經方傳真-第十四章·柴胡湯類方
一、小柴胡湯方
【方劑組成】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗（擘）4枚【用法】水煎溫服
。
【方解】柴胡苦平，《神農本草經》謂：治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新。可見是一疏氣行滯的解熱藥，而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏生薑逐飲止嘔，複以人參、大棗、甘草補胃以滋津液。病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血外卻。補中滋液，實是此時祛邪的要著。徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
註：見麻黃湯條。
《傷寒論》第96條：傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
註：太陽傷寒或中風，均常於五、六日時傳入半表半里而發少陽病。往來寒熱，即指寒往則熱來，熱往則寒來，寒和熱交替出現的樣子。胸脅苦滿，即胸脅甚滿之意。嘿同默，嘿嘿不欲飲食，即精神鬱悶常默默然而不欲食也。心煩喜嘔，謂心中煩躁而且欲嘔，或邪熱較輕則但胸中煩而心不煩，胃中無飲並亦不嘔。或乾於胃則渴，或乾於腸則腹中痛，或乾於肝脾則脅下痞硬，或乾於心腎則心下悸、小便不利，或邪未犯裡故不渴、表還未罷而身微熱，或乾於肺則咳，宜小柴胡湯主之。
按：往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的客證，主證治則客證自已，故無論客證如何，均宜小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條：血弱、氣盡、膜理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
註：傷寒病初作，則邪氣交爭於骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足拒邪於外，則退而衛於內，以是體表的血弱氣盡、腠理遂開，邪因乘虛進入半表半里，與正氣相搏結於脅下，因而胸脅苦滿，這就進入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思，正進邪退，病近於表則惡寒；邪進正退，病近於裡則惡熱。邪熱鬱結胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激裡飲則腹痛，胸脅在腹上，因謂邪高痛下。上邪下飲，故使嘔也，宜小柴湯主之。若服小柴胡湯上證解而消渴者，則又轉屬陽明病了，應依治陽明病的方法隨證治之。
按：此承上條，進一步闡明病之所以傳入少陽和其發作柴胡證的原因，由此可見小柴胡湯為病始傳少陽的主治方。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強，脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
註：傷寒四五日常為病傳少陽的時期。身熱惡風為太陽病還未罷。脖子兩側為頸，後則為項。頸強屬少陽，項強屬太陽，脅下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此三陽並病，宜以小柴胡湯主之。
按：少陽病不可發汗或吐下，故三陽並病則取治少陽，此亦定法。外感此證多有，依據經驗，口舌乾而渴者，以小柴胡加石膏湯為宜，多試皆驗。
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
註：見小建中湯條。
《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
註：無論傷寒或中風，若已傳少陽而有柴胡證，但見其四證中的一證，便可與小柴胡，不必諸證俱備。蒸蒸而振，謂先蒸蒸覺熱，隨即振栗惡寒的樣子。凡小柴胡湯證而誤下之，若柴胡證未因誤下而罷者，宜還與小柴胡湯，其人必蒸蒸而振，然後即發熱汗出而解。
按：外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不愈，此例甚多，學者宜注意。
蒸蒸而振，卻發熱汗出解，即所謂戰汗，亦一種嗔眩狀態，久病或誤治後，病實人虛，藥如中病，往往發作嗔眩，不可不知。
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
註：心下急，指胃脘有不寬快的痞塞感。
太陽病經過十餘日，本已傳少陽而有柴胡證；醫未與柴胡湯而反二三下之，後四五日，若柴胡證未罷而還在，宜先與小柴胡湯。若嘔不止，心下急、鬱鬱微煩者，此由於連續誤下，病已半陷於裡，故未全解，再以大柴胡湯下之即愈。
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
註：太陽傷寒已十三日不解，胸脅滿而嘔為少陽柴胡證。日晡所發熱為陽明里實證。此屬少陽陽明並病，本大柴胡湯證，如與大柴胡湯下之，里外當俱解，而不得利，今反微利者，知醫以其他丸藥下之，乃非法誤治之過。今潮熱仍裡實，但以微利，故宜先與小柴胡湯以解其外，而後再與柴胡加芒硝湯兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡湯以解外，是指半表半里的少陽證，不要以為是解太陽在表的證。
《傷寒論》第144條：婦人中風，七八日續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。
註：婦人患太陽中風證。於七八日時，又續得往來寒熱發作有時，而正來潮的月經適於此時而中斷，此為邪熱乘往來之虛而內入血室，經血即熱而中斷，故使寒熱如瘧狀而發作有時，宜小柴胡湯主之。
按：熱入血室為證不一，若本條之寒熱如瘧狀發作有時，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡湯即熱入血室的專用方，用其他的方藥也可治熱入血室，今介紹治驗一例可供參考。
1940年夏，友人徐某一日來告，謂其愛人病在垂危，在家看護十數日，已備後事，並邀往一診。當時患者言行如狂，身熱汗出，脈弦數急，煩無暫安時。據徐某言，本病初似重感冒，一度經來而突然中止，症狀轉劇，脈證合參知此為少陽陽明合病兼挾瘀血，發為熱入血室之證，當與大柴胡湯與桃核承氣湯合方加生石膏，與之服後，遂愈。
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
註：見大陷胸湯方證。
《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
註：陽明病，雖發潮熱，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸脅滿不去，則柴胡湯證還在，故以小柴胡湯主之。
按：本條所論亦少陽陽明並病之屬。日本湯本求真於《皇漢醫學》中謂：「以餘之實驗，則本方不特限於本病，凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸卡答兒，尤以小兒之疫痢，消化不良證等，最有奇效。若效力微弱時宜加芍藥；有不消化之便或粘液、粘血便時，宜加大黃；有口舌乾燥、發熱、煩渴等證時，當加石膏。蓋餘根據本條及下條嘔而發熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也。」此說甚佳，頗能發揮古方之用。胡老小女六歲時患中毒性痢疾，高燒40度，住院輸液、用西藥治療，高燒不退、令轉傳染病院。時已過夜半，無法叫車，乃負之歸家，與大柴胡加石膏湯，隔天即愈。又以小柴胡加生石膏湯，治一重篤的噤口痢，七八日未易一藥而愈，今並附此以供參考。
《傷寒論》第230條：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
註：陽明病，雖不大便，但舌苔白而不黃，熱還未盡入裡。脅下硬滿而嘔，更是柴胡之證，此亦少陽陽明並病，故可與小柴胡通其上焦，則津液得下，胃氣自和。上下既通，表裡氣暢，故身當瀨然汗出而解。
