經方傳真-第十五章·半夏湯類方

       一、小半夏湯方
       【方劑組成】半夏15克，生薑12克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】半夏下氣逐飲，生薑溫中降逆，故治胃中有水飲而嘔逆者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第28條：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
       註：嘔吐喪失胃液，故嘔家本來應渴，渴者乃飲去胃中乾的為候，依法則嘔當止，故謂渴者為欲解。今嘔反不渴，則胃中有水飲不去甚明，故以小半夏湯主之。
       《金匱要略‧黃疸病》第20條：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，嘩者，小半夏湯主之。
       註：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。
       黃疸病多屬濕熱，一般宜茵陳蒿湯、梔子大黃湯等祛濕除熱的治法為常，今小便不紅赤，而且有欲自利之情，乃濕盛少熱之證，腹滿而喘顯係多飲逆迫為候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒藥下之除其熱，除熱則必使胃虛飲逆而噠，噠者宜以小半夏湯主之。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第12條：諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
       註：有聲有物則謂嘔，無聲有物則謂吐。凡諸嘔吐飲食不得下嚥者，小半夏湯主之。
       按：本方為治嘔吐的主劑，乃醫家所周知者，不過本方所治應以胃有水飲為主，嘔而不渴，飲食不得下嚥，皆胃有飲的證候，為應用本方的標的。又本方雖能治噠，但亦限於水飲沖逆的為證，否則非其所主也。眉棱骨痛不可忍，世所謂痰厥者，其實亦飲氣逆迫所使然，故用本方亦驗。
       【辨證要點】嘔逆或頭痛，口不渴者。
       二、生薑半夏湯方
       【方劑組成】半夏15克，牛薑汁一杯
       【用法】以水三杯煎半夏，取二杯，再入薑汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，嘔噦一服得止者，停後服。
       【方解】此於小半夏湯大增生薑的用量，故治小半夏湯證而飲劇甚者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第21條：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似嘩不嘩，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
       註：水飲逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似嘔不嘔、似噠不嘩而心中悶亂無奈何者，宜生薑半夏湯主之。
       【辨證要點】小半夏湯證而飲劇者。
       三、小半夏加茯苓湯方
       【方劑組成】半夏15克，生薑12克，茯苓10克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於小半夏湯再加茯苓，故治小半夏湯證而有茯苓證者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第30條：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
       註：卒嘔吐，謂突然嘔吐也。心下痞，為有水飲所致，故以膈間有水飲明之。頭眩心悸亦皆水飲的徵候，因以小半夏加茯苓湯主之。
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第41條：先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
       註：先渴飲後嘔吐者，為水停胃中不清，此屬飲家而非消渴，治宜小半夏加茯苓湯主之。
       按：本方治渴嘔有似五苓散證，不過五苓散證渴甚，而嘔急。本方證則渴輕，而嘔。
       【辨證要點】小半夏湯證又見心​​悸頭暈者。
       四、半夏乾薑散方
       【方劑組成】半夏、乾薑各等分
       【用法】上二味杵為散，每取10克，漿水一杯半，煎取半杯，頓服。
       【方解】此於小半夏湯以乾薑易生薑，雖亦治嘔逆，但偏於治寒。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第20條：乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾姜散主之。
       註：乾嘔無物，只吐涎沫，此胃中有寒飲，半夏乾姜散主之。
       【辨證要點】乾嘔，吐涎沫而屬胃虛寒者。
       【驗案】趙某，男性，22歲，首都機場醫院病歷471，初診日期1965年5月27日。反胃嘔吐已2月餘，食後胃脘脹滿，噁心，口乾多飲，有時脘腹痛、胸悶或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏瀉心湯加吳茱萸六劑，諸症不減，反見吐酸水，苔薄白，脈浮弦。此為寒飲停胃，胃氣失降，服溫藥和胃，正邪相爭，邪即上越，因見吞酸。應專於溫胃，與半夏乾薑散：
       半夏30克，乾薑30克
       結果：上藥共研細麵，每服2克，一日三次，服一日即未見嘔吐，服一周，諸證已。
       五、大半夏湯方
       【方劑組成】半夏18克，人參10克，白蜜15克
       【用法】以水四杯合蜜攪勻，內二味，煎取一杯，頓服。
       【方解】半夏下氣逐飲，人參補中益氣，復用白蜜助人參以安中，同時又解半夏之毒，故此治胃虛有飲、宿食不化而嘔吐者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第16條：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
       註：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病證言。若胃反的嘔吐證，大半夏湯主之。
       按：小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏湯證，食後則吐，不食則不吐。此二方應用主要鑑別點，《外台秘要》謂「本方治嘔，心下痞硬者」是就藥物的主治以說明本方證，可從。
       【辨證要點】胃虛之心下痞，嘔吐者。
       六、乾薑半夏人參丸方
       【方劑組成】乾薑10克，人參10克，半夏18克
       【用法】共研細末，以薑汁及米糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。若作煎劑，可於上藥加生薑10公克。
       【方解】此合小半夏湯和半夏乾薑散為一方，逐飲止嘔俱較有力，復加人參則更含有理中湯意，故治嘔吐而心下痞硬者。丸藥效緩。但施於婦人妊娠惡阻，反較穩。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·婦人妊娠病》第6條：妊娠嘔吐不止，乾姜半夏人參丸主之。
