經方傳真-第七章·瀉心湯類方

       一、瀉心湯方
       【方劑組成】大黃12克，黃連6克，黃芩6克
       【用法】以水三杯，煮取三杯，頓服之。
       【方解】大黃伍以除熱解煩的黃連、黃芩，功能瀉火。古人以心主火，故名以瀉心湯。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第17條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
       註：心氣不足，《千金方》作“心氣不定”，可信。吐血衄血，其人心悸煩躁者，為有熱，宜瀉心湯主之。
       按：本方治吐血衄血如神。心氣不定即心悸煩、精神不安之謂，以是則失眠驚狂、癲痛、以及出現其他神經症等，亦有用本方的機會。高血壓現本方證明顯者，亦多有之，須注意。
       【辨證要點】心煩吐衄、大便幹者。
       【驗案】趙某，男性，53歲，病歷號154112，1965年4月2日初診。發現高血壓20多年，常頭痛失眠，近一月來常鼻衄，煩躁心慌，大便乾，血壓170～200/130～140毫米汞柱，苔黃，舌紅脈弦數。證屬裡熱上犯，治以清洩裡熱，與瀉心湯：
       大黃10克，黃連6克，黃芩6克，生地炭10克
       結果：上藥服三劑，大便通暢，心煩已，睡眠好轉。因時有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血壓在150～160/100～110毫米汞柱波動。
       二、大黃黃連瀉心湯方
       【方劑組成】大黃9克，黃連5克
       【用方】以沸水一杯漬之，須臾後，去滓，頓服。
       【方解】此於瀉心湯去黃芩，固亦瀉心，但以沸水漬之不煎，氣味俱薄，故只能瀉熱而解心下痞。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
       註：心下痞，即胃口處有痞塞不通的自覺證。痞屬氣結，不似結胸證的實結，故按之不硬而濡，關上脈亦應之浮而不沉，故宜大黃黃連瀉心湯主之。
       《傷寒論》第164條：傷寒大下後復發汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
       註：見桂枝湯方證。
       【辨證要點】心煩、心下痞者。
       三、附子瀉心湯方
       【方劑組成】大黃6克，黃連3克，黃芩3克，附子3克
       【用法】先以麻沸湯一杯漬前三味，須臾，絞去滓。附子別煮取汁，合之溫服。
       【方解】瀉心湯減其用量，並漬之而不煎，亦同上方專以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷於陰證者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第155條：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
       註：心下痞本屬裡熱，既無關表證，而復惡寒汗出者，則半陷於陰證甚明，故宜附子瀉心湯主之。
       按：本條是承前心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之的條文而言，不是太陽病誤下而致的心下痞，以無關緊要表證，則復惡寒汗出者，其為陰證可知。由於是陰陽交錯互見的證，因以寒熱合用的方藥治之。
       【辨證要點】心下痞、惡寒汗出者。
       四、大黃硝石湯方
       【方劑組成】大黃12克，黃柏12克，梔子9克，硝石12克（分二煎）
       【用法】以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，內硝，更煮沸，溫服。
       【方解】梔子、黃柏均屬苦寒除熱驅黃藥，伍以硝黃故治黃疸證、裡實有熱、二便不利者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·黃疸病》第19條：黃疸，腹滿、小便不利而赤、自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。
       註：腹滿、小便不利而赤、自汗出，顯系實熱在裡，黃疸見此證，故當以大黃硝石湯下之。
       【辨證要點】實熱黃疸，大便乾、小便黃少者。
       五、茵陳蒿湯方