《傷寒論》第231條：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時嘩，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加囉者，不治。
註：弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。短氣腹部滿、脅下及心痛、久按之氣不通，屬少陽證；鼻幹屬陽明證；不得汗屬太陽證；嗜臥屬少陽證；一身面目黑黃、小便難為黃疸病，有潮熱、時時蓕屬陽明證；耳前後腫屬少陽證。據以上的脈證，顯系三陽合病而併發黃疸和腹水。刺之小差，謂經過針刺治療證稍減輕。病過十日而脈仍續浮者，可與小柴胡湯。若脈但浮而無餘證者，可與麻黃湯。若上之腹水證，雖利其小便而終不尿，腹仍滿，並加噠逆不已，則胃氣已敗，故謂不治。
按：本條似述黃疸併發腹水而現三陽合病的重證，與小柴胡湯固無不可，但麻黃湯之用，殊難理解，其中必有錯簡，故於麻黃湯刪去此條。實踐證明，黃疸型肝炎併發腹水者，確實有預後不良，謂為不治並非虛言。
《傷寒論》第266條：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
註：本因太陽病不解而轉入少陽者，則一般常現脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱的小柴胡湯證，若還未經吐、下等誤治，即便脈沉緊而有里實象者，與小柴胡湯即治。若已吐、下、發汗、溫針等誤治因而發譫語者，柴胡證已罷，則已成誤治的壞病，宜詳審其所犯何逆，以適當的方法治之。
《傷寒論》第379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
註：嘔吐而且發熱者，宜小柴胡湯主之。
《傷寒論》第394條：傷寒差以後更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沈實者，以下解之。
註：傷寒病癒後，因不善攝生，而又發燒者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。脈沈實者，為有宿食，則宜下以解之。
《金匱要略‧黃疸病》第21條：諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。
註：腹痛而嘔為柴胡湯證。諸黃疸病若腹痛而嘔者，當然宜小柴胡湯主之。
《金匱要略·婦人產後病》第l條：問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液胃燥，故令大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。於是產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
註：痙、鬱冒、大便難，為新產婦人所常見的三種病，這是由於新產血虛、多汗出而易感冒、血少津虛，再被外邪，故會病痙。新產亡血復汗再寒飲，故令鬱冒；亡津液、胃中燥，故大便難。
鬱冒，即昏冒不省，俗謂新產血暈，實即今所謂腦貧血的證候。其脈微弱，為血虛之應，胃中有飲故嘔不能食；津液不下故大便反堅而但頭汗出。血虛飲逆則四肢厥冷，厥冷者，同時也必鬱冒。大便堅，嘔不能食，為柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示鬱冒本虛，服小柴胡湯後當戰汗而解。
服小柴胡湯後，病即解而能食。若七八日後又發燒者，此為胃中實，宜以大承氣湯主之。
按：新產婦人，由於亡血多汗，易感冒，常有痙、鬱冒、大便難三種病的發作。首段即說明三者所以出現的道理。二段似專論鬱冒的證治，其實是承首段概括三病的治法，只以三證中鬱冒為主，因特著重說明其發病原因，和服小柴胡湯後必致嗆眩戰汗而解的理由。文中雖未明言痙，但痙即與鬱冒同時存在不可不知。
《金匱要略·婦人產後病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。
註：婦人於臨產時以身露被風，因致四肢苦煩熱而頭痛者，可與小柴胡湯，若頭不痛而但四肢苦煩熱者，三物黃芩湯主之。
按：產後中風，因失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛而但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證，宜注意。從以上所論看，則小柴胡湯為太陽病初傳少陽的主治方，但其為用並不僅限於此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之。
【辨證要點】
1。往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛，或脅下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微熱、或咳者。
2。無論傷寒或中風，有柴胡證，但見四主症中的一症是，不必悉具。
3。太陽病，脈浮細、嗜臥而胸滿脅痛者。
4。傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、脅下滿、手足溫渴者。
5。熱入血室經水適斷、寒熱如瘧狀者。
6。陽明發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。
7。嘔而發熱者。
8。陽明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。
9。傷寒差以後更發熱者。
10。諸黃腹痛而嘔者。
11。婦人產後痙、鬱冒、大便難而嘔不能食者。
12。四肢苦煩而頭痛者。
【附】常用的加味方：
⑴小柴胡加生石膏湯：於小柴胡湯加生石膏45-90克，煎服法同原方。此為日常應用的良方，小柴胡湯證而口於舌燥者即可用之。外感表解而燒不退多現本方證。發燒、不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，設有柴胡證，不可與麻杏甘石湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睪丸炎等都有奇效。
⑵小柴胡加桔梗湯；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證咽痛、或排痰困難者。若口舌乾燥，宜更加生石膏。
⑶小柴胡加橘皮湯：原方加橘皮12-24克，治小柴胡湯證而嘩逆、或乾咳頻作者。若口舌乾燥宜加生石膏。排痰困難宜更加桔梗。
⑷小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥10-18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹攣痛者。
⑸小柴胡加吳萸湯：原方加吳萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合併證。
⑹小柴胡加苓術湯：原方加茯苓、蒼術各10公克，煎服法同原方。治小柴胡湯證大便溏、或身浮腫而小便不利者。
⑺小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參15-30克，茵陳18克。治小柴胡湯證胸脅滿煩、小便黃赤者。肝炎患者常見本方證，小兒尤多。
【驗案】孔某，男性，2歲，1965年l月24日初診。感冒發燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，已用青黴素、氨茶鹼、四環素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數。證屬三陽合病，又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚朴湯：
柴胡24克，半夏12克，黨參10克，黃芩10克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，蘇子10克，茯苓12克結果
：上藥水煎兩次得200毫升，頻頻餵飲，約一天半服完。藥後漐漐汗出，熱退身涼。咳減喘已。腹脹已，繼給半夏厚樸湯二劑，咳也自止。
二、柴胡加芒硝湯方
【方劑組成】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗（擘）4枚，芒硝12克
