次，最後那次加上芒硝，就是這個份量。 就是柴胡證啊取三分之一加芒硝，先用小柴胡湯。 我們現在用呢，就是小柴胡湯里頭加芒硝。 可是應該先吃小柴胡湯，先服小柴胡湯，你先不要加芒硝，小柴胡湯吃完了，你再另開一個加芒硝的。 古人這個方劑的藥量啊不是把這個量縮小了，他那個一煎三劑，一劑是分三次吃，吃了兩次，最後一次，一回吃一碗啊，一升嘛，把那一碗藥留著，後來他擱 2 兩芒硝，再拿鍋溫溫，他是這麼一個辦法。 所以這個方子就治小柴胡湯證，大便不通發潮熱，上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。 不解，更作。 你看後頭寫的，這八味葯，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然後擱芒硝，是芒硝都要這樣，芒硝不要煎，可是擱裡頭不化呀，再上鍋溫溫讓它開就行了。
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生薑一兩（切）
半夏二十銖（本雲五枚，洗） 大棗四枚（擘）芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。 不解，更作。
“下之以不得利”，這個以是錯的，應該是而，把以改成而字對。 本來是太陽傷寒，已經十三天了而不解，當然這個病是傳入半表半里，而又系於裡了。 “胸脅滿而嘔”，這是柴胡證，傳入少陽，所以胸脅滿而嘔。 “日晡所發潮熱”，這是陽明病。 日晡所就是日將暮的時候，古人說就是申酉時了。 這個胃裡頭要是實，熱結於里，常在日暮所的時候特別發熱。 這個潮熱啊也有兩種解釋，古人把潮熱解釋成什麼呢，解釋一個定時，日晡所嘛，在這個定時來熱叫潮熱，不對的。 這個潮熱就是其熱如潮啊，潮熱它厲害，其勢來得洶湧，陽明病就是這樣子，這個熱，其熱如潮。 它要日晡所發熱謂之潮熱，那它就不叫日晡所發潮熱了，所以兩種說法還是我後頭說這個對的，潮熱就是其熱洶湧，所以陽明病蒸蒸發熱，蒸蒸，這個熱從裡頭往外蒸，蒸蒸發熱。 “胸脅滿而嘔”，說明病已傳入少陽而為柴胡證。 “日晡所發潮熱”呢，病由半表半里又傳於里了，而有陽明病的這種情況了，所以日晡所發潮熱。 “已而微利”，已而兩個字也是多的。 日晡所發潮熱，微利，在《玉函經》上大概都是微利，沒有已而。 已而就是然後，就是日晡所發潮熱之後下利，這麼講也行，不是不行的。 但是這個意思呀，就是既有胸脅滿而嘔、日晡所發潮熱、微利。 這個微利也是陽明病啊，它是熱利呀，可是在這地方還不知道是熱利，底下有解釋，這個是吃錯葯的關係。 那麼根據上面那個胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，這就是少陽陽明並病，就是我們方才講那個，既有少陽病，又有陽明病，就是少陽陽明並病，也就是大柴胡湯證。 這個微利一會兒再講，現在先不要（講）。 “此本柴胡證”，那麼胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，這是少陽陽明並病，就是少陽病沒完，陽明病就發生了，所以日晡所發潮熱，那麼這是大柴胡湯證了，這個“此本柴胡證”就指著大柴胡湯證說的。 而用大柴胡湯下之不會得利的，下之而不得利，這個下之就指著用大柴胡湯。 “今反利者”，那麼現在微利是為什麼呢？ 在這提到微利了，「知醫以丸藥下之，非其治也」，這是由於這個微利不是這個本病應該有的，就是既便吃了大柴胡湯也不會微利的，這是醫以丸藥下之，是非法的治療。 這個丸藥下之指著溫性瀉藥，指著巴豆，古人常有這個巴豆下劑。 這個巴豆是熱，本來是個熱病嘛，吃巴豆哪行，所以非其治也，但是巴豆的瀉下非常地劇烈，所以葯后啊，這個丸藥一半時是不完的，這個人還是有微利，它是這麼來的，這是非法的治療的結果。
那麼現在這個病人還潮熱，說明還是里實，那麼當然還是有胸脅滿而嘔了，他既有柴胡證又有里實證，還是少陽陽明並病了，可是他吃過巴豆了，裡虛了，他微利，那麼這時候大柴胡湯不大怎麼適宜了，要緩一緩，“先宜服小柴胡湯以解外”，先治這個胸脅滿而嘔，這個少陽共里來說，少陽在外，陽明在里，這個外不是解表了， 這是指著少陽與陽明這個位置上來說的。 “后以柴胡加芒硝湯”，那麼然後用小柴胡湯加芒硝去潮熱。 這個胃家實呀只是實、滿、脹，不用芒硝，只用小承氣湯就行。 有潮熱，你非用芒硝不可。 這個芒硝共這個石膏都是大寒藥，解熱，那麼這個大黃呢也不能說不去熱，但是解熱的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡湯，這個時候就因為瀉下之後，人虛了，還以小柴胡湯的基礎上加上芒硝，通其大便，解其潮熱就行了。 這個柴胡加芒硝湯也是小柴胡湯的基礎上，就因為吃完瀉藥之後的關係，不然的話就是用大柴胡湯就可以，那麼如果熱甚，可以加石膏。 那麼這個方子就是小柴胡湯，柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、半夏、大棗，這不就是小柴胡湯嘛，另外加上芒硝。
這個份量啊，你們看這個份量與原方不同了，古人是這麼用的，把小柴胡湯煎出來了，吃一煎，吃二煎，最好那一煎，古人一煎三劑，他吃了兩次，最後那次加上芒硝，就是這個份量。 就是柴胡證啊取三分之一加芒硝，先用小柴胡湯。 我們現在用呢，就是小柴胡湯里頭加芒硝。 可是應該先吃小柴胡湯，先服小柴胡湯，你先不要加芒硝，小柴胡湯吃完了，你再另開一個加芒硝的。 古人這個方劑的藥量啊不是把這個量縮小了，他那個一煎三劑，一劑是分三次吃，吃了兩次，最後一次，一回吃一碗啊，一升嘛，把那一碗藥留著，後來他擱 2 兩芒硝，再拿鍋溫溫，他是這麼一個辦法。 所以這個方子就治小柴胡湯證，大便不通發潮熱，上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。 不解，更作。 你看後頭寫的，這八味葯，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然後擱芒硝，是芒硝都要這樣，芒硝不要煎，可是擱裡頭不化呀，再上鍋溫溫讓它開就行了。
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