       註：婦人妊娠惡阻劇甚，服其他治嘔藥而嘔吐還不止者，宜乾姜半夏人參丸主之。
       按：後世方家多謂半夏害胎，乾薑為熱藥妊娠尤當禁用，但常以本方治此證屢驗，並無一失。但本方不限於奈克振惡阻，凡有此證即使男人亦宜用之。
       【辨證要點】嘔吐甚而心下痞硬者。
       七、厚朴生薑半夏甘草人參湯方
       【方劑組成】厚朴24克，生薑24克，半夏15克，炙甘草6克，人參3克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於生薑半夏湯加大量厚樸以消脹滿，加甘草人參以補中虛，故治生薑半夏湯證腹脹滿而中氣虛者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第66條：發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
       泣：發汗不得法，傷及中氣而腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
       按：1972年曾治中年婦女，體豐腹大形似腹水，而詳查無腹水，因脹滿不能食，已多年不愈，其脈沉細，苔薄白潤。乃與本方，連服十餘劑即愈，為效之速，出乎意料，因附此以供參考。
       【辨證要點】中氣虛之腹脹滿者。
       八、半夏厚朴湯方
       【方劑組成】半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，生薑12克，幹蘇葉6克
       【用法】水煎溫服
       【方解】此小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉消脹行氣之品，故治小半夏加茯苓湯證而滿悶氣結者。如以蘇子代蘇葉較良。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
       註：咽中如有炙臠，指咽中如有炙肉黏著，咯之不出，咽之不下，即自覺的一種神經症，為痰氣鬱滯所致，故以半夏厚朴湯主之。
       按：此證不限婦人，男人亦多有，但本方的應用並不限於此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用於不定的神經證均有良效。曾治一年老婦人，常冒眩，發則但臥不能起，胸悶咽塞，不進飲食，口舌乾燥，與本方加生石膏獲速愈。又本方開胃進食、消脹止嘔，用於胃病的機會亦多。他如傷風、咳嗽適證加桑白皮，栝蔞、橘皮、杏仁之屬亦有捷效。
       【辨證要點】痰飲氣結所致胸滿，咽堵，欬逆者。
       【驗案】黃某，女性，38歲，病歷號67951，1966年2月12日初診。一週來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口乾不欲飲，兩脅脹，服湯藥數劑而不效，苔白厚膩，脈滑細。證屬痰飲上犯，肺氣失宣，治以化飲宣肺降逆，與半夏厚朴湯：半夏12克，厚朴
       10克，茯苓12克，蘇子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生薑10克
       結果：上藥服二劑，咳即止。
       九、旋覆代赭湯方
       【方劑組成】旋覆花10克（包），人參6克，生薑15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大棗4枚【
       用法】水煎溫服。
       【方解】覆花溫中健胃而下結氣，代赭鎮虛逆，半夏、生薑降飲逆，人參、甘草、大棗安中養正，故此治胃虛有飲而有諸嘔逆證者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第161條：傷寒發汗、若吐、若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
       註：傷寒經過發汗或攻下等法治療，傷寒證雖解，但胃氣大虛，故心下痞硬。噫氣不除者，謂服其他藥而噫氣還不除也，宜以旋覆代赭湯主之。
       按：胃虛極，客氣結於心下，大便不通，氣逆不降者，不限於噫氣一證，嘔噎膈諸證本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之則不驗。常以本方加烏賊骨，治十二指腸潰瘍心下痞硬、疼痛、噫氣而大便秘者亦驗，讀者試之。
       【辨證要點】心下痞、噫氣嘔逆者。
       【驗案】白某，男性，48歲，病歷號17044，1965年1月17日初診。胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經檢查診為“十二指腸潰瘍”、“胃下垂”，經多治不效。據現症有噫氣嘔吐、口乾不思飲、苔白膩，脈沉弦細。知為胃虛有飲，故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味：
       旋覆花10克（包），生赭石10克，黨參10克，生薑15克，炙甘草6克，半夏15克，大棗4枚，烏賊骨15克，川貝母10克。
       結果：服三劑知，六劑諸症減輕。
       十、澤漆湯方
       【方劑組成】半夏12克，紫參12克，澤漆60克，炙甘草6克，生薑12克，白前12克，黃芩6克，桂枝6克，人參6克
       【用法】先煮澤漆，湯成去滓，內餘藥，煎一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜服盡。
       【方解】既以澤漆利水於下，複以半夏、生薑逐飲於上，使頑痰宿飲不得復留。另以參草安中，黃芩除熱，紫參、白前散結止咳，桂枝鎮氣沖，故此治痰飲欬逆而無外感者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·肺痿肺癆咳嗽上氣病》第8條：咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。
       註：見厚朴麻黃湯方。
       按：痰飲欬逆兼有外邪者，宜依證選用厚朴麻黃湯、射乾麻黃湯、小青龍湯治之。若無外邪，寒多者，則宜莧甘五味薑辛夏輩。若多熱者，宜本方。
       十一、苦酒湯方
       【方劑組成】半夏14枚，雞子1枚（去黃），苦酒適量
       【用法】上二味。內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三劑。
       【方解】半夏除痰涎，並主咽喉腫痛，複以苦酒之酸以斂瘡潰瘍。蛋清之潤以利音聲，少少嚥之。不但易下，而且使漬患處，實治咽中生瘡的妙法。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第312條：少陰病，咽中傷、生瘡、不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
       註：咽中傷，生瘡，以至不能語言、聲不出者，苦酒湯主之。
       按：此非真少陰病，而所以冠之以少陰病者，與半夏散及湯方證的取意同，可互參。
       【辨證要點】咽乾痛，聲啞表證不明顯者。
       按：本方常用於治療外感後、或多語而致聲音沙啞。炸藥可改用鋁勺，砂鍋（更好），先用米醋適量煎半夏15克，約5分鐘，然後加入等量雞子清，看變白濁即離火，放磁碗中，放冷，頻頻抿服。抬愈尤多，不再舉例。