【用法】先以水煮柴胡湯，湯成去滓，內芒硝，更煮微沸，溫服。
【方解】於小柴胡湯加除熱通便的芒硝，故治小柴胡湯證裡有熱而大便難者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
註：見小柴胡湯方證。
【辨證要點】小柴胡湯證裡有熱而大便難者。
【驗案】李某，男，65歲，病歷號95114，1965年5月24日初診。左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動後明顯，阜外醫院診斷為心肌梗塞，經住院治療1月，度過危險期，但胸悶等症狀不見好轉，因請中醫會診，近症：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽乾，納差，大便乾結，失眠，苔黃，脈弦細。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應證：
柴胡18克，黃芩10克，半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生薑10克，大棗4枚，芒硝15公克（分衝），梔子10公克
結果：上藥服六劑，諸症好轉。因感冒咳嗽來診。與半夏厚樸湯加瓜萎治之遂安。
三、柴胡去半夏加栝蔞湯方
【方劑組成】柴胡24克，人參9克，黃芩9克，生薑9克，大棗4枚，炙甘草6克，栝蔞根12克【
用法】水煎溫服。
【方解】此於小柴胡湯去逐飲止嘔的半夏，而加潤燥解渴的瓜蔞根，故治小柴胡湯證不嘔而渴者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘧疾》附方（二）；柴胡去半夏加栝蔞湯：治瘧病發渴者，亦治勞瘧。
註：瘧疾津液枯燥發渴者，宜以柴胡去半夏加栝蔞根湯主之。勞瘧指瘧久不愈，其人瘦弱虛乏，有似虛勞者，本方亦主之。
按：栝蔞根所主之渴，為由於津液枯燥所致，即所謂虛熱證，故常伴有疲勞倦怠證候，與石膏所主之煩渴不同，凡小柴胡湯不嘔而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限於治瘧。
【辨證要點】小柴胡湯方證不嘔而渴明顯者。
四、柴胡桂枝乾薑湯方
【方劑組成】柴胡24克，桂枝10克，乾薑9克，花粉12克，黃芩l0克，牡蠣10克，炙甘草6克【用法】水煎溫服
。
【方解】此亦柴胡去半夏加栝蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結。栝蔞根之潤得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣沖並兼外。人參補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蔞湯證，氣上沖有微結或外不和者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
註：傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證。醫不詳查，而復下之，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但已微結。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津致燥，故渴而不嘔。氣衝於上，故但頭汗出。往來寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝乾薑湯主之。
按：此微結是對大陷胸湯證說的。即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。
《金匱要略‧瘧疾》附方（三）：柴胡桂薑湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。
註：當瘧疾發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。
按：病欲自表解則惡寒，瘧疾發作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方後初服微煩，復服汗出便癒的注語可徵。不過只憑寒多熱少而用本方，則與牝瘧諸方的應用難以區別，其中可能有錯簡，用時仍宜參照上條所論為妥。同學張秋水於江西時治療瘧疾，慣用本方隨證加減治之，無不應手取效。雖謂服一劑如神之說似屬誇張，但其有效性確可證信。依據經驗，久久不癒的無名低燒，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會，宜注意。
【辨證要點】小柴胡湯證而見口乾渴明顯，但嘔不明顯，心下微結、氣上沖或外不和者。
【驗案】胡某，男性，14歲，病歷號177285，1965年10月18日初診。四年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經西藥治療黃退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈目眩。近一年來大約每半月有一次癲癇發作，發作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關緊閉，口吐白沫，不省人事，經常服用西藥鎮靜藥，但仍每半月發作一次，常感乏力，每發作過後尤為明顯，因食慾不振而現身體瘦弱，舌淨無苔，脈弦微數。證屬邪鬱少陽，寒飲上犯、治以疏解少陽，溫化寒飲。與柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散。
柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，桂枝10克，赤白芍各10克，生龍白各15克，當歸10克，川芎10克，生薑10克，蒼術10克，茯苓10克，澤瀉15克，炙甘草9克
結果：上藥服六劑食納好轉，他症如前，繼服六劑頭暈好轉，未發癲癇，又服一周力氣增加。仍宗原方稍增損，服一月也未見癲癇發作。又服一月停藥觀察也未見發作。
五、柴胡桂枝湯方
【方劑組成】柴胡12克，半夏10克，黃芩、人參、桂枝、芍藥、生薑各5克，大棗3枚，炙甘草3克【用法】
水煎溫服。
【方解】此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合併者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
註：支節煩痛，即四肢關節痛甚的意思。心下支結，支為側之意，即心下兩側有結滯不快感，為胸脅苦滿的輕微者。
傷寒六七日，以傳少陽為常，又以治用柴胡湯為常，今發熱微惡寒、支節煩疼，則太陽病證未已。但微嘔、心下支結，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發汗而桂枝湯的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。
按：太陽病轉屬少陽柴胡證，外證未去則與柴胡桂枝湯。假設表證未去，當然亦有用柴胡、麻黃的合方機會，不過依據經驗則以柴胡與葛根湯合用的機會較多。外感重證往往於發病之初即常見柴胡葛根湯方證。可見太少並病，或合病，均有用以上合方的機會。無論柴胡桂枝湯，或柴胡葛根湯，若口舌乾燥者，均宜加石膏。又由於本條有支節煩疼之治，則本方可用於治療急性風濕性關節炎。
《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》附方（二）：《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
註：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
【辨證要點】小柴胡湯證與桂枝湯證同時並見者。
【驗案】岩某，女性，34歲，病歷號16753，1961年1月26日初診。三天前感冒經水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽乾，微嘔，微惡風寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫會診。苔薄白，脈弦細。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：
柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生薑10克，半夏l0克，黃芩10克，大棗4枚，黨參10克，炙甘草6克
結果：上藥服三劑諸證已，月經已淨。
六、大柴胡湯方
【方劑組成】柴胡24克，黃芩10克，芍藥10克，半夏12克，生薑12克，枳實12克，大棗4枚，大黃6克【用法】水煎溫
服。
【方解】病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪於外。但已並於陽明，則須大黃兼攻裡，人參之補，甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治小柴胡湯證而裡實心下堅、腹滿痛者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
註：見小柴胡湯方。
按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見嘔不止、心下急、鬱鬱微煩等。
《傷寒論》第165條：傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
註：傷寒證，雖發汗汗出而發熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發汗、汗出而發熱不解，大多現小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又由於本條的發燒嘔吐下利之治，則本方有用於急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機會。
《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
註：見大陷胸湯方證。
《金匱要略‧腹滿寒疝氣宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
註：按之心下滿且痛，此為裡實，宜以大柴胡湯下之。
按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要徵，宜記。
外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便乾，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫院高燒五十餘日，西醫用盡退燒方法不解。請各院院會診，多疑為癌變，最後邀胡老往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊癒出院。此證多有，故出此例以供參考。
【辨證要點】胸脅苦滿、口苦咽乾、心下急，裡實者。
【驗案】康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。三年前因食青辣椒而氣喘，久治不效。冬夏皆作，始終未離氨茶鹼。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日氣喘發作，晝輕夜重，倚息不得臥，伴隨胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故與之：柴胡12克，黃芩10克，生薑10克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克
結果：上藥服二劑，諸證減輕。三劑後大便通暢，氣喘未作，停用氨茶鹼等。但因仍有口乾，原方再進三劑遂愈。經兩年半追蹤未復發。
七、柴胡加龍骨牡蠣湯方
【方劑組成】柴胡12克，龍骨、黃芩、生薑、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各3克，半夏10克，大黃6克，牡蠣5克，大棗2枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此於小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，和鎮靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治小柴胡湯證氣沖心悸、二便不利、而煩驚不安者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
註：傷寒八九日，已傳少陽，醫誤下之，雖胸滿為柴胡證還未罷。濕熱上結，故煩驚而小便不利。胃不和，故譫語。水氣外溢，故一身盡重而不可轉側，因以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
按：《傷寒論》少陽篇有「胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚」。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由於煩驚譫語之治，則本方有用於狂癲癇的機會。
【辨證要點】小柴胡湯證見氣沖心悸、二便不利、煩驚不安者。
【驗案】關某，男性，28歲，某部隊幹部，1965年10月18日初診。原有肝大、肝功不正常。近半年來，性情急躁，不能入睡，自言自語不休，語無倫次，口苦欲飲冷，頭痛頭暈欲嘔，胸悶身癢，大便成形日二行，舌苔黃膩，脈弦數有力，證屬邪居少陽而致心煩神不安，治以和解少陽，佐以安神定志，與柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，黃芩10克，半夏10克，黨參6克，桂枝6克，生薑6克，茯苓10克，大黃3克，大棗3枚，生鐵落15克
結果：服三劑，已能入睡，精神好轉，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服9劑，精神基本好轉。
八、四逆散方
【方劑組成】柴胡、芍藥、枳實、炙甘草各等分。
【用法】搗篩白飲和服3克，日三服。（今用上藥各10克，水煎溫服。）
【方解】柴胡枳實芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脅苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第318條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩利下重者，四逆散主之。
註：熱壅氣鬱，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及於肺也；或悸者，波及於心也；或小便不利者，波及於腎也；或腹中痛、或洩利下重者，波及於胃腸也，宜四逆散主之。
按：木條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：（一）原本少陰病，今傳入半表半里而轉屬少陽也； （二）由於熱雍氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑑別也。不過驗之實踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應用，不必限於以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。又由於本條所述或腹中痛、或洩利下重之治，則痢疾有用本方的機會甚明，宜注意。
【辨證要點】胸脅苦滿、或腹痛、大便溏洩者。
【驗案】薛某，男性。38歲，病歷號142785，1965年10月13日初診。患陽萎不舉已兩年，服滋補之品甚多，不見效應。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發酸，視物昏花，苔白微黃，脈弦細。證屬氣鬱血瘀，宗筋失養，治以疏氣行血，與四逆散加味：
柴胡12克，白芍12克，枳實12克，生牡蠣15克，生龍骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生薑6克，大棗4枚，川芎6克
結果：上藥連進九劑，諸證均減，陽事已舉，但尚不堅。上方加川附子6克、蒼術10公克，又服六劑而痊癒。
