經方傳真-第二十一章·栝薌薤白湯類方

       一、栝蔞薤白白酒湯方
       【方劑組成】栝蔞實一枚（搗），薤白72克，白酒七杯
       【用法】三味同煎，取二杯，分溫再服。不能飲酒者，可以黃酒代之。
       【方解】栝臕開胸逐痰止咳，薤白散結止痛，合以為方，故治胸麻痺痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無阻也。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·胸麻痺心痛短氣病》第3條：胸甘之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
       註：寸口以候胸中，今關脈沉而遲，知為胸中的氣虛。關上以候心下，今關上小緊弦，知為心下寒飲盛，寒飲乘虛逆迫於胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短氣，此胸麻痺之病，宜以栝蔞薤白白酒湯主之。
       按：心一動則三脈皆動，寸關尺可有形象的不同，但絕無至數的互異。若寸脈遲，關上亦不可能數，數當是弦之誤，宜改之。
       【辨證要點】胸悶、胸背痛、短氣或喘息者。
       二、栝蔞薤白半夏湯方
       【方劑組成】栝蔞實一枚（搗），薤白27克，半夏72克，白酒10杯
       【用法】四味同煮，取四杯，溫服一杯，日三服。不能飲酒者，可以黃酒代之。
       【方解】此於栝蔞薤白白酒湯減少薤白量，而加大量下氣逐飲的半夏，故治栝蔞薤白白酒湯證，飲逆較甚而喘息咳唾更劇者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·胸麻痺心痛短氣病》第4條：胸麻痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
       註：不得臥，謂胸悶心痛，或喘息咳唾劇甚而致不得臥。心痛徹背，即從心到背俱疼的意思，此宜以栝薌薤白半夏湯主之。
       【辨證要點】胸悶心痛、欬逆短氣甚者。
       【驗案】安某，女性，74歲，病歷號162346，1965年6月14日初診，患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發作則不能平臥，呼吸困難，大汗出，常服用硝酸甘油、氨茶鹼，大便乾，口乾不思飲，苔白厚，脈弦細。證屬痰阻胸陽，瘀血阻絡，治以化痰通陽，祛瘀通脈，與栝蔞薤白半夏湯加味：栝蔞
       45克，薤白27克，半夏70克，白酒60克，桂枝10克，枳實10克，桃仁l0克，陳皮30克，白芍12克
       結果：上藥服三劑，痛減，但小有勞則發心區痛，上方加茯苓12克，繼服用六劑，胸痛時作時休，仍以上方稍加減，服一月後，胸痛不再發作。
       三、枳實薤白桂枝湯方
       【方劑組成】枳實12克，厚實12克，薤白24克，桂枝3克，栝蔞30克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於栝蔞薤白白酒湯加行氣消脹的枳實、厚樸，和降沖氣的桂枝，故治栝蔞薤白白酒湯證而胸腹逆滿者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·胸麻痺心痛短氣病》第5條：胸麻痺，心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
       註：見理中湯方。
       【辨證要點】栝蔞薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。