       【方劑組成】茵陳蒿24克，山梔9克，大黃6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】茵陳蒿除濕解熱，與梔子協力以祛黃除煩，伍以通便的大黃，故治黃疸證、煩躁、小便不利而大便難者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第236條：陽明病，發熱、汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
       註：陽明病，發熱汗出則熱隨汗越於外，故不發黃疸。若隻頭汗出而身無汗，小便不利，且渴欲飲水者，則必使熱和濕瘀於裡，故必發黃，宜以茵陳蒿湯主之。
       《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
       註：傷寒七八日，常為病傳陽明的時期。身黃如橘子色，謂一身盡黃，其色鮮明如橘子皮那樣，為多熱的陽黃。小便不利、腹微滿。為水不下行，此亦熱與濕瘀的黃疸證，宜以茵陳蒿湯主之。
       《金匱要略‧黃疸病》第13條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
       註：谷疸初作，亦似外感而發寒熱。因裡有濕熱，故不欲食，食則助濕動熱，故食即頭眩、心胸不安、久久發黃而為谷疸，宜以茵陳蒿湯主之。
       按：本條所述，頗似急性黃疸型肝炎證治，不過依據經驗，此病單用本方的機會較少，而以本方合用大柴胡湯的機會較多，宜注意， 【
       辨證要點】陽黃見大便乾，小便不利者。
       【驗案】王某，男性，34歲，某醫院會診病例。1964年5月8日初診。患慢性肝炎有年，近突發黃疸，經中西醫治療，黃疸指數逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色，發熱口舌幹，胸脅苦滿，噁心不欲食，大便秘結，苔黃膩，脈滑數。證屬濕熱鬱久化熱之陽黃，治以清利濕熱，與大柴胡湯合茵陳蒿湯：柴胡12克，黃芩10克，枳實
       10克，白芍10克，生薑10克，半夏12克，大棗4枚，茵陳24克，大黃10克，山梔子10克
       結果：上藥服二劑，大便得通，噁心已，胸脅苦滿減，精神好轉，因堅持服藥28劑，黃疸退，查肝功完全正常，舊有肝病亦隨之而愈，約一月出院。
       六、梔子大黃湯方
       【方劑組成】梔子9克，大黃6克，枳實9克，香豉18克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於梔子豉湯加枳實大黃，當治梔子豉湯方證而腹脹滿、大便難者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第393條：大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，內大黃如博棋子五六枚，服之愈。
       註：見枳實梔子豉湯條。
       《金匱要略‧黃疸病》第15條：酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。
       註：病黃疸，若心中懊憹或灼熱痛者，宜梔子大黃湯主之。
       【辨證要點】梔子豉湯證又見腹脹滿、大便難者。
       【駿案】陳慎吾老母，90歲。外感發熱，發汗後熱更甚，他醫視其年邁氣虛以小建中湯甘溫除熱，熱益盛。診其脈弦細數，苔白而乾，與小柴胡加石膏湯一劑，熱退。第三天因過食厚味而復高熱，心煩，口渴，腹脹，大便乾，苔白而於，脈細數，此證為陽明餘熱與新邪相加，屬梔子大黃湯的適應證：
       淡豆豉18公克，大黃6克，枳實10公克，梔子10公克
       結果：上藥服一劑而愈，囑咐飲食，未再復發。
       七、大黃湯或丸方
       【方劑組成】黃連、黃芩、梔子、大黃各3克
       【用法】水煎溫服，亦可製為丸。
       【方解】此於瀉心湯加梔子，故治瀉心湯證而煩熱更甚者。
       按：本方雖出於後世，其實不外瀉心湯合梔子豉湯去豉所組成，故應用時亦宜依二方證而治用之。
       【辨證要點】心煩、心下痞滿、大便難者。
       【驗案】李某，女性，65歲，延慶縣巡視病案。初診日期1965年11月9日。左半身不遂五天，頭暈不起，懊憹不得眠，他醫給通經活絡之品，並用羚羊粉五分，藥後諸症不減，反見煩躁。今天聽胡老巡診急來詢問：是否包好，否則白花錢就不治了，光羚羊粉就花了五元錢，治不起，胡老勸其服藥看之，不用花多少錢。診其脈弦滑數，舌紅苔黃膩。血壓260/160毫米汞柱。證屬陽明里熱，與大黃湯加味：
       黃連6克，黃芩10克，梔子10克，大黃6克，生石膏45克
       結果：上藥服一劑，大便通一次，諸症大減，血壓為150/100毫米汞柱。