【方劑組成】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗（擘）4枚【用法】水煎溫服
。
【方解】柴胡苦平，《神農本草經》謂：治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新。可見是一疏氣行滯的解熱藥，而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏生薑逐飲止嘔，複以人參、大棗、甘草補胃以滋津液。病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血外卻。補中滋液，實是此時祛邪的要著。徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
註：見麻黃湯條。
《傷寒論》第96條：傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
註：太陽傷寒或中風，均常於五、六日時傳入半表半里而發少陽病。往來寒熱，即指寒往則熱來，熱往則寒來，寒和熱交替出現的樣子。胸脅苦滿，即胸脅甚滿之意。嘿同默，嘿嘿不欲飲食，即精神鬱悶常默默然而不欲食也。心煩喜嘔，謂心中煩躁而且欲嘔，或邪熱較輕則但胸中煩而心不煩，胃中無飲並亦不嘔。或乾於胃則渴，或乾於腸則腹中痛，或乾於肝脾則脅下痞硬，或乾於心腎則心下悸、小便不利，或邪未犯裡故不渴、表還未罷而身微熱，或乾於肺則咳，宜小柴胡湯主之。
按：往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的客證，主證治則客證自已，故無論客證如何，均宜小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條：血弱、氣盡、膜理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
註：傷寒病初作，則邪氣交爭於骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足拒邪於外，則退而衛於內，以是體表的血弱氣盡、腠理遂開，邪因乘虛進入半表半里，與正氣相搏結於脅下，因而胸脅苦滿，這就進入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思，正進邪退，病近於表則惡寒；邪進正退，病近於裡則惡熱。邪熱鬱結胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激裡飲則腹痛，胸脅在腹上，因謂邪高痛下。上邪下飲，故使嘔也，宜小柴湯主之。若服小柴胡湯上證解而消渴者，則又轉屬陽明病了，應依治陽明病的方法隨證治之。
按：此承上條，進一步闡明病之所以傳入少陽和其發作柴胡證的原因，由此可見小柴胡湯為病始傳少陽的主治方。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強，脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
註：傷寒四五日常為病傳少陽的時期。身熱惡風為太陽病還未罷。脖子兩側為頸，後則為項。頸強屬少陽，項強屬太陽，脅下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此三陽並病，宜以小柴胡湯主之。
按：少陽病不可發汗或吐下，故三陽並病則取治少陽，此亦定法。外感此證多有，依據經驗，口舌乾而渴者，以小柴胡加石膏湯為宜，多試皆驗。
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
註：見小建中湯條。
《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
註：無論傷寒或中風，若已傳少陽而有柴胡證，但見其四證中的一證，便可與小柴胡，不必諸證俱備。蒸蒸而振，謂先蒸蒸覺熱，隨即振栗惡寒的樣子。凡小柴胡湯證而誤下之，若柴胡證未因誤下而罷者，宜還與小柴胡湯，其人必蒸蒸而振，然後即發熱汗出而解。
按：外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不愈，此例甚多，學者宜注意。
蒸蒸而振，卻發熱汗出解，即所謂戰汗，亦一種嗔眩狀態，久病或誤治後，病實人虛，藥如中病，往往發作嗔眩，不可不知。
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
註：心下急，指胃脘有不寬快的痞塞感。
太陽病經過十餘日，本已傳少陽而有柴胡證；醫未與柴胡湯而反二三下之，後四五日，若柴胡證未罷而還在，宜先與小柴胡湯。若嘔不止，心下急、鬱鬱微煩者，此由於連續誤下，病已半陷於裡，故未全解，再以大柴胡湯下之即愈。
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
註：太陽傷寒已十三日不解，胸脅滿而嘔為少陽柴胡證。日晡所發熱為陽明里實證。此屬少陽陽明並病，本大柴胡湯證，如與大柴胡湯下之，里外當俱解，而不得利，今反微利者，知醫以其他丸藥下之，乃非法誤治之過。今潮熱仍裡實，但以微利，故宜先與小柴胡湯以解其外，而後再與柴胡加芒硝湯兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡湯以解外，是指半表半里的少陽證，不要以為是解太陽在表的證。
《傷寒論》第144條：婦人中風，七八日續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。
註：婦人患太陽中風證。於七八日時，又續得往來寒熱發作有時，而正來潮的月經適於此時而中斷，此為邪熱乘往來之虛而內入血室，經血即熱而中斷，故使寒熱如瘧狀而發作有時，宜小柴胡湯主之。
按：熱入血室為證不一，若本條之寒熱如瘧狀發作有時，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡湯即熱入血室的專用方，用其他的方藥也可治熱入血室，今介紹治驗一例可供參考。
1940年夏，友人徐某一日來告，謂其愛人病在垂危，在家看護十數日，已備後事，並邀往一診。當時患者言行如狂，身熱汗出，脈弦數急，煩無暫安時。據徐某言，本病初似重感冒，一度經來而突然中止，症狀轉劇，脈證合參知此為少陽陽明合病兼挾瘀血，發為熱入血室之證，當與大柴胡湯與桃核承氣湯合方加生石膏，與之服後，遂愈。
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
註：見大陷胸湯方證。
《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
註：陽明病，雖發潮熱，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸脅滿不去，則柴胡湯證還在，故以小柴胡湯主之。
按：本條所論亦少陽陽明並病之屬。日本湯本求真於《皇漢醫學》中謂：「以餘之實驗，則本方不特限於本病，凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸卡答兒，尤以小兒之疫痢，消化不良證等，最有奇效。若效力微弱時宜加芍藥；有不消化之便或粘液、粘血便時，宜加大黃；有口舌乾燥、發熱、煩渴等證時，當加石膏。蓋餘根據本條及下條嘔而發熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也。」此說甚佳，頗能發揮古方之用。胡老小女六歲時患中毒性痢疾，高燒40度，住院輸液、用西藥治療，高燒不退、令轉傳染病院。時已過夜半，無法叫車，乃負之歸家，與大柴胡加石膏湯，隔天即愈。又以小柴胡加生石膏湯，治一重篤的噤口痢，七八日未易一藥而愈，今並附此以供參考。
《傷寒論》第230條：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
註：陽明病，雖不大便，但舌苔白而不黃，熱還未盡入裡。脅下硬滿而嘔，更是柴胡之證，此亦少陽陽明並病，故可與小柴胡通其上焦，則津液得下，胃氣自和。上下既通，表裡氣暢，故身當瀨然汗出而解。
《傷寒論》第231條：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時嘩，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加囉者，不治。
註：弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。短氣腹部滿、脅下及心痛、久按之氣不通，屬少陽證；鼻幹屬陽明證；不得汗屬太陽證；嗜臥屬少陽證；一身面目黑黃、小便難為黃疸病，有潮熱、時時蓕屬陽明證；耳前後腫屬少陽證。據以上的脈證，顯系三陽合病而併發黃疸和腹水。刺之小差，謂經過針刺治療證稍減輕。病過十日而脈仍續浮者，可與小柴胡湯。若脈但浮而無餘證者，可與麻黃湯。若上之腹水證，雖利其小便而終不尿，腹仍滿，並加噠逆不已，則胃氣已敗，故謂不治。
按：本條似述黃疸併發腹水而現三陽合病的重證，與小柴胡湯固無不可，但麻黃湯之用，殊難理解，其中必有錯簡，故於麻黃湯刪去此條。實踐證明，黃疸型肝炎併發腹水者，確實有預後不良，謂為不治並非虛言。
《傷寒論》第266條：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
註：本因太陽病不解而轉入少陽者，則一般常現脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱的小柴胡湯證，若還未經吐、下等誤治，即便脈沉緊而有里實象者，與小柴胡湯即治。若已吐、下、發汗、溫針等誤治因而發譫語者，柴胡證已罷，則已成誤治的壞病，宜詳審其所犯何逆，以適當的方法治之。
《傷寒論》第379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
註：嘔吐而且發熱者，宜小柴胡湯主之。
《傷寒論》第394條：傷寒差以後更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沈實者，以下解之。
註：傷寒病癒後，因不善攝生，而又發燒者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。脈沈實者，為有宿食，則宜下以解之。
《金匱要略‧黃疸病》第21條：諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。
註：腹痛而嘔為柴胡湯證。諸黃疸病若腹痛而嘔者，當然宜小柴胡湯主之。
《金匱要略·婦人產後病》第l條：問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液胃燥，故令大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。於是產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
註：痙、鬱冒、大便難，為新產婦人所常見的三種病，這是由於新產血虛、多汗出而易感冒、血少津虛，再被外邪，故會病痙。新產亡血復汗再寒飲，故令鬱冒；亡津液、胃中燥，故大便難。
鬱冒，即昏冒不省，俗謂新產血暈，實即今所謂腦貧血的證候。其脈微弱，為血虛之應，胃中有飲故嘔不能食；津液不下故大便反堅而但頭汗出。血虛飲逆則四肢厥冷，厥冷者，同時也必鬱冒。大便堅，嘔不能食，為柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示鬱冒本虛，服小柴胡湯後當戰汗而解。
服小柴胡湯後，病即解而能食。若七八日後又發燒者，此為胃中實，宜以大承氣湯主之。
按：新產婦人，由於亡血多汗，易感冒，常有痙、鬱冒、大便難三種病的發作。首段即說明三者所以出現的道理。二段似專論鬱冒的證治，其實是承首段概括三病的治法，只以三證中鬱冒為主，因特著重說明其發病原因，和服小柴胡湯後必致嗆眩戰汗而解的理由。文中雖未明言痙，但痙即與鬱冒同時存在不可不知。
《金匱要略·婦人產後病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。
註：婦人於臨產時以身露被風，因致四肢苦煩熱而頭痛者，可與小柴胡湯，若頭不痛而但四肢苦煩熱者，三物黃芩湯主之。
按：產後中風，因失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛而但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證，宜注意。從以上所論看，則小柴胡湯為太陽病初傳少陽的主治方，但其為用並不僅限於此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之。
【辨證要點】
1。往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛，或脅下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微熱、或咳者。
2。無論傷寒或中風，有柴胡證，但見四主症中的一症是，不必悉具。
3。太陽病，脈浮細、嗜臥而胸滿脅痛者。
4。傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、脅下滿、手足溫渴者。
5。熱入血室經水適斷、寒熱如瘧狀者。
6。陽明發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。
7。嘔而發熱者。
8。陽明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。
9。傷寒差以後更發熱者。
10。諸黃腹痛而嘔者。
11。婦人產後痙、鬱冒、大便難而嘔不能食者。
12。四肢苦煩而頭痛者。
【附】常用的加味方：
⑴小柴胡加生石膏湯：於小柴胡湯加生石膏45-90克，煎服法同原方。此為日常應用的良方，小柴胡湯證而口於舌燥者即可用之。外感表解而燒不退多現本方證。發燒、不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，設有柴胡證，不可與麻杏甘石湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睪丸炎等都有奇效。
⑵小柴胡加桔梗湯；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證咽痛、或排痰困難者。若口舌乾燥，宜更加生石膏。
⑶小柴胡加橘皮湯：原方加橘皮12-24克，治小柴胡湯證而嘩逆、或乾咳頻作者。若口舌乾燥宜加生石膏。排痰困難宜更加桔梗。
⑷小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥10-18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹攣痛者。
⑸小柴胡加吳萸湯：原方加吳萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合併證。
⑹小柴胡加苓術湯：原方加茯苓、蒼術各10公克，煎服法同原方。治小柴胡湯證大便溏、或身浮腫而小便不利者。
⑺小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參15-30克，茵陳18克。治小柴胡湯證胸脅滿煩、小便黃赤者。肝炎患者常見本方證，小兒尤多。
【驗案】孔某，男性，2歲，1965年l月24日初診。感冒發燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，已用青黴素、氨茶鹼、四環素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數。證屬三陽合病，又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚朴湯：
柴胡24克，半夏12克，黨參10克，黃芩10克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，蘇子10克，茯苓12克結果
：上藥水煎兩次得200毫升，頻頻餵飲，約一天半服完。藥後漐漐汗出，熱退身涼。咳減喘已。腹脹已，繼給半夏厚樸湯二劑，咳也自止。
二、柴胡加芒硝湯方
【方劑組成】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗（擘）4枚，芒硝12克
【用法】先以水煮柴胡湯，湯成去滓，內芒硝，更煮微沸，溫服。
