經方傳真-第十六章·橘皮湯類方

       一、橘皮湯方
       【方劑組成】橘皮12克，生薑24克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】橘皮理氣，利水穀，止嘔咳，與生薑為伍更有力於嘔噦諸逆之治。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐嘩下利病》第22條：乾嘔噠，若手足厥者，橘皮湯主之
       註解：有聲無物為乾嘔。噠即嘔逆，乾嘔噠甚，氣逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮湯主之。
       【拼證要點】乾嘔，納差者。
       二、橘皮枳實生薑湯方
       【方劑組成】橘皮50克，枳實10克，生薑24克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於橘皮湯增量橘皮，更加消脹破結的枳實，故治橘皮湯證逆滿劇甚而心胸痞塞者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·胸麻痺心痛短氣病》第6條：胸麻痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
       註：胸麻痺為病名，《金匱要略》曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸甘而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦。所以胸麻痺心痛者，以其陰弦故也。」大意是說：心陽上虛，寒邪下乘，因致胸麻痺心痛，故脈亦應之寸微而尺弦。胸麻痺病，若其人胸中氣塞，呼吸困難而短氣者，此為氣壅飲逆所致，茯苓杏仁甘草湯主之，橘積薑湯亦主之。
       依：短氣屬茯苓杏仁甘草湯。氣塞屬氣，宜橘枳薑湯，臨證宜審主客擇一而用。
       【辨證要點】胸麻痺、短氣、堵悶者。
       三、橘皮竹茹湯方
       【方劑組成】橘皮90克，竹茹15克，大棗10枚，甘草15克，人參3克，生薑24克
       【用解】水煎溫服。
       【方解】於橘皮湯重用橘皮，復加治欬逆上氣的竹茹，和甘草、人參、大棗安中緩急，故治橘皮湯證噦逆劇烈而急迫者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第23條：嘩逆者，橘皮竹茹湯主之。
       註：胃氣虛則客邪乘之，故噦，橘皮竹茹湯主之。
       按：本方加半夏治嘔噦諸逆尤妙，百日咳嘩逆者用之亦驗。
       【辨證要點】胃虛呃逆，嘔噦欬逆者。
       四、茯苓飲方
       【方劑組成】茯苓、人參、白術各10克，枳殼5克，橘皮10克，生薑12克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於橘皮枳實生薑湯加健胃的人參、利尿的莧術，故治橘枳姜湯證心下痞硬、小便不利或有停飲者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方：《外台》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。
       註：心胸有停痰宿水，即指胃中有水飲。胃中有宿飲，因常自吐水，但吐水後，心胸間仍有氣脹而不能食，本方有驅水飲消脹、進食的作用，故治之。
       按：本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的活用於胃炎、胃下垂，以及潰瘍諸病，均有良驗。此與旋覆代赭湯均屬常用的治胃良方。本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代赭湯證苦於噫氣不除、大便虛秘者顯異。心胸滿甚，可酌增橘枳用量；痛劇可加延胡索。
       【辨證要點】胸滿、腹脹、心下痞、納差、小便不利者。
       【驗案】宋某，女性，44歲病歷號71969，1965年10月29日初診。腹脹納差已多年，經針灸、中藥理氣及中等法治療症或有減，但停藥後，腹脹納差如前。近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細弦；證屬胃虛飲停，治以溫胃化飲，與茯苓飲加味：
       黨參10克，陳皮30克，枳實10克，茯苓15克，蒼朮10克，生薑10克，半夏12克
       結果；上服一月餘，腹脹消，納如常。1966年3月11日追蹤如常人。