經方傳真-第二十四章·木防己湯類方

       一、木防己湯方
       【方劑組成】木防己14克，生石膏40-90克，桂枝10克，人參18克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】木防己逐水飲，佐人參以治心下痞硬，桂枝以治氣上沖，石膏解煩渴而主喘滿，故治水飲、其人喘滿、心下痞硬而煩渴欲飲者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色藜黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
       註：支飲，即指欬逆倚息，氣短不得臥，其形如腫等的為證言。水飲自心下逆迫於膈因謂膈間支飲，侵及胸肺，故其人喘滿。胃虛飲聚，故心下痞堅。面色藜黑，為病水之徵。其脈沉緊，為裡飲之應。審證與脈明系水飲為患，宜以木防己湯主之。醫不詳審查，妄施吐下，故數十日而不愈，其症狀仍在者，仍宜以木防己湯主之。若服後喘滿解，按之心下已虛軟者，則病即當愈。若按之心下仍堅實者，三日後，喘滿復發，再與本方而不癒者，則宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
       【辨證要點】喘滿心下痞堅煩渴者。
       【驗案】辛某，男性，36歲，首都機場木工，初診日期1965年6月16日。右手臂顫抖三四年，左手、腿亦有輕微顫抖，不能持物，每用力則顫動而酸疼，自覺精神緊張，時有心悸、怔仲不安，心下痞滿，口渴思飲。曾以養血熄風，養肝柔筋等法及針灸治療不效。苔白脈右弦，左沉弦。證屬心下停飲、痰阻滯經絡，治以溫中化飲，因飲久化熱，故佐以清標熱，與木防己湯；木防己12克，生石膏45克，
       桂枝10克，黨參10克，生龍白各15克
       結果：上藥服六劑，心悸好轉，繼服三月手顫抖好轉。
       二、木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
       【方劑組成】木防己14克，桂枝10克，人參18克，茯苓18克，芒硝27克（分二煎用） 【
       用法】以水煮四味，湯成去滓，內芒硝，再上火煎微沸，溫服，微利則癒。
       【方解】茯苓利小便，芒硝除堅滿，於木防己湯去石膏加此二味，故治木防己湯證心下痞堅甚、二便不利而煩渴者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色藜黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
       註：見木防己湯方。
       【辨證要點】木防己湯證心下痞堅甚、二便不利者。
       三、防己茯苓湯方
       【方劑組成】防己l0克，黃耆10克，桂枝10克，茯苓18克，甘草6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】防己、茯苓利尿逐水，複以黃耆補虛實表，桂枝、甘草降沖氣而和榮衛，表氣實榮衛調則不使水氣復留於皮中。此治皮水的正法，茯苓重用亦所以治四肢聶動者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第22條：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶動者，防己茯苓湯主之。
       註：皮水為病則四肢腫，正不足於表，故水氣乃得據於皮膚中而不去。聶聶動，即微動狀，與瞤動同屬水氣的為患，若皮水病而四肢聶聶動者，宜以防己茯莧湯主之。
       【辨證要點】四肢浮腫、四肢聶聶動者。
       【驗案】馮某，女性，30歲，病歷號6422，1959年4月25日初診。發現慢性腎炎已5年，常四肢浮腫，腰痛，頭暈或痛，月經量多後期，查PSP第一小時60%，第二小時10%，苔白厚膩，脈沉弦，證屬氣血俱虛，水氣據於皮中，治以益氣養血，調榮利水，與防己茯苓湯合當歸芍藥散加減：
       防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黃耆12克，炙甘草6克，當歸10克，白芍12克，川芎10克，蒼白術各6克，豬苓10克，生薑10克結果
       ：上藥服六劑，服藥期間諸症差，但停藥浮腫又復發，繼加減服用一月餘，浮腫未再復發。
       四、防己黃耆湯方
       【方劑組成】防己10克，黃耆12克，炙甘草5克，白術8克，生薑8克，大棗3枚【用法】
       水煎溫服。
       【方解】此與上方雖均主水氣浮腫，但以無桂枝茯苓，故不治氣沖肉矇。以有白術、生薑、大棗。增量黃耆，則治胃虛於里而氣更不足於外，見身重、汗出惡風的證候者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第20條：風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
       註：脈浮為病在外，身重為有濕，表虛不固故汗出而惡風。
       按：此脈浮汗出惡風，有似桂枝湯證，其實是由於表虛不固，與外感無關，故重用黃耆補虛即治。又此惡風極為敏感，雖居密室亦感風寒的來襲，與桂枝湯證亦易區別。
       《金匱要略·痙攣濕暍病》第22條：風濕，脈浮，身重，汗出惡風者。防己黃耆湯主之。
       註：解同上。
       《金匱要略·水氣病》附方；《外台》防己黃耆湯：治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。
       註：表無他病，指無頭項強痛，身體疼痛等表證。水氣集中於下體部，故但下重，從腰以上無異於平時，故謂為和，腰以下當腫及陰，以至兩下肢難以屈伸者，本方治之。
       【辨證要點】脈浮、汗出惡風、身重、身腫下腫重者。
       【驗案】姚某，男性，23歲，病歷號183376，初診日期1965年12月11日。65年5月發現腎絲球腎炎，服激素治療未能治愈，近仍乏力，納差，心悸，雙下肢浮腫，口乾思飲，汗出惡風，苔白膩，脈細弦滑。尿液常規：比重1.020，蛋白+++，白細胞1-3，紅血球15-20。證屬裡有水飲，外有表虛營衛不和，治以固表利水，與防己黃耆湯：防己10克，生黃耆12克，
       炙甘草6克，蒼術10克，生薑10克，大棗4顆
       結果：上藥服用三劑，小便增多，雙下肢腫減，汗出減少。繼加減服用一月，浮腫消除，唯感乏力，查尿常規；尿比重1.016，尿蛋白+，白細胞O-1，紅血球1-10，再繼續隨證治之。三月後查尿蛋白為士。