【方解】於小柴胡湯加除熱通便的芒硝，故治小柴胡湯證裡有熱而大便難者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
註：見小柴胡湯方證。
【辨證要點】小柴胡湯證裡有熱而大便難者。
【驗案】李某，男，65歲，病歷號95114，1965年5月24日初診。左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動後明顯，阜外醫院診斷為心肌梗塞，經住院治療1月，度過危險期，但胸悶等症狀不見好轉，因請中醫會診，近症：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽乾，納差，大便乾結，失眠，苔黃，脈弦細。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應證：
柴胡18克，黃芩10克，半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生薑10克，大棗4枚，芒硝15公克（分衝），梔子10公克
結果：上藥服六劑，諸症好轉。因感冒咳嗽來診。與半夏厚樸湯加瓜萎治之遂安。
三、柴胡去半夏加栝蔞湯方
【方劑組成】柴胡24克，人參9克，黃芩9克，生薑9克，大棗4枚，炙甘草6克，栝蔞根12克【
用法】水煎溫服。
【方解】此於小柴胡湯去逐飲止嘔的半夏，而加潤燥解渴的瓜蔞根，故治小柴胡湯證不嘔而渴者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘧疾》附方（二）；柴胡去半夏加栝蔞湯：治瘧病發渴者，亦治勞瘧。
註：瘧疾津液枯燥發渴者，宜以柴胡去半夏加栝蔞根湯主之。勞瘧指瘧久不愈，其人瘦弱虛乏，有似虛勞者，本方亦主之。
按：栝蔞根所主之渴，為由於津液枯燥所致，即所謂虛熱證，故常伴有疲勞倦怠證候，與石膏所主之煩渴不同，凡小柴胡湯不嘔而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限於治瘧。
【辨證要點】小柴胡湯方證不嘔而渴明顯者。
四、柴胡桂枝乾薑湯方
【方劑組成】柴胡24克，桂枝10克，乾薑9克，花粉12克，黃芩l0克，牡蠣10克，炙甘草6克【用法】水煎溫服
。
【方解】此亦柴胡去半夏加栝蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結。栝蔞根之潤得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣沖並兼外。人參補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蔞湯證，氣上沖有微結或外不和者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
註：傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證。醫不詳查，而復下之，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但已微結。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津致燥，故渴而不嘔。氣衝於上，故但頭汗出。往來寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝乾薑湯主之。
按：此微結是對大陷胸湯證說的。即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。
《金匱要略‧瘧疾》附方（三）：柴胡桂薑湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。
註：當瘧疾發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。
按：病欲自表解則惡寒，瘧疾發作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方後初服微煩，復服汗出便癒的注語可徵。不過只憑寒多熱少而用本方，則與牝瘧諸方的應用難以區別，其中可能有錯簡，用時仍宜參照上條所論為妥。同學張秋水於江西時治療瘧疾，慣用本方隨證加減治之，無不應手取效。雖謂服一劑如神之說似屬誇張，但其有效性確可證信。依據經驗，久久不癒的無名低燒，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會，宜注意。
【辨證要點】小柴胡湯證而見口乾渴明顯，但嘔不明顯，心下微結、氣上沖或外不和者。
【驗案】胡某，男性，14歲，病歷號177285，1965年10月18日初診。四年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經西藥治療黃退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈目眩。近一年來大約每半月有一次癲癇發作，發作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關緊閉，口吐白沫，不省人事，經常服用西藥鎮靜藥，但仍每半月發作一次，常感乏力，每發作過後尤為明顯，因食慾不振而現身體瘦弱，舌淨無苔，脈弦微數。證屬邪鬱少陽，寒飲上犯、治以疏解少陽，溫化寒飲。與柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散。
柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，桂枝10克，赤白芍各10克，生龍白各15克，當歸10克，川芎10克，生薑10克，蒼術10克，茯苓10克，澤瀉15克，炙甘草9克
結果：上藥服六劑食納好轉，他症如前，繼服六劑頭暈好轉，未發癲癇，又服一周力氣增加。仍宗原方稍增損，服一月也未見癲癇發作。又服一月停藥觀察也未見發作。
五、柴胡桂枝湯方
【方劑組成】柴胡12克，半夏10克，黃芩、人參、桂枝、芍藥、生薑各5克，大棗3枚，炙甘草3克【用法】
水煎溫服。
【方解】此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合併者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
註：支節煩痛，即四肢關節痛甚的意思。心下支結，支為側之意，即心下兩側有結滯不快感，為胸脅苦滿的輕微者。
傷寒六七日，以傳少陽為常，又以治用柴胡湯為常，今發熱微惡寒、支節煩疼，則太陽病證未已。但微嘔、心下支結，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發汗而桂枝湯的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。
按：太陽病轉屬少陽柴胡證，外證未去則與柴胡桂枝湯。假設表證未去，當然亦有用柴胡、麻黃的合方機會，不過依據經驗則以柴胡與葛根湯合用的機會較多。外感重證往往於發病之初即常見柴胡葛根湯方證。可見太少並病，或合病，均有用以上合方的機會。無論柴胡桂枝湯，或柴胡葛根湯，若口舌乾燥者，均宜加石膏。又由於本條有支節煩疼之治，則本方可用於治療急性風濕性關節炎。
《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》附方（二）：《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
註：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
【辨證要點】小柴胡湯證與桂枝湯證同時並見者。
【驗案】岩某，女性，34歲，病歷號16753，1961年1月26日初診。三天前感冒經水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽乾，微嘔，微惡風寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫會診。苔薄白，脈弦細。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：
柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生薑10克，半夏l0克，黃芩10克，大棗4枚，黨參10克，炙甘草6克
結果：上藥服三劑諸證已，月經已淨。
六、大柴胡湯方
【方劑組成】柴胡24克，黃芩10克，芍藥10克，半夏12克，生薑12克，枳實12克，大棗4枚，大黃6克【用法】水煎溫
服。
【方解】病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪於外。但已並於陽明，則須大黃兼攻裡，人參之補，甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治小柴胡湯證而裡實心下堅、腹滿痛者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
註：見小柴胡湯方。
按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見嘔不止、心下急、鬱鬱微煩等。
《傷寒論》第165條：傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
註：傷寒證，雖發汗汗出而發熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發汗、汗出而發熱不解，大多現小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又由於本條的發燒嘔吐下利之治，則本方有用於急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機會。
《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
註：見大陷胸湯方證。
《金匱要略‧腹滿寒疝氣宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
註：按之心下滿且痛，此為裡實，宜以大柴胡湯下之。
按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要徵，宜記。
外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便乾，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫院高燒五十餘日，西醫用盡退燒方法不解。請各院院會診，多疑為癌變，最後邀胡老往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊癒出院。此證多有，故出此例以供參考。
【辨證要點】胸脅苦滿、口苦咽乾、心下急，裡實者。
【驗案】康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。三年前因食青辣椒而氣喘，久治不效。冬夏皆作，始終未離氨茶鹼。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日氣喘發作，晝輕夜重，倚息不得臥，伴隨胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故與之：柴胡12克，黃芩10克，生薑10克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克
結果：上藥服二劑，諸證減輕。三劑後大便通暢，氣喘未作，停用氨茶鹼等。但因仍有口乾，原方再進三劑遂愈。經兩年半追蹤未復發。
七、柴胡加龍骨牡蠣湯方
【方劑組成】柴胡12克，龍骨、黃芩、生薑、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各3克，半夏10克，大黃6克，牡蠣5克，大棗2枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此於小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，和鎮靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治小柴胡湯證氣沖心悸、二便不利、而煩驚不安者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
註：傷寒八九日，已傳少陽，醫誤下之，雖胸滿為柴胡證還未罷。濕熱上結，故煩驚而小便不利。胃不和，故譫語。水氣外溢，故一身盡重而不可轉側，因以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
按：《傷寒論》少陽篇有「胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚」。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由於煩驚譫語之治，則本方有用於狂癲癇的機會。
【辨證要點】小柴胡湯證見氣沖心悸、二便不利、煩驚不安者。
【驗案】關某，男性，28歲，某部隊幹部，1965年10月18日初診。原有肝大、肝功不正常。近半年來，性情急躁，不能入睡，自言自語不休，語無倫次，口苦欲飲冷，頭痛頭暈欲嘔，胸悶身癢，大便成形日二行，舌苔黃膩，脈弦數有力，證屬邪居少陽而致心煩神不安，治以和解少陽，佐以安神定志，與柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，黃芩10克，半夏10克，黨參6克，桂枝6克，生薑6克，茯苓10克，大黃3克，大棗3枚，生鐵落15克
結果：服三劑，已能入睡，精神好轉，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服9劑，精神基本好轉。
八、四逆散方
【方劑組成】柴胡、芍藥、枳實、炙甘草各等分。
【用法】搗篩白飲和服3克，日三服。（今用上藥各10克，水煎溫服。）
【方解】柴胡枳實芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脅苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第318條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩利下重者，四逆散主之。
註：熱壅氣鬱，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及於肺也；或悸者，波及於心也；或小便不利者，波及於腎也；或腹中痛、或洩利下重者，波及於胃腸也，宜四逆散主之。
按：木條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：（一）原本少陰病，今傳入半表半里而轉屬少陽也； （二）由於熱雍氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑑別也。不過驗之實踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應用，不必限於以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。又由於本條所述或腹中痛、或洩利下重之治，則痢疾有用本方的機會甚明，宜注意。
【辨證要點】胸脅苦滿、或腹痛、大便溏洩者。
【驗案】薛某，男性。38歲，病歷號142785，1965年10月13日初診。患陽萎不舉已兩年，服滋補之品甚多，不見效應。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發酸，視物昏花，苔白微黃，脈弦細。證屬氣鬱血瘀，宗筋失養，治以疏氣行血，與四逆散加味：
柴胡12克，白芍12克，枳實12克，生牡蠣15克，生龍骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生薑6克，大棗4枚，川芎6克
結果：上藥連進九劑，諸證均減，陽事已舉，但尚不堅。上方加川附子6克、蒼術10公克，又服六劑而痊